MURU對子宮肌瘤患者子宮血流動力學和卵巢功能的影響

徐珂，肖雁冰

(1.遵義醫學院附屬醫院 婦科，貴州 遵義 563003； 2.遵義市婦幼保健院 婦科，貴州 遵義 563000)

·論 著·

MURU對子宮肌瘤患者子宮血流動力學和卵巢功能的影響

徐珂1，肖雁冰2

(1.遵義醫學院附屬醫院 婦科，貴州 遵義 563003； 2.遵義市婦幼保健院 婦科，貴州 遵義 563000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月至2016年3月在遵義醫學院附屬醫院接受手術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合子宮肌瘤的診斷標準；(3)無其他盆腔病變；(4)無生育要求。排除標準：(1)臨床資料不全；(2)合并其他系統嚴重疾病。根據納入排除標準共納入病例100例，根據手術方式分為：子宮肌瘤剔除術組42例，年齡38～55歲，平均(46.87±3.15)歲，肌瘤大小(直徑)2.72～7.88 cm，平均(5.62±1.05)cm；MURU組58例，年齡37～58歲， 平均(46.85±3.21)歲，肌瘤大小2.81～8.02 cm，平均(5.68±1.12)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

患者予連續硬膜外麻醉后常規打開腹腔，于子宮峽部止血帶阻斷供血。子宮肌瘤剔除術組于肌瘤突出圓頂切開，鈍性分離肌瘤及包膜，取出肌瘤，選用可吸收線進行瘤腔8字縫合，注意不留死腔，對于多瘤密集分布區盡量一個切口取出多個瘤體，以減少子宮損傷，檢查無明顯出血癥狀后逐步關腹。MURU組沿子宮中線縱向開口至子宮底部，于子宮左右雙側漿膜下分離漿肌層，并于內膜下左右切口，選用電刀剪除多余組織，關閉死腔，組成新的子宮壁重建子宮，常規關腹。

1.3 評價指標

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 11.5軟件進行分析。計數和計量資料分別采用例和均數±標準差表示，兩組血流動力學、子宮體積、性生活質量和激素水平的比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術前后子宮血流動力學和體積的比較

兩組患者術前子宮血流動力學指標和子宮體積差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)，MURU組子宮體積較子宮肌瘤剔除術組小(P<0.001)，見表1。

2.2 兩組手術前后性生活質量比較

兩組患者術前和術后6個月性生活質量差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術前后激素水平的比較

兩組患者術前和術后6個月E2、FSH、AMH和LH水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

子宮肌瘤具有激素依賴性，其發病機制可能與肌層細胞突變、性激素異常以及局部生長因子異常等有關[4]。其治療方法可分為保守治療及根治治療兩類，保守治療包括藥物治療、保守性手術等，根治治療則為子宮切除術。子宮切除術雖然從根本上杜絕了子宮肌瘤，但是其影響患者盆底組織功能，并有可能導致卵巢早衰等問題，故只適合保守治療失敗或者重癥患者[5]，并且保留子宮的治療更易為患者接受，這使得MURU等一系列子宮保留手術成為子宮肌瘤的主流治療方案[6]。

表1 兩組患者手術前后子宮血流動力學和子宮體積的比較

組 別PSV/cm·s-1EDV/cm·s-1RIPI子宮體積/cm3術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月子宮肌瘤剔除術組43．26±5．6332．10±3．568．75±1．351．87±0．211．88±0．250．84±0．181．87±0．211．88±0．25212．45±20．3565．85±10．23MURU組43．29±4．8932．15±3．418．78±1．431．90±0．321．87±0．280．83±0．201．90±0．321．87±0．28213．02±21．1351．02±9．65t值-0．028-0．071-0．106-0．5300．1840．257-0．5300．184-0．1357．396P值0．4890．4720．4580．2990．4270．3990．2990．4270．446<0．001

表2 兩組患者手術前后性生活質量的比較 分

表3 兩組患者手術前后激素水平的比較

組 別E2/pmol·L-1FSH/mIU·ml-1AMH/ng·ml-1LH/mIU·ml-1術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月子宮肌瘤剔除術組92．56±6．03115．28±8．576．35±1．026．38±1．062．68±0．234．05±0．268．72±1．688．74±1．32MURU組93．02±5．96138．56±9．856．32±1．136．35±1．082．71±0．306．10±0．328．75±1．758．77±1．68t值-0．379-12．3070．1360．138-0．543-34．138-0．086-0．096P值0．353<0．0010．4460．4450．294<0．0010．4660．462

3.1 兩組手術前后子宮血流動力學和體積的比較

子宮肌瘤剔除術僅需對患者子宮壁內的肌瘤進行剔除，這對患者子宮壁組織損傷降到最小，其對患者子宮血行改變最小，故本研究以此類患者作為對照組。本研究中MURU組患者術后的子宮體積較子宮肌瘤剔除術組小，這表明MURU術式在影響患者子宮血流動力學上與子宮肌瘤剔除術相近，均較小。分析MURU術后6個月患者子宮體積減小的原因可能與患者術中子宮壁肌大幅切除有關，而子宮肌瘤剔除術僅對患者肌瘤進行切除，子宮整體解剖結構無明顯變化，故子宮體積也無明顯變化[7]。

3.2 兩組患者手術前后性生活質量的比較

子宮是女性生殖系統的重要結構，其功能正常與否直接影響著患者的性生活水平[8]。本研究中兩組患者手術前后性生活質量無明顯差異，這表明兩種術式均未對患者子宮及相鄰生殖器官功能造成損傷，提示這兩種術式對患者生殖系統解剖結構影響較小，安全可靠。

3.3 兩組患者手術前后激素水平的比較

MURU術雖然對患者子宮解剖結構、子宮系統激素分泌功能以及性功能無明顯影響，但是由于需對患者子宮壁肌進行較大范圍的切除，患者子宮體積將減小，患者可能無法生育，故本手術主要適用于無生育需求或重癥患者，這是本手術的局限所在[11]。因此，改良MURU術，使其保留患者生育功能將成為我們今后的研究方向。

綜上所述，MURU對子宮肌瘤患者的子宮血流動力學、卵巢功能影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。

Effects of MURU on uterine hemodynamics and ovarian function in patients with uterine leiomyoma

(1.DepartmentofGynecology,theAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003，China；2.DepartmentofGynecology,ZunyiMaternalandChildHealthCareHosptial,Zunyi563000,China)

major muscle wall resection and reconstruction; uterine fibroids; hemodynamics; ovarian function

國家自然科學基金資助項目(81460233)

R713.4； R737.33

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