甘肅省甘南藏族自治州中小學生屈光狀態分析

李春麗，張文芳，楊 義，夏錦濤，曹 光，張冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

甘肅省甘南藏族自治州中小學生屈光狀態分析

李春麗，張文芳*，楊 義，夏錦濤，曹 光，張冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 調查甘肅省甘南藏族自治州中小學生屈光狀態，了解近視發病的趨勢及探討誘發近視的因素，為有效預防近視提供依據。 方法 采用橫斷面調查，抽取甘肅省甘南藏族自治州的中小學生進行問卷調查，并對其進行眼科檢查。通過Excel軟件錄入調查數據，采用統計軟件SPSS19.0對數據進行分析。結果 有效調查對象為甘肅省甘南藏族自治州學生1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼），屈光不正總患病率為60.6%，其中近視患病率為55.8%。一年級至三年級小學生、四年級至六年級小學生、初中生、高中生屈光不正總患病率分別為：41.1%、54.6%、71.5%、72.2%，其中近視的患病率分別為：32.2%、50.3%、67.8%、69.7%。城市學生、農村學生屈光不正患病率分別為：69.9%、41.0%，近視的患病率分別為65.2%、36.0%。漢族、藏族、回族及其他民族學生屈光不正患病率分別為：72.0%、52.8%、52.1%，近視的患病率分別為：66.2%、48.7%、48.4%。結論 甘肅省甘南藏族自治州近視患病率高，漢族學生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族。

屈光狀態；近視；中小學生；甘南藏族自治州

近視是世界公共衛生問題，中小學生近視的患病率呈上升趨勢，嚴重影響到學生的學習、生活。我國是多民族的國家，了解各民族學生的屈光狀態，進一步了解不同民族間屈光狀態的差別，可為預防近視提供依據。我省甘南藏族自治州是多民族居住地區，其中藏族最多。通過對2014—2015年間甘肅省甘南藏族自治州中小學生視力檢查結果進行分析，了解該地區中小學生視力、屈光狀況及變化趨勢，并比較不同學生群體中屈光不正的流行特點，為完善該地區中小學生近視預防與干預措施提供必要的依據，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用橫斷面調查，于2014年11月至2015年5月在甘肅省甘南藏族自治州抽取4所學校，包括2所城市學校、2所農村學校，均包括小學及中學。排除患有眼部其他疾病以及眼部做過手術者，并排除檢查之日起3天內配戴角膜接觸鏡者。調查1 624人，符合研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼）。本研究通過蘭州大學第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

選用室內燈箱式E字標準對數視力表檢查雙眼視力，參照2013年第8版《眼科學》中的診斷標準[1]，低度近視：SE≤-3.00 D，中度近視：-3.00 D＜SE≤-6.00 D，高度近視：SE＞-6.00 D；正視：-0.50 D＜SE＜+0.50 D；遠視：SE≥+0.50 D。使用Topcon公司的電腦驗光儀進行驗光，每人進行3次屈光度的測量并取平均值。記錄方法：S表示球鏡值，C表示柱鏡值，SE表示等效球鏡度（SE=S+1/2C），并進行裂隙燈檢查。采用橫斷面調查，利用問卷方法收集調查對象的社會人口學信息（包括年齡、性別、民族、年級等）、親生父母近視及配鏡等信息。調查由經過培訓的調查員進行質控，一年級至三年級問卷由父母或其他監護人填寫，四年級及以上年級的問卷由學生自己認真填寫，并向學生說明調查目的。

1.3 統計學分析

通過Excel軟件錄入調查數據，采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示測量值，各組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甘肅省甘南藏族自治州中小學生社會人口學特征

參與研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼），男女比例：男49.9%，女50.1%；年齡5～23歲，平均（13.1±3.8）歲；漢族40.8%，藏族48.3%，回族10.5%，其他民族0.4%。

2.2 總體屈光不正情況

屈光不正總患病率為60.6%（1 952/3 223），其中近視患病率為55.8%（1 798/3 223），而高度、中度、低度近視患病率分別為3.7%、17.0%、35.0%，遠視患病率為4.8%。

2.3 不同年級屈光不正患病率比較

一年級至三年級小學生、四年級至六年級小學生、初中生、高中生屈光不正患病率分別為：41.1%（313/762）、54.6%（407/745）、71.5%（707/989）、72.2%（525/727），其中近視的患病率分別為：32.2%（245/762）、50.3%（375/745）、67.8%（671/989）、69.7% （507/727）。而低度、中度、高度近視及遠視患病率分別為：30.8%、1.2%、0.1%、8.9%；43.6%、4.0%、2.7%、4.3%；30.8%、32.4%、4.7%、3.6%；36.3%、26.1%、7.3%、2.5%

。可見隨年齡增長，屈光不正患病率增加（P＜0.01），其中遠視患病率逐漸降低，近視患病率增加，尤其中高度近視的患病率總體呈升高趨勢，見表1。

表1 小學、初中、高中學生屈光狀態比較[n（%）]

2.4 城市學生與農村學生屈光不正患病率比較

城市學生、農村學生屈光不正患病率分別為：69.9%（1 525/ 2 182）、41.0%（427/1 041），近視的患病率分別為65.2%（1 423/ 2 182）、36.0%（375/1 041）。其中低度、中度、高度近視及遠視患病率分別為：39.5%、20.7%、5.0%、4.7%；25.6%、9.3%、1.1%、5.0%。可見城市學生近視患病率高于農村學生（P＜0.01），且低中高度近視患病率均高于農村（P＜0.01），見表2。

