“醫養結合”機構養老模式研究

張藝馨　許爽

[提要] 隨著人口老齡化的進一步發展，“醫養結合”的機構養老模式越來越受到國家和社會的關注。本文結合實地調研，發現我國目前醫養結合型養老機構存在政府管理職責分工尚不明晰、質量監督評估體系尚不完善等問題，并針對性地提出建立多方監督機制、完善政府職責分工、加強人才隊伍建設、同步身體心理照護等完善對策。

關鍵詞：醫養結合；機構養老；養老模式

基金項目：2016年度南京林業大學大學生創新訓練計劃校級項目：“‘醫養結合的機構養老模式研究”（項目編號：2016NFUSPITP116）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年5月3日

一、問題的提出

隨著我國經濟的發展，生活水平、醫療衛生水平得到了顯著提升，人民的身體健康狀況良好，人均壽命不斷延長，加之長期以來我國實施的計劃生育政策使得高齡老人和空巢老人數量也迅速增長，老年人的撫養比攀升，給家庭和社會帶來較大負擔，所以發展社會化的養老模式正是順應時勢。人口老齡化與高齡化的發展必定伴隨著顯著的醫療服務需求。在此背景下，區別于傳統的“住養”模式，“醫養結合”的機構養老模式應運而生。這是一種新型的機構養老服務供給方式，即以養老機構提供基本生活照料服務為基礎，為老人提供一定醫療支持服務。在這一模式下，養老機構除了向老人提供基本的居住安養服務，還通過整合醫療與養老資源，創新老人醫療服務的條件，對老人身體健康狀況進行全方位的照護。服務內容全面多樣，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，還包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。可以說，“醫養結合”機構養老模式是對傳統養老機構服務的拓展與延伸，為老年人提供了更全面和優質的服務，使養老體系更加人性化，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新，是我國養老服務重要發展方向。

二、推進“醫養結合”型機構養老的必要性

（一）優化醫療資源分配，解決養老需求多樣化。“醫養結合”模式第一次將醫療與養老相結合，打通了醫院與養老院之間的壁壘，更打破了傳統養老機構大病小病都要將老人送往醫院救治的低效模式，使得老人可以在機構內部享受到專業而全面的健康治療。傳統的養老機構大多只能承擔老人較為單一和簡單的醫療衛生需求，如測量血壓、血糖、血脂以及測量體溫等，而對慢性病老人、易復發病老人、大病恢復期老人、半失能老人、失能老人以及絕癥期老人的全面照護難以達到相應的需求，使得這部分老人難以找到合適的托養機構。“醫養結合”模式的出現就解決了這部分老年群體的健康醫療需求，既可以提高老人的健康水平和生活水平，又在一定程度上緩解了醫療機構的資源緊張問題，使得老人老有所養，老有所醫。

（二）有效應對人口老齡化，提升老人健康水平。目前，我國大規模、快速度的人口老齡化態勢已不可逆轉，養老問題成為重大的民生問題，加之長期以來，我國實行以家庭養老為主的養老模式在經濟社會的轉型、家庭規模日趨小型化和空巢家庭不斷增多等背景下，弱化了家庭的養老功能，使得社會化養老服務需求與日俱增。盡管十幾年來我國的各項養老服務都有了顯著的發展，養老機構的數量和床位有了顯著增加，但現有養老服務的供給與老齡化帶來的巨大養老服務需求仍是不相匹配。而“醫養結合”模式的不僅可以應對老人的養老需求，提升老年人的身體健康水平，更能減輕子女的負擔，間接提升全家人的生活質量，進而保障和改善社會民生。因此，加快“醫養結合”的機構養老模式建設與推廣刻不容緩。

（三）完善養老服務產業格局，刺激消費與就業。“醫養結合”機構養老模式的發展將很大程度地完善我國養老服務產業，并且是擴大消費和促進就業的有效途徑。龐大的老年人群體對照料和護理的需求，有利于養老服務消費市場的形成。據統計，預計到2025年，我國老年人口將突破3億人，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2，900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右。因此，重點養老服務對象的數量仍將持續增加，老年人的生活照料、康復護理等需求日益增長也水漲船高，市場需求將倒逼養老服務業改革，刺激養老業轉型。醫養結合機構的興盛，不但刺激了養老服務產業的進一步完善，還將為我國的就業市場注入活力。

