直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的危險因素和臨床防治方法分析

溫革新

(贛州市立醫院普外科，江西贛州341000)

直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的危險因素和臨床防治方法分析

溫革新

(贛州市立醫院普外科，江西贛州341000)

目的研究并探討直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的危險因素及臨床防治方法。方法選取98例直腸癌低位前切除術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，統計直腸癌低位前切除術患者術后發生吻合口漏的例數，根據術后是否發生吻合口漏分為吻合口漏組、對照組，對兩組臨床資料進行分析，進一步分析導致直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏的危險因素。結果術后吻合口漏發生率為23.47%，經單因素、多因素Logistics回歸分析后發現，直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏的危險因素主要為術前體重指數、糖尿病、術前血清白蛋白、腸道準備、腫瘤TNM分期。結論直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏主要和患者術前自身因素、術前腸道準備及腫瘤進展有關，臨床上應嚴格掌握吻合口漏發生的相關危險因素，在圍手術期實施針對性防治措施。

直腸癌；低位前切除術；吻合口漏；危險因素；防治

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2016年12月本院收治的98例直腸癌低位前切除術患者作為研究對象，所有患者均經手術病理診斷證實為結腸癌，均行低位前切除術治療，手術前均簽署知情同意書，其中，男61例，女37例，年齡43～80歲，平均年齡（61.59±16.25）歲，腫瘤TNM分期包括Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期35例、Ⅳ期16例，其臨床資料均保存完整。

1.2 方法對98例直腸癌低位前切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，統計直腸癌低位前切除術患者術后發生吻合口漏的例數，根據術后是否發生吻合口漏分為吻合口漏組、對照組，對兩組臨床資料進行分析，進一步分析導致直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏的危險因素，分析指標主要有性別、年齡（≥60歲）、術前體重指數（BMI指數≥24）、糖尿病、術前血清白蛋白（≤35 g/L）、腸道準備（不滿意）、腫瘤TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，單因素分析中的計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入Logistics線性回歸模型中，對其進行進一步的多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 單因素分析98例患者中共有23例患者在術后發生吻合口漏，吻合口漏發生率為23.47%，其余75例患者術后未發生吻合口漏。經單因素分析后發現，吻合口漏組與對照組在術前體重指數、糖尿病、術前血清白蛋白、腸道準備、腫瘤TNM分期等方面比較（P＜0.05），而在性別、年齡方面進行比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 多因素Logistics回歸分析將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics回歸模型中，經多因素Logistics回歸分析后發現，直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏的危險因素主要為術前體重指數、糖尿病、術前血清白蛋白、腸道準備、腫瘤TNM分期。見表2。

2.3 治療轉歸情況經治療后，所有患者吻合口漏均得到治愈，未出現其他并發癥，順利出院。

表1 吻合口漏組與對照組的臨床資料單因素分析（n）Table 1 Anastomotic leakage group and the control group of clinical data single factor analysis(n)

表2 多因素Logistics回歸分析Table 2 Multi-factor Logistics regression analysis

3 討論

直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，在大腸癌中屬于最常見類型，其臨床治療以手術為主，低位前切除術是臨床治療直腸癌的主要術式，但在手術后患者容易并發吻合口漏[2-3]。吻合口漏是直腸癌患者手術后最容易出現的并發癥之一，往往會延長患者的術后住院時間，對患者的術后恢復較為不利，還容易誘發腫瘤局部復發，不利于患者預后[4]，因此，為了改善直腸癌低位前切除術患者的預后，盡可能延長患者的生存期限，有必要對直腸癌低位前切除術后吻合口漏進行深入研究，對其進行積極防治。

明確直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的危險因素是制定有效防治對策的關鍵，本次研究通過對98例直腸癌低位前切除術病例資料進行回顧性研究分析后發現，直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏的危險因素主要為術前體重指數、糖尿病、術前血清白蛋白、腸道準備、腫瘤TNM分期，其中，術前體重指數過高患者在手術后由于其脂肪組織相對肥厚，手術中腸壁斷端吻合處腸脂垂需大量切除，會對患者的腸壁血供造成影響，術后容易出現脂肪液化[5]；糖尿病患者機體免疫能力相對減弱，組織自我修復能力較弱；術前血清白蛋白過低的患者其機體營養狀況欠佳，術后容易因營養不良而致吻合口漏；腸道準備不滿意主要是指結腸內清理不完全，術后直腸腔內壓增高，殘留物經過吻合口容易導致吻合口張力增高，引發吻合口漏[6]；腫瘤TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者其身體機能較差，術中切除腸管較長，術后吻合口張力相對較大[7]。

