CT引導(dǎo)下射頻消融與肝動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的效果

杜娟琳 劉紅娟 張 杰

河北省衡水市第三人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

CT引導(dǎo)下射頻消融與肝動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的效果

杜娟琳 劉紅娟 張 杰

河北省衡水市第三人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

目的：剖析CT引導(dǎo)下射頻消融與肝動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的效果及安全性。方法：以2012年7月至2016年9月本院接診的68例大肝癌病患為研究對象，采用抽簽的方式對所選病患進(jìn)行分組：A組（n=34）聯(lián)合應(yīng)用CT引導(dǎo)下射頻消融與肝動脈化療栓塞術(shù)，B組（n=34）僅行肝動脈化療栓塞治療。觀察并比較兩組手術(shù)治療的效果及安全性。結(jié)果：A組療效的總有效率為85.29%，明顯比B組的61.76%高，P＜0.05。A組的毒副反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，明顯比B組的47.06%低，P＜0.05。結(jié)論：將CT引導(dǎo)下射頻消融+肝動脈化療栓塞術(shù)作為大肝癌病患的一種首選治療方案，可有效延長其生存期，提高臨床治療的安全性。

射頻消融；大肝癌；安全性；肝動脈化療栓塞術(shù)

本院自2012年7月開始，將CT引導(dǎo)下射頻消融+肝動脈化療栓塞治療方案積極用于大肝癌病患的治療工作中，取得了較顯著的成效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例入選者都經(jīng)超聲、CT與MRI等檢查確診符合原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病灶直徑在4.6-9.1cm的范圍之內(nèi)，就診時間：2012年7月至2016年9月。利用抽簽法，將68例病患隨機(jī)分成兩組：A組和B組均34例。A組男性19例，女性15例；年齡在37-81歲的范圍之內(nèi)，平均（60.2±9.3）歲。B組男性20例，女性14例；年齡在36-82歲的范圍之內(nèi)，平均（60.7±9.5）歲。對兩組的文化水平和腫瘤直徑進(jìn)行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝外轉(zhuǎn)移者；（2）門靜脈栓塞者；（3）病歷資料不全者；（4）未獲得知情同意者；（5）中途因各種原因退出治療者。

1.3 方法

A組行CT引導(dǎo)下射頻消融+肝動脈化療栓塞術(shù)治療，B組僅行肝動脈化療栓塞術(shù)治療，詳細(xì)如下：

1.3.1 肝動脈化療栓塞術(shù)

指導(dǎo)取平臥位，并作常規(guī)消毒鋪巾操作。待局麻成功之后，再對患者實(shí)施Seldinger穿刺。將導(dǎo)管（5F）超選入腸系膜上動脈和肝總動脈中，并實(shí)施造影和DSA處理。明確腫瘤的染色與供血動脈情況，并對門靜脈的顯影情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。此后，再實(shí)施微導(dǎo)管超選入腫瘤供血動脈操作，并經(jīng)導(dǎo)管規(guī)范化的注入已備好的化療藥物，即：絲裂霉素（10mg）+5-FU（1000mg）+表柔比星（60mg）。于透視情況下，向供血動脈中注入碘油化療藥物混合乳劑，其用藥量需視血供情況和腫瘤的大小而定。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行加壓包扎，并將之安全送回病房。

1.3.2 CT引導(dǎo)下射頻消融治療

于化療栓塞術(shù)后2w對患者實(shí)施CT引導(dǎo)下射頻消融治療。手術(shù)開始前，指導(dǎo)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。CT引導(dǎo)定位后，消毒鋪巾，并行靜脈全麻處理。根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況合理設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)，同時于腫瘤預(yù)定部位經(jīng)穿刺導(dǎo)引針置入集束針。此后，再視患者病灶的形狀和大小，將消融針打開到最適的位置，設(shè)置消融輸出功率35-120W、溫度90℃。治療期間，需對溫度與阻抗進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，控制治療時間在10-15min的范圍之內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，利用CT觀察患者有無出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，并常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥物。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組治療期間是否出現(xiàn)胸腔積液、黃疸、發(fā)熱與疼痛等毒副反應(yīng)，并作比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全緩解，腫瘤完全消失；4w內(nèi)無新病灶出現(xiàn)；腫瘤標(biāo)志物完全恢復(fù)正常。（2）部分緩解，腫瘤縮小≥30%；4w內(nèi)無增長的趨勢。（3）穩(wěn)定，腫瘤縮小<30%。（4）進(jìn)展，腫瘤體積增加>20%，亦或者是有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率計(jì)算方法：（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 安全性分析

A組的毒副反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，明顯比B組的47.06%低，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

表1：兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況的對比分析表 [n，（%）]

A組治療的總有效率為85.29%，明顯比B組的61.76%高，P<0.05。如表2。

表2：兩組療效的對比分析表 [n，（%）]

3 討論

CT引導(dǎo)下射頻消融屬于是一種比較現(xiàn)代化的治療方式，能有效滅殺癌細(xì)胞，抑制腫瘤惡化。研究發(fā)現(xiàn)，利用CT引導(dǎo)下射頻消融+肝動脈化療栓塞術(shù)對大肝癌病患進(jìn)行治療，可取得比單純肝動脈化療栓塞術(shù)更好的成效，且其治療的安全性也更高。本研究中，A組治療后的毒副反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率都明顯優(yōu)于B組，P<0.05。可見，CT引導(dǎo)下射頻消融與肝動脈化療栓塞術(shù)對提高大肝癌病患治療效果及安全性具有顯著作用。

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