表2 城市學生與農村學生屈光狀態比較[n（%）]

2.5 不同民族學生屈光不正患病率比較

漢族、藏族、回族及其他民族學生屈光不正患病率分別為：72.0%（946/1 314）、52.8%（822/1 556）、52.1%（184/353），近視的患病率分別為：66.2%（870/1 314）、48.7%（757/1 556）、48.4% （171/353）。其中低度、中度、高度近視及遠視患病率分別為：39.8%、20.9%、5.5%、5.8%；31.2%、14.9%、2.6%、4.2%；34.3%、11.9%、2.3%、3.7%，見表3。一年級至三年級小學生中漢族、藏族、回族及其他民族學生的近視患病率分別為：38.2%、17.1%、15.4%；四年級至六年級小學生中漢族、藏族、回族及其他民族學生的近視患病率分別為：73.0%、33.4%、32.9%；初中生、高中生中漢族、藏族、回族及其他民族學生的近視患病率分別為：90.2%、55.8%、52.7%和98.4%、64.1%、62.2%，見表4。由表3～4可見，漢族學生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01）。

表3 不同民族學生屈光狀態比較[n（%）]

表4 不同民族不同年級學生近視患病率比較（%）

3 討論

近視占屈光不正的很大部分，在世界范圍內廣泛流行，嚴重影響青少年的健康。據中國、美國、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項目前期調查顯示，我國人口近視發生率為33%，全國近視眼人數已近4億，已經達到世界平均水平22%的1.5倍，青少年近視發病率則高達50%～60%[2]。2010年我國學生體質調研結果顯示，7～12歲小學生視力不良發生率為40.89%，13～15歲初中生為67.33%，16～18歲高中生為79.20%[3]。

本次調查結果顯示，甘南地區小學生及初中生的近視患病率與2010年全國普查相當，高中生近視患病率較2010全國普查低，而2014年蘭州的調查[4]數據顯示，小學、初中、高中近視患病率依次為51.1%、88.1%、94.5%。這可能與甘南地區為多民族居住區，人口居住稀疏，學生戶外活動較多，視野開闊有關。本次調查中小學生的近視患病率為41.1%（620/1 507），而四年級至六年級的學生近視患病率（50.3%）較一年級至三年級學生（32.2%）的患病率明顯高（P＜0.01）。本次調查城市學生的近視患病率高于農村學生（P＜0.01），且低度、中度、重度近視的患病率較農村高（P＜0.01），這與2010年全國學生體質與健康調研及其他省市的研究結果一致[3，5-11]。究其原因，可能與城區學生更多地參加各種補習班，把更多的時間和精力花在手機、電腦等各種電子產品上，導致用眼時間過長、體育運動減少有關。

近視的發生與遺傳因素、環境因素以及健康行為因素等有關。甘南藏族自治州是多民族居住的地區，州內有藏、漢、回、土、蒙等24個民族，其中藏族約占總人口的50%左右。此次調查結果顯示，漢族的近視患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01），其中漢族小學生近視患病率高于藏族、回族及其他民族小學生（P＜0.01），這與楊樂欣等[12]2013年對甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣小學生的視力情況調查一致，但是比2013年患病率有所提高，2013年漢族視力低下率為15.45%、藏族視力低下率為5.67%。漢族初中生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族初中生（P＜0.01），與韓霞等[13]2014年調查青海藏族初中生近視患病率（38.91%）顯著低于漢族學生（60.58%）相似，但患病率仍較高，這可能與中學生學業負擔加重、電腦等娛樂設備使用過多，造成用眼負荷增加有關。

在本次調查中，調查對象均為在校的全日制中小學生，人數眾多且課業負擔重，大范圍散瞳驗光不現實，故采用小瞳孔下電腦驗光儀進行檢查。未散瞳使得中小學生的真實屈光狀態檢查結果可能出現誤差，但是對于經驗豐富的驗光師，單純近視兒童使用睫狀肌麻痹劑放松眼部調節，在散瞳前后雙眼平衡結果（球鏡和柱鏡）比較，無顯著性差異（P＞0.05）；散瞳后電腦驗光儀球鏡度數降低，柱鏡度數增加，兩者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。范恩越、劉菊、李諧等[14-16]對調節功能正常、超前、滯后的10～15歲近視兒童顯然驗光與采用1%阿托品眼用凝膠散瞳驗光結果的一致性進行觀察分析后指出，10～15歲調節功能正常和滯后的近視兒童顯然驗光、散瞳驗光、復查驗光，3次所測得結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。故認為本研究的結果也是真實可信的。

綜上所述，甘肅省甘南藏族自治州的近視情況已非常嚴峻，需要各級衛生系統、教育系統及家庭高度重視，在全社會范圍加強預防近視的健康教育，提高教師、家長和青少年學生對近視預防的意識和能力，采取有效的預防措施，逐步降低中小學生的近視患病率，減少近視相關并發癥的發生。

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（*通訊作者：張文芳）

R195

：B

1671-1246（2017）12-0072-03

甘肅省重大疾病研究課題（GSWSKY-2014-05）