三、“醫養結合”機構養老模式存在的問題

（一）政府管理職責分工尚不明晰。“醫養結合”型機構養老模式涉及到醫療和養老兩方面，需要民政部門、衛生部門、人社部門等多部門的分工協作。目前，“醫養結合”的管理部門分工尚不明確，長期穩定的監管機制也尚未形成。政府的各分管部門由于不清楚權責劃分，在處理機構問題時容易相互掣肘，這大大降低行政效率。課題組曾針對一家綜合性醫院下轄的醫養結合機構進行實地調研，調研過程中機構負責人表示，他們的職能性質與運作方式雖已從大醫院分離，但在履行相關義務和執行相關法規時依舊要按照醫院的政府主管部門為其設立的標準及制度，這就造成了很多問題的解決需要機構在醫院與政府兩頭跑，甚至出現政府的各個部門互相推諉扯皮的現象，這樣一來大大拖低了辦事效率，也降低了民眾的信任度。

（二）質量監督評估體系尚不完善。從我國目前的發展水平來看，醫養結合的養老機構尚未形成有效的評估體系。調研中發現，盡管地區政府對機構支持力度很大，機構的發展阻力也不小。由于當地沒有一定數量同類型、同檔次的機構相競爭，無法經由市場檢驗形成完善的監督評估體系，完全依靠政府單方面監管不能保證機構的服務水平與質量。這從側面反映出當下我國醫養結合的養老機構所面臨的阻礙。只有努力提高醫養結合的養老服務產業整體的效率與質量，建立健全醫養結合機構行業規則體系，在政府、社會以及群眾的共同監督評估下，才能確保醫養結合機構良性發展。

（三）人力資源嚴重短缺制約發展。由于“醫養結合”模式目前正處于探索起步的階段，“醫養結合”型養老機構內部經驗豐富、專業技能強的管理人員、醫護人員十分匱乏。以課題組調研的“醫養結合”的養老機構為例，內部的醫護人員多為普通醫院的科室醫生轉型而來，機構缺乏受過專業老年健康照護培訓的工作人員。另外，護理人員也是限制機構發展的重要因素。在我國，養老護理人員群體長期以來都處在社會地位低、薪資待遇差、行業標準不統一等的困境中，導致護理人員緊缺，進而使得機構對上崗人員的要求難免降低，因此不能保證每位在崗護工都具備合格的技術與職業道德，迫切需要對人員進行專業技能培訓。但從機構目前的運營狀況來看，機構難以支撐內部人員長期、定期的專業培訓，優質人力資源的短缺嚴重制約著養老事業的發展。

（四）身病易治、心病難醫成為常態。從目前來看，“醫養結合”機構養老模式多重點關注老年人的生理問題，忽略了老年人的心理健康。對老年人來說，較為封閉的日常生活環境、枯燥重復的生活節奏、病痛的折磨、缺乏親朋好友陪伴的孤獨感，都是難以自我舒解的問題，長此以往入住老人易產生心理困擾，然而輕微的心理問題往往是內隱的，不容易被察覺，所以老年人的精神健康問題往往被機構工作人員忽視。調研發現，多數“醫養結合”的養老機構內并未配備數量足夠的專心理治療師與社會工作師，即便個別機構有老年社會工作者的職位設置，也大多工作繁雜，沒有精力為老人做專門的心理干預，所以更多情況下是由護工或者護士在工作間隙與老人做一些簡單的非專業化的溝通，舒緩老人的壓力。造成這一現象的原因是多方面的：一是專業老年心理治療師與社會工作師人才匱乏，機構的醫生、護士、護工限于自身工作任務與知識技能面對老人的心理問題心有余而力不足；二是由于目前的養老行業內部尚未將機構所托養的老人的心理狀況納入機構服務質量的考評之內；三是老人的心理問題沒有引起老人家庭的足夠重視，所以在這三個因素的影響之下，老人的心理問題成為機構工作的難題。

四、“醫養結合”機構養老模式發展策略

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》指出，“老齡事業發展和養老產業發展對于保障和改善民生，增強老年人參與感、獲得感和幸福感，實現全面建成小康社會奮斗目標具有重要戰略意義”。規劃并對養老產業提出了新要求，也創造了新的發展機遇，這意味著養老產業迎來了新發展機遇，醫養結合機構作為其中的重要部分也將借此契機大有可為，針對上述問題，筆者認為可以由如下發展策略解決：

