新形勢下醫院臨床教學管理的質量控制

徐雪+江曉霽+馮曉楓+馮望+王國威

摘要：臨床教學質量直接關系著醫學人才的培養質量。隨著醫學教育改革和醫療體制改革的深入，臨床教學的內涵進一步豐富，對醫院的教學管理也提出了更高要求。本文分析了新形勢下臨床教學管理方面的特點和問題，針對性采取了多源頭、多層次的質量控制舉措，較好地提升了醫院的教學質量并積累了相應的管理經驗。

關鍵詞：臨床教學；管理；質量控制

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0005-02

臨床教學是實現基礎理論向臨床實踐過度的關鍵環節，在集醫、教、研為一體的大型綜合三甲醫院中發揮著儲備人才、促進臨床和推動科研的樞紐作用。隨著目前醫學科技的迅猛發展，醫學培養對象和培養要求日趨多樣化，臨床帶教作為高等醫學教育的重要組成部分，其內容已經涵蓋了院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育等階段。這些變化都對醫院的臨床教學管理提出了更高的要求。我院長期承擔臨床帶教任務，積累了大量教學管理經驗。本文就目前的教學現狀進行分析梳理，針對存在問題提出了新的意見建議，以探討和共享臨床教學管理方面的質量控制經驗。

1目前臨床教學管理方面的新變化和存在問題

隨著醫學教育改革和醫療體制改革的深入，承擔臨床教學任務的大型綜合性醫院面臨日趨多樣化的帶教生源，需要探索合理的帶教模式，總結其主要特點和面臨的新問題如下。

1.1生源方面

首先，來源愈加復雜。作為大型綜合醫院，承擔了來自不同院校、醫院的學生（員）帶教任務。其次，教學層次復雜，不再僅僅局限于既往的以實習、見習為主的院校教育，以及以進修為主的繼續醫學教育，還增加了畢業后醫學教育內容-住院醫師規范化培訓（簡稱：住培）。最后，以上特點直接導致了學生（員）層次復雜。如對于院校教育而言包含來自不同院校和專業的大專生、本科生，學制涵蓋三年制、四年制和五年制；對于住培而言，鑒于目前國家和省市級衛計委的相關管理規定，學員除應屆本科畢業生和臨床型研究生并軌學員外，尚有極大一部分為畢業后有不等年限臨床經驗的住院醫師；對于進修學習而言，主要為來自不同醫院的大量進修生。所有這些學生（員）的專業、學歷、職稱等均不盡相同。

1.2臨床師資方面

①師資隊伍的結構和穩定性仍不理想。臨床教學的師資隊伍主要以教研室、科主任、教學秘書為主干，以高、中級職稱和3年以上臨床經驗的住院醫師組成。開展住院醫師規范化培訓以來，對師資隊伍的構成要求日趨嚴格。我院目前已獲批的數個專業住培基地中，高職和中職人員比例基本滿足條件，但其他大部分科室由于一些客觀原因和部隊編制體制調整帶來的影響，難以達到中高職比例；人員流動性較大，具有3年以上臨床經驗和帶教能力的住院醫師相對不足。②師資隊伍的水平參差不齊。在醫學院校附屬醫院中，臨床帶教老師必須具備"雙師型"素質，即要同時具備教師職稱與臨床職稱雙職稱；但這一點在一般醫院中難以全面、規范地實現，多數臨床帶教老師無正規教學職稱。同時，臨床師資人員的受教育和培訓經歷不一致，臨床業務水平不等同于教學水平，作為教員在教學水平上參差不齊，在師資培訓上也急需規范統一。③科室帶教小組的教學計劃和具體實施需要明確落實、因人而異。科室帶教小組雖然每年制定教學計劃，但依然存在制定計劃千篇一律，慣性采用既往實習帶教模式的問題，主要源于對教育部門和院校的相關政策、教學主管部門的通知要求以及不同生源的教學培養目的缺乏了解。在具體帶教過程中，對學生（員）的教育背景缺乏了解和教學定位，使得帶教流于大同，沒有很好地因材施教。

1.3教學主管部門方面

醫學臨床教學的多元化對教學主管部門提出了更高要求，使得一些管理方面的問題逐漸顯現。①教學管理組織和制度尚不夠健全。這一點尤其體現在住培方面。既往的臨床教學管理模式主要面向實習生和進修生，部分臨床科室對住培相關政策缺乏了解。如果不制定完善的規章制度和進行政策培訓，臨床容易簡單地把住培生的培養等同于實習進修水平。②目前教學主管部門仍存在人手緊缺、身兼數職的現象，且人員也處于較大流動中，導致分工不合理、工作銜接有難度。③目前各大院校和醫院的人才培養要求不斷變化和提高，住培的國家和省市政策也在不斷更新完善，專職管理人員要加強對外聯系和外出學習，做好政策和計劃的上傳下達。④教學主管部門人員本身也需要參加各種醫學教育和管理方面的培訓學習，尤其是缺乏教學管理經驗的新入職人員，以適應角色轉變。

2 主要舉措和經驗

2.1 完善管理體系和管理制度

教學管理面臨著新變化帶來的機遇和嚴峻挑戰，急需搭建科學管理體系，制定完善的管理制度，這也是保證教學工作有序運轉、教學質量穩步提高的前提。醫院領導歷來著眼于長遠利益，重視臨床教學工作。為適應新形勢下的教學發展形勢，我院由分管教學的副院長、教學主管部門、臨床教研室（科室）主任及教學秘書組建教學質量管控小組，根據生源分類制定教學管理目標和教學大綱，指導各臨床科室帶教小組制定相應教學計劃，并每年通過考核、評估、反饋意見進行評估[1-3]。

