經臍部單切口腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中的應用

李剛+曹銀生+段志恒

摘要：目的 探析經臍部單切口腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中的應用。方法 前瞻性選擇我院普外科收治的86例腹股溝斜疝患兒，按其硬幣投擲法分為兩組，分別為對照組（給予傳統手術）和研究組（給予經臍部單切口腹腔鏡手術），每組43例，比較兩組患兒手術時間、下床活動時間、住院時間、住院費用、術后并發癥及復發率情況。結果 研究組手術時間、住院時間、下床活動時間均明顯低于對照組，且研究組住院費用明顯高于對照組（P<0.05），研究組切口感染、陰囊及精索血腫、傷口疼痛感、皮下氣腫并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）。結論 經臍部單切口腹腔鏡手術其操作簡單、創傷小、疼痛輕、并發癥及復發率低、術后恢復時間快，值得其臨床上推廣借鑒。

關鍵詞：經臍部；單切口腹腔鏡手術；小兒腹股溝斜疝；應用

中圖分類號：R726.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0070-02

Application of Single Incision Laparoscopic Operation via Umbilical Region in Indirect Inguinal Hernia in Children

LI Gang，CAO Yin-sheng，DUAN Zhi-heng

（Department of General Surgery，Ningxian People's Hospital of Gansu Province，Qingyang 745200，Gansu，China）

Abstract：Objective To explore the application of umbilical single incision laparoscopic surgery in inguinal hernia of children.Methods A total of 86 patients with inguinal hernia were randomly divided into two groups according to their coin throwing method： the control group（given the traditional operation）and the study group（given the umbilical single incision laparoscopic surgery ），each group of 43 cases，compared the two groups of children with surgery time，bedtime，hospital stay，hospital costs，postoperative complications and recurrence rate.Results The time of operation，the time of hospital stay and the time of getting out of bed were significantly lower than those of the control group，and the hospitalization cost of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of incisional infection，scrotal and spermatic cord hematoma，wound pain and subcutaneous emphysema was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group 20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）.Conclusion The laparoscopic operation of the umbilical incision is simple，the trauma is small，the pain is light，the complication rate and the recurrence rate are low， and the recovery time is fast.It is worthy of clinical application.

Key words：Umbilical；Single incision laparoscopic surgery；Pediatric inguinal hernia；Application

小兒腹股溝斜疝是普外科及小兒外科常見疾病之一，其發病率約為0.8%～4.4%，男童發病率是女性的12倍，早產兒發病率更高[1-2]。該病主要由于腹膜鞘狀突未閉合，鞘狀突的開放或腹腔壓力的增高使腹腔內容物如大網膜、腸管，卵巢、輸卵管等就會從這里突向體表，從而形成的疝氣[3-4]。臨床上多采用疝囊高位結扎進行手術治療。然而，隨著近幾年來先進醫學科技的不斷發展，小兒腹股溝斜疝的手術逐漸向微創發展；腹腔鏡被廣泛應用于腹股溝斜疝的治療。本次研究筆者為進一步探析經臍部單切口腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中的應用，前瞻性選取我院普外科收治的86例腹股溝斜疝患兒，分別為對照組和研究組，其應用顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準，在患者知情同意并簽署知情同意書前提下前瞻性選擇本院2010年3月～2015年9月普外科收治的86例被確診為腹股溝斜疝患兒，采用硬幣投擲法將其分為對照組和研究組，每組43例。對照組中男36例，女7例；年齡2～9歲，平均年齡（4.50±0.24）歲；右側有28例，左側有9例，雙側有6例。研究組中男39例，女4例；年齡2～10歲，平均年齡（6.00±0.13）歲；右側有23例，左側有15例，雙側有5例。兩組患兒在性別、年齡、病種、時間等基線資料方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1研究組 采用經臍部單切口腹腔鏡手術，術前4～6 h禁食，手術前排盡小便、清潔腸道等。給予患兒全麻，麻醉生效后在臍下緣皺褶處做一個約5 mm的皮膚切口，穿刺置入5 mm Trocar，建立CO2氣腹（維持氣腹壓力在8～10 mmHg水平），建立腹腔鏡觀察通路，觀察腹腔病變情況，確定病變具體部位，同時觀察健側是否存在隱匿性疝，若存在隱匿性疝則一并處理。于腹腔鏡下找到患側內環口，并在其上方體表處尋找標志點，做約為2 mm皮膚切口，用自制疝鉤針攜帶7號絲線刺入，將7#線一端留在體外，另一端沿內環口腹膜外繞行，分別縫合內環口的內外半周腹膜。具體操作為：首先將線針經皮膚2 mm小切口垂直腹壁刺入至腹膜外間隙，沿內環口內側腹膜外潛行，在其輸精管及精索血管之間刺穿腹膜進入腹腔，將絲線一端留在腹腔，退出鉤針至腹膜外；再沿內環口外側腹膜外潛行疝鉤針至原腹膜穿刺孔處進入腹腔，用鉤針鉤住預置線退出體外，牽引精索擠出疝囊內氣體并收緊線兩端打結，使疝囊在內環口結扎關閉，將線結留在腹膜外間隙。撤除腔鏡器械，解除氣腹，臍部小切口5-0可吸收線美皮縫合皮膚，內環部穿刺孔對皮包扎。