（一）建立多方監督機制，增強機構競爭力。建立全面的社會評估機制。發揮行業自律、群眾舉報、媒體監督等方面的作用。鼓勵通過政府購買服務方式，委托第三方機構定期對養老服務機構的人員、設施、服務、管理、信譽等情況進行綜合評價，評估結果應當向社會公布。首先，要接受來自政府部門的監督，政府主管部門要明確對機構管理方方面面的責任，建立養老服務舉報和投訴制度，接到舉報、投訴后應當及時核實、處理，以此加強對“醫養結合”服務的績效考核，對機構各項工作實行有效的監督管控，確保“醫養結合”工作落實到位；其次，要加強機構內部各部門的監督體系建立健全，管理、醫療、護理各部門應加強聯系，彼此協調，分享經驗，促進交流，以此增強整個機構的服務能力，從而提升機構整體競爭能力；最后，要建立以老年人及其家屬滿意度等為指標的綜合考核評估體系，為老人及其家人建立良好通暢的反饋平臺與機制，全方位地了解老人訴求。由于機構中老人平常接觸較多的是護工與護士，出于自身安全的考慮，較少直接對服務人員的服務提出意見與建議，導致很多老人針對不合理的行為敢怒不敢言，較少有機會直接表達自己的訴求，直接影響了老人對機構服務的滿意度。對此，機構可以通過推舉老人代表與機構管理人員定期舉行探討會議等多種多樣的形式，來獲得老人們的評價意見，以此改進服務能力。

（二）完善政府職責分工，規范機構行為。目前，對醫養結合養老機構的監管部門不明確，部門之間責任不明晰的問題，則需要協調各管理部門間的關系，從社會整體利益出發，協調與規范各利益主體的行為，促使醫養結合機構的目標和行為更好地促進養老行業的健康發展。政府部門應分工明確，建立健全社會資本進入養老產業的制度標準，出臺相關政策法規，在具體執行方面，各部門之間應分工明細，通力合作，共同致力于為醫養結合模式發展創造良好的外部環境。主管部門依據自身的職責，按照行業特點，建立制度標準，確保規范運營，加快出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范，抓緊制定醫養結合機構的建設標準，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫養結合服務機構的準入、退出機制，規范“醫養結合”養老機構的行為。

（三）加強人才隊伍建設，提升人員專業素養。政府應在老年照護行業人才缺乏的環境下，出臺一系列人才培養的激勵政策，盡快破除行業內人才缺乏的瓶頸，激發社會各界力量積極投身于“醫養結合”的養老服務行業。可以為高校與養老行業的社會組織互促互進搭建平臺，高校應積極發展老年醫學、老年照護、老年管理等專業，開展內外多方學術交流，培養大量專業人才，為養老機構的產業發展提供大量優質的人力資源。機構本身則要加強與各大老年醫學、老年護理學、社會工作等專業院校的合作，積極吸納專業實習生，為基層人才的擴充做好充分準備。此外，機構內部應以團隊協作為宗旨，將管理人員、專業人員、護理人員三者的工作有機結合、互相監督，加強護工團隊專業的照護技能與溝通能力，加強醫生護士對老人健康狀況的深入體察，完善職稱晉升制度與薪資獎金制度，促進整個團隊集體與個人共同進步。

（四）同步身體心理照護，提升老人生活質量。機構在對老人進行身體醫療的同時，更要關注其心理狀況。由于長期經歷枯燥的治療過程，居住在人身自由受到一定限制的壓抑環境，老年人會為不斷增加的年齡而感到力不從心，會對周遭環境產生一些抵觸反應，其對焦慮、恐懼、孤獨等負向情緒的承受能力大大降低。老人的身體病痛得到醫治，心理訴求卻無人問津，這很大程度上降低了老人對機構對家人乃至對生命的良性態度，所以機構必須提高對老人心理問題的重視，將對老年人的心理干預工作納入日常工作的重點。機構還可以建立專門的心理輔導部門，招收專業的社會工作者、心理咨詢師，建立長期有效的心理問題排查機制，根據不同情形開展個案工作或小組工作，及時排解老年人的心理問題，使老年人能夠祥和平靜的頤養天年。

五、結語

相對于傳統養老產業，“醫養結合型”的機構養老模式具有獨創性，為了應對養老需求、緩解人口老齡化、優化養老產業格局，我國具有推行醫養結合養老模式的必要性。但是目前的醫養結合型養老機構存在職責分工不明確、市場監管體系未形成、機構內部的人才短缺問題和老人的身心健康問題等問題。強化監督機制、規范政府監管、提升人員素質、同步身心照護是提升醫養結合型養老機構服務質量的途徑。

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