盲探徒手與喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應用的對比分析

蔣李維，李越紅，林玉霜

(福建省漳州市醫院，福建漳州363000)

盲探徒手與喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應用的對比分析

蔣李維，李越紅，林玉霜

(福建省漳州市醫院，福建漳州363000)

目的比較盲探徒手與喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應用時一次成功率及對嬰幼兒血流動力學的影響，同時比較術后拔除喉罩時并發癥的發生情況。方法選擇擇期行下腹部手術的患兒50例，分為盲探徒手組（徒手組）和喉鏡輔助組（喉鏡組），各25例。記錄麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）和末梢血氧飽和度（SPO2），并記錄1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行導管插管率，同時觀察拔除喉罩時喉罩帶血和術后患兒是否發生喉痙攣等并發癥的發生情況。結果與T0比較，兩組患兒在T1時SBP、DBP、HR均明顯降低（P＜0.05）；在T2、T3時兩組差異無統計學意義，在T4、T5時，徒手組的SBP、DBP、MBP、HR比喉鏡組明顯升高（P＜0.05）；喉鏡組的一次成功率96.00%明顯高于徒手組72.00%（P＜0.05）；術后拔除喉罩時，喉鏡組無患兒發現喉罩帶血，徒手組8例（P＜0.05）；術后喉鏡組有3例患兒發生喉痙攣，徒手組有5例，兩組比較差異無統計學意義。結論喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應用時，可提高其成功率，減少應激反應，術后咽部并發癥少。

喉罩；盲探；喉鏡；嬰幼兒麻醉

同時又可滿足術中患者通氣的需求，臨床效果良好、平穩、不良反應少等優點，近年來廣受麻醉醫師的認可和推廣。特別在嬰幼兒麻醉領域，由于嬰幼兒氣管還未充分發育，氣管插管對其影響較大，從氣道保護方面考慮，喉罩的使用已漸漸替代氣管插管成為嬰幼兒全身麻醉時常用的通氣方法[2]。本文旨在探討兩種不同喉罩置入方法在嬰幼兒麻醉中的應用對比，選擇更適合嬰幼兒麻醉的喉罩置入方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年12月～2015年6月進行擇期手術的嬰幼兒50例，其中男27例，女23例，年齡1～6歲，平均年齡(2.9±1.7)歲；體質量9～17 kg，平均體質量(12.9±3.1)kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；疾病類型：14例鞘膜積液鞘膜囊高位結扎術、12例睪丸下降固定術、24例腹股溝斜疝修補術；以上所有患兒均排除心肺疾病及嚴重呼吸系統疾病等，將以上50例患兒隨機分為喉鏡輔助組（喉鏡組）與盲探徒手組（徒手組），各25例，兩組患兒年齡、體質量、病情等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法術前常規禁食4 h、禁飲2 h，患兒入手術室后常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。患兒通過面罩吸入七氟醚入睡后，建立靜脈通道，靜脈推注芬咪達唑侖0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，面罩加壓給氧去氮，注藥結束后90 s根據患兒體質量選擇相應的喉罩(ProSesl喉罩)置入，喉罩通氣成功后行，采用定壓控制通氣(PCV)模式機械通氣，呼吸機設定的吸氣壓力水平（PINSP）=12 cmH2O，呼吸頻率（Frep）=20 bpm吸氣時間（TI）/呼氣時間（TE）=1/2.0，維持PETCO230～35 mmHg，氧流量為2 L/min。術中吸入七氟醚2%～3%，靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持適當的麻醉深度，縫合皮膚前停用七氟醚，手術結束后停用瑞芬太尼，待患兒自主呼吸恢復并脫氧后SPO2持續在96%以上5 min以上轉麻醉恢復室（PACU）待患兒完全清醒,拔除喉罩并繼續鼻給氧留觀30 min后送回病房。

1.2.2 喉罩預先處理用10 mL注射器抽取喉罩內部分空氣，使喉罩周邊稍微向內包卷，再用無菌石臘油潤滑喉罩背面，放置備用。

1.2.3 置入方法

1.2.3.1 喉鏡組常規方法置入喉鏡，無需挑起會厭及顯露聲門，只需充分展開咽喉空間，右手拇指和中指對折罩杯，杯口朝向患兒左側口角，然后直視喉罩前端置入靠近會厭遠端，順時針旋轉90°并繼續向下，直至喉罩的罩杯前半部保持正中位并緊貼咽后壁后，退出喉鏡，同時向前推進喉罩直至受阻，充足喉罩氣囊并移至口腔正中固定。連接麻醉機，并檢查通氣情況(通氣阻力滿意、胸廓起伏對稱、呼氣末CO2波形形態規則)，而后用膠布將喉罩固定在上頜唇中央。