臨床上應根據直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的相關因素實施針對性防治對策，具體如下[8-10]：針對肥胖患者，手術中應嚴格按照規范進行操作，吻合腸管時，因對近端乙狀結腸進行充分游離，對腸脂垂適當切除，盡可能減小對腸壁血供的影響；針對糖尿病患者，應在術前、術后加強血糖控制，對其血糖進行密切監測；針對術前血清白蛋白水平過低的患者，應加強營養補充，輸注白蛋白，改善其術前營養狀況；針對腸道準備不滿意患者，應在術前加強腸道準備，采用生理鹽水對遠端直腸腔進行充分沖洗；針對中晚期腫瘤患者，應在術前酌情實施新輔助化療，嚴格把握手術時機。

綜上所述，直腸癌低位前切除術后發生吻合口漏主要和患者術前自身因素、術前腸道準備及腫瘤進展有關，臨床上應嚴格掌握吻合口漏發生的相關危險因素，在圍手術期實施針對性防治措施。

[1]江彩云,池畔,林惠銘，等.931例直腸癌保肛術后吻合口漏的影響因素及預后分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(8): 795-801.

[2]鄒科見,周衛平,李仁峰，等.腹腔鏡直腸癌前切除術后吻合口漏危險因素的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13 (7):539-544.

[3]任磊,周業江,劉春鳳，等.直腸癌低位前切除術后吻合口漏的危險因素分析[J].實用醫學雜志,2013,29(10):1646-1648.

[4]王成龍,湯文浩.直腸癌術后吻合口漏影響因素的探討分析[J].東南大學學報（醫學版）,2015,34(6):1033-1036.

[5]廖茂平.直腸癌保肛術后吻合口漏發生的影響因素[J].實用癌癥雜志,2014,29(12):1631-1634.

[6]韓建勛,周云祥,丁守成，等.低位直腸癌前切除術后吻合口漏發生的原因分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(12):1606-1608.

[7]周曉峰.直腸癌保肛術后吻合口漏的影響因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,32(16):2415-2416.

[8]李宗林,夏冬,劉慶，等.腹腔鏡直腸癌術后吻合口漏防治策略[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,4(1):73-75.

[9]楊維兵.直腸癌低位前切除術吻合口漏防治體會[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(1):53-54.

[10]許智勇,官林,李勇，等.中低位直腸癌前切除術后吻合口漏原因和防治[J].中華全科醫學,2012,10(2):241-242.

Analysis of risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer

Wen Ge-xin
(Department of General Surgery,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study and explore the risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer.Methods A total of 98 patients with low anterior resection of rectal cancer were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016.The clinical data were analyzed retrospectively.The patients underwent anastomosis after low anterior resection of rectal cancer The number of cases of oral leakage,according to whether the occurrence of anastomotic leakage is divided into anastomotic leakage group,the controlgroup,the two groups of clinical data analysis,further analysis of leading anterior resection of rectal cancer after anastomotic leakage risk factors. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage was 23.47%.The risk factors of anastomotic leakage after rectal cancer low anterior resection were mainly preoperative weight index,diabetes mellitus,preoperative Serum albumin,intestine preparation,tumor TNM staging.Conclusion Anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer is related to the factors of preoperative operation,preoperative bowel preparation and tumor progression,and the relevant risk factors of anastomotic leakage should be strictly controlled in clinic.Targeted prevention and control measures.

Rectal cancer;Low anterior resection;Anastomotic leakage;Risk factors;Prevention and treatmen吻合口漏是直腸癌低位前切除術后最常見也最為嚴重的并發癥之一，容易誘發腫瘤局部復發，對患者的預后十分不利[1]，因此，臨床上應對直腸癌低位前切除術后發生的吻合口漏予以重視，對其進行積極深入研究。本次研究為探討直腸癌低位前切除術后吻合口漏發生的危險因素及臨床防治方法，對98例直腸癌低位前切除術病例資料進行回顧性研究分析,現報道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.004