1.2.2對照組 采用傳統的經腹股溝切口疝囊高位結扎術治療，給予患者靜脈麻醉或腰麻，取腹股溝區2～3 cm斜切口，切開皮膚皮下組織，止血，切開腹外斜肌腱膜，剝離疝囊或橫斷疝囊，游離近端疝囊至高位，貫穿縫扎或結扎疝囊，縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織，5-0可吸收線美皮縫合皮膚。

1.3觀察指標

比較患兒手術時間、住院時間、住院費用、下床活動時間、并發癥及復發率情況。

1.4統計學方法

本研究筆者將所得的數據均錄入Excel 2007整理后導入SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患兒手術時間、下床活動時間、住院時間、住院費用

觀察組治療后手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），但觀察組住院費用（4200.01±237.31）元明顯高于對照組的（3011.03±112.45）元，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組腹股溝斜疝患兒術后并發癥及復發率研究組切口感染、陰囊及精索血腫、傷口疼痛感、皮下氣腫并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238），研究組復發率為0明顯低于對照組的6.98%（χ2=3.8879，P=0.0486），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是普外科及小兒外科常見的先天性疾病之一，其多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，男性多于女性。主要因腹腔內壓力增加、腹水、早產嬰腹壁肌肉薄弱而誘發[5-6]。常見的手術方式有傳統手術和腹腔鏡手術，在傳統手術中，解剖會損傷輸精管、神經及血管，從而導致睪丸萎縮，且嚴重時還會影響生殖器官的發育。而經臍部單切口腹腔鏡手術作內環結扎術在正常解剖結構下不會損傷小兒神經、血管及提睪肌，同時在手術過程中可觀察和處理病變對側存在的隱匿性疝。與傳統手術相比，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的方法安全性高、創傷小、其操作簡單、復發率低及術后恢復快[7-9]。本次研究結果顯示研究組治療后手術時間、住院時間、下床活動時間均明顯低于對照組（P<0.05），同時發現，研究組并發癥發生率4.65%明顯低于對照組20.93%且復發率為0明顯低于對照組6.98%，組間比較差異均具有顯著統計學意義（P<0.05），再次證實上述觀點。

綜上所述，經臍部單切口腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的方法安全度高、創傷小、術后恢復時間快、并發癥少、復發率低、術后美容效果好。

參考文獻：

[1]楊坤，吉磊，龔光偉，等.經臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝122例[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版，2015（4）：319-322.

[2]秦軍，姚清深，周林榮，等.兩孔法腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝30例報告[J].廣西醫學，2011，33（1）：72-73.

[3]張智勇，杜泉，羅冬冬，等.單孔腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝治療中的應用[J].陜西醫學雜志，2014（11）：1490-1491.

[4]尉遲今新，劉暢，張國志，等.臍部切口腹腔鏡與下腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].河北醫學，2015（10）：1701-1703.

[5]方春陽，涂飛雪，黃傳成，等.小兒腹股溝斜疝幾種手術方式的臨床探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（5）：123-127.

[6]牛志尚，郝春生，葉輝，等.經臍單一部位單通道與雙通道腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].中國微創外科雜志，2013，13（12）：1112-1115.

[7]李寧，張文，周學鋒，等.單純經臍腹腔鏡在小兒復雜性腹股溝斜疝中的應用[J].中華小兒外科雜志，2012，33（10）：751-753.

[8]梅勇.小兒腹股溝斜疝橫切口微創手術方式的臨床應用[J].當代醫學，2011，17（12）：17.

[9]賽愷，高群.單部位腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝體會[J].安徽醫學，2014（6）：790-792.編輯/王海靜