1.2.3.2 徒手組患兒取頭輕度后仰位，左手拇指探入口腔并牽引下頜，以展寬其口腔間隙，右手以持筆式將喉罩沿正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能再推進為止最后對氣囊充氣，膠帶固定。如果首次失敗，可適當加深麻醉或追加肌松藥，吸凈口咽內分泌物，將喉罩罩杯退至門齒處重新置入。若再次失敗，改為喉鏡輔助下置入或氣管插管。

1.3 觀察指標分別記錄麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）和末梢血氧飽和度（SPO2），并記錄1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行導管插管率，同時觀察拔除喉罩時喉罩帶血和術后患兒是否發生喉痙攣等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法采用IBM SPSS Statistics 19統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用方差分析；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率及并發癥比較喉鏡組的一次成功率96.00%明顯高于徒手組72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后拔除喉罩時，喉鏡組無患兒發現喉罩帶血，徒手組8例，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后喉鏡組有3例患兒發生喉痙攣，徒手組有5例，經面罩輔助通氣后緩解，兩組差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒喉罩置入成功率及術后并發癥的發生率Table 1 The incidence of success and the incidence of postoperative complications were found in the two groups of infants

2.2 兩組血壓及心率比較與T0比較，兩組患兒在T1時SBP、DBP、HR均明顯降低（P＜0.05）；在T2、T3時兩組差異無統計學意義，在T4、T5時，徒手組的SBP、DBP、MBP、HR比喉鏡組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒SBP、DBP、HR的變化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

表2 兩組患兒SBP、DBP、HR的變化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

時間T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg)喉鏡組95.2±4.6 90.1±3.3 98.5±4.6 92.3±3.2 97.2±3.7 95.4±3.4徒手組94.0±5.8 89.4±2.6 97.4±3.1 94.2±4.3 101.2±2.6 99.2±4.7 DBP(mmHg)喉鏡組47.1±5.2 42.3±2.4 49.7±6.2 42.7±5.0 52.0±4.1 49.3±3.6徒手組48.2±4.7 43.3±2.8 51.2±5.3 43.2±3.5 58.3±4.3 51.2±2.7 MBP(mmHg)喉鏡組63.1±4.4 58.2±2.7 65.9±5.5 59.2±7.8 67.0±4.8 64.7±3.1徒手組63.2±4.8 58.7±2.6 66.6±4.6 60.2±5.2 72.6±3.2 67.2±2.3 HR(bpm)喉鏡組102.4±4.8 100.0±2.5 99.1±4.7 100.2±5.2 105.2±4.4 103.2±3.0徒手組104.7±3.3 101.4±3.0 97.5±3.6 101.7±3.7 109.7±3.8 106.5±3.8

3 討論

喉罩是一種新型的聲門上通氣裝置,其介于面罩與氣管插管之間，在困難氣管和急救復蘇中,喉罩具有舉足輕重的作用。麻醉醫生時常得面臨氣管插管及拔管引起的應激反應的困境，主要是由于該反應的機制不是十分明確，研究發現該反應可能是因為喉鏡窺視喉部及氣管插管刺激咽喉部及氣管的神經末梢，神經沖動經舌咽神經和迷走神經傳入腦干循環調節中樞引起一系列的交感、腎上腺活動增加所致[3-5]，因此喉罩在日常臨床麻醉的應用就有其優勢性，特別在嬰幼兒麻醉領域，喉罩的應用得到了越來越多麻醉醫生的認可和重視，同時也引發了許多臨床麻醉醫生對于喉罩的結構、置入法、術中管理及術后并發癥的處理等方面研究的激情。本研究主要是對嬰幼兒喉罩的不同置入法進行對比分析，從臨床觀察結果分析可見，喉鏡組的患兒在適當的麻醉深度下使用喉鏡輔助，可以有效地減少喉罩置入時對硬腭、軟腭、咽后壁的刺激和損傷，從而明顯減少術后患兒喉罩染血與咽痛的不良事件發生。而用徒手法置入喉罩時容易造成患兒咽喉黏膜受損，尤其是在跨越咽峽時，由舌面轉向舌根處角度較大，喉罩在推進過程中極其容易損傷咽后壁，同時由于罩杯受到舌體舌根的擠壓,經常會發生不規則的卷曲和移位，從而導致喉罩漏氣。在本研究中，從兩組患兒喉罩置入前后循環變化情況分析可見,誘導后（T1）兩組患兒的SBP、DBP、MBP和HR均較誘導前（T0）下降，這是由麻醉誘導藥引起患者血管擴張、抑制心臟做功所導致，從罩后（T2）結果分析可見，使用喉鏡輔助并沒有增加患兒的應激反應，兩組的患兒的循環變化不存在顯著性差異，其主要是由于患兒處于適當的麻醉深度，同時喉鏡沒有直接刺激會厭、咽后壁黏膜和腭舌弓，只是起到擴展咽喉空間和防止舌體下移阻礙罩杯推進的作用；從拔罩后1 min(T4)、5 min(T5)結果分析可見，拔罩后由于患兒的咽后壁損傷和咽痛導致徙手組的患兒的循環變化明顯高于喉鏡組（P＜0.05），而喉罩置入前后2組患者循環變化無顯著差異,比氣管插管引起的循環不穩,喉罩使用充分顯示出優越性。徒手組患兒在術后咽痛、喉罩表面帶血跡方面發生率明顯高于喉鏡組。