2.2建立信息化管理模式

鞏固既往的傳統教學管理方法，同時建立信息化管理模式。根據院校實習大綱、醫學教育相關政策要求，針對學生（員）的從業方向、學歷水平制定合理的輪轉表，指導臨床制定并審核教學計劃，突出教學重點。比如對于碩士以上學歷和具備一定臨床經驗的學生（員），除臨床技能操作和理論水平培養外，可適當安排科研和教學任務。醫院近期引進了住院醫師規范化培訓信息化管理平臺，不僅可以進行學員信息登統計，還可以實現全程監控，包括崗前培訓、輪轉安排、考勤、出入科考核、結業考核，以及完成病歷、操作、講座、查房等指標。由學生（員）和帶教老師填寫提交后，科室或教研室審核通過，提交主管部門審核，實現了主管部門-科室-學員的一站式信息化管理[4]。醫院參照此模式對實習生、進修生也建立了管理檔案，極大地優化和簡便了臨床輪轉生的全程監控管理。

2.3加強與院校、醫院和地方科教行政部門的多方溝通 醫院與十余家院校建立了長期的教學合作關系，教學主管部門與各大院校的臨床教學管理部門一直保持聯系，每年及時就學生數量、專業方向、教學大綱、實（見）習情況等進行交流，有利于提前做好教學安排，全程進行教學意見反饋。還與市內外多家醫院、各住培基地醫院保持著協作關系，既交流管理經驗和心得體會，同時互派人員進修學習。另外，主要在住培生的教學管理方面，醫院進一步加強與市衛計委科教部門的溝通聯系，了解掌握最新政策，做好住培生的招生、培訓、考核和人事管理工作。醫院教學主管部門在多方溝通方面需要與時俱進，為落實每年大量的臨床教學任務打好基礎。

2.4完善師資培訓和人才培養

以院校共建和住培為契機，參加各大院校和衛計委、住培主基地舉辦的各類師資培訓班，理論與實踐培訓相結合完善師資培訓。通過與院校的合作交流，我院已成功申請數十名兼職教授和講師，積極參與各類教學培訓和教學考核，并切實擔負授課任務以增強授課能力。在住培方面，定期均有國家級和市級的政策培訓和科目培訓，從政策把握到教學內容，從公共科目到專業科目，都按照要求積極組織教學主管部門和臨床科室主要負責人參加。同時，作為國家基地的協同基地，與主基地和各協同醫院之間進一步加強人才的交流合作。在師資培訓方面堅持"走出去、引進來"的原則，根據科室業務和教學發展要求，醫院同時外聘知名專家、教授來院進行示范教學查房和授課，多措并舉提升教學質量。醫院對既能做教學、又能上門診、上臨床的臨床醫師委以重任，提供更多的學習機會，并將臨床教學內容作為績效考核和職稱評審的考評杠桿，充分激發這一類人員的關鍵作用。

2.5加強學生（員）管理

在醫院管理構架層面，以教學主管部門為首，重點抓好教研室主任、基地負責人、臨床科室主任和教學秘書，并充分發揮學生干部的工作積極性和主動參與管理意識，齊抓并管加強學生（員）的管理。在教學流程方面，重點抓好崗前培訓、科室考勤、專業考核和作風養成，使學生（員）盡快適應新崗位，培養良好醫德醫風，熟練掌握和應用專業理論技能。在管理中注重形成良性反饋機制，通過教學督導檢查、座談會、調查表等形式，了解臨床科室和學生（員）的想法，提出整改意見，并每年評選優秀教員和優秀學生（員）實施獎懲。同時，加強與院校、醫院和當地衛生部門的溝通，對于一些特殊情況靈活處理，實現人性化管理。醫院教學主管部門還要注重學生（員）的生活管理，切實提供住宿、就餐、補助等保障，使其具有歸屬感和安全感[5]。

臨床教學任務依然任重而道遠，尤其是新時期教育理念的深刻變化，更是考驗著教學主管部門和臨床每一位帶教老師，需要不斷總結經驗學習提高，細化各類教學方案，才能實現臨床教學的最終目標：培養高素質的醫學人才。我院在臨床教學管理方面不斷采取新舉措加強質量控制，取得了一定成效，對于提升醫院的核心競爭力起到了較好的推動作用，并通過經驗共享和同行交流獲得更大的進步空間。

參考文獻：

[1]周剛，鄒會玲，戴愛華.狠抓教學質量 促進教學規范化管理[J].現代醫院管理， 2012，10（5）：58-60.

[2]簡希堯，孔元蓉. PDCA循環在醫院臨床教學管理中的應用[J].現代醫院， 2016，16（1）：89-94.

[3]王青蝶.加強臨床教學管理提高臨床教學質量[J].基層醫學論壇， 2015，19（7）：971-972.

[4]施旖旎，吳琛，吳小玲，等.住院醫師規范化培訓信息化管理實踐[J].中國醫藥科學，2015，（21）：188-191.

[5]孔凡玲.新的醫療形勢下附屬醫院臨床教學管理的探討[J].甘肅科技， 2015，31（12）：54-55.

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