綜上所述，喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應用時，可提高其成功率，減少應激反應，術后咽部并發癥少。

參考文獻

[1]顧志清，金泉英，陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應用進展[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：822-824.

[2]馬家駿.喉罩在小兒麻醉的應用[J].中華麻醉學雜志，1994，14（6）：138-139.

[3]湯如榮,裴凌,王俊科.全麻誘導氣管插管期間患者聽覺誘發電位指數及心血管的變化[J].中華麻醉學雜志,2005,25(4): 252-254.

[4]穆玉英,劉曉霞.噴他佐辛對全麻術后圍拔管期心血管反應的影響[J].實用醫學雜志,2009,25(13):2155-2156.

[5]謝輝.舒芬太尼-丙泊酚與麻黃堿靜脈復合麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用[J].實用藥物與臨床,2009,12(4):295-296.

Acomparative analysis of the application of the laryngeal mask airway in infants anesthesia with unarmed or laryngoscope auxiliary

Jiang Li-wei，Li Yue-hong，Lin Yu-shuang
(Zhangzhou City Hospital in Fujian Province,Zhangzhou,Fujian,363000,China)

Objective To compare the success rate of the laryngeal mask airway with the aid of the classic unarmed or the laryngoscope auxiliary in infants anesthesia and its effect on the hemodynamics,and to compare the incidence of complications after the surgical remove the LMA.MethodsUndergoing selective lower abdominal surgery in children with 50 cases,divided into classic unarmed group(unarmed group)and laryngoscope auxiliary group(laryngoscope group),25 cases in each group.Recorded systolic pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP),heart rate (HR)and peripheral oxygen saturation(SpO2)at before anesthesia(T0),prior to mask placement(T1),immediately after mask placement(T2),before the removal of laryngeal mask(T3),after removing the LMA 1min(T4),5min(T5)and record one-off and quadratic success rates,rate of changing into catheterization,incidences of bloodstain on laryngeal mask and the complications of laryngeal spasm.Results Compared with T0,SBP，DBP and HR in two groups were decreased at T1(P＜0.05);two groups at T2and T3showed no statistical significance；SBP,DBP and MBP,HR in the unarmed group increased significantly at T4,T5than the laryngoscope group(P＜0.05);laryngoscope group one-off rates of 96.00%was significantly higher than that of the unarmed group of 72.00%(P＜0.05);removed the laryngeal mask after the surgical,laryngoscope group no children found laryngeal mask with blood,but in the unarmed group found 8 cases(P＜0.05);postoperative and removed the LMA,in laryngoscope group 3 cases occurred laryngeal spasm,in unarmed group occurred 5 cases.Conclusion Laryngoscope assisted laryngeal mask placement technique can increase the success rates,reduce stress reaction,and reduce the postoperative complications of the throat in infants anesthesia.

Laryngeal mask;Unarmed;Laryngoscope;Infant anesthesia在20世紀80年代初，喉罩由Archie Brain（英國倫敦皇家醫院）發現，并首先使用的一種通氣裝置，是除面罩與氣管插管之外的另一種新型通氣工具[1]。喉罩臨床操作簡單，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.002