護理干預對減少小兒靜脈置管并發癥的效果觀察

羅廣平　才艷　柳麗麗　王愛佳

[摘要]目的：觀察小兒靜脈置管患者應用護理干預后并發癥的發生情況。方法：應用隨機抽簽的方法，將本院收治的90例靜脈置管患兒分為對照組與觀察組，對照組采取臨床常規護理干預，觀察組應用綜合護理干預。統計并比較兩組患兒并發癥發生情況。結果：觀察組患兒靜脈炎、導管阻塞等并發癥發生率為11.1%，與對照組的37.8%相比顯著減少，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對患兒展開綜合護理干預，可有效減少其在靜脈置管期間發生并發癥的概率，值得臨床重視。

[關鍵詞]小兒靜脈置管；綜合護理干預；并發癥

臨床在治療需連續輸液的患兒時，為減少其血管因反復穿刺而受到的傷害，通常會采取靜脈置管的方法。近些年來，小兒血液病、免疫性系統疾病以及危重癥的發生率日益升高，這也大大增加了靜脈置管的人數。本文作者以本院90例靜脈置管患兒為例，通過對部分病例展開綜合護理干預，有效減少其并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應用隨機抽簽的方法，將90例于2015年4月至2017年5月來本院接受治療的靜脈置管患兒分為對照組與觀察組，每組平均45例。其中男53例，女37例；年齡為6個月～14歲，平均（5.8±2.6）歲；原發疾病：34例為急慢性腎功能不全，19例為過敏性紫癜，16例為腎病綜合征，14例為白血病，7例其他疾病；48例采用股靜脈雙腔導管，42例采用頸內靜脈雙腔導管。所有患兒的監護人均簽署知情同意書，且兩組患兒的基本資料差異不大，無統計學意義（P>0.05），有比較的價值。

1.2護理方法

采用艾貝爾雙腔導管，并在局部麻醉Seldinger技術下實施插管。其中，對照組接受常規護理干預，觀察組則采取綜合護理干預，主要包括以下內容。

1）嚴格遵循無菌操作原則：護理人員每日用碘伏棉簽消毒患處，消毒的面積應超過8cm²，為取得一定的消毒效果，需給予適當力度。結束消毒工作以后，不可對患兒的穿刺部位進行觸診；在正式輸液之前，還需嚴格遵循規范標準對肝素帽進行消毒。

2）對穿刺的靜脈進行合理選擇：展開穿刺操作時，盡量選擇股靜脈、頭部正中靜脈、踝部大隱靜脈以及手背靜脈等彈性好，與關節距離比較遠，較為粗直且沒有靜脈瓣的靜脈血管，并注意盡可能選擇患兒不容易抓撓的位置進行穿刺。

3）做好導管固定工作：考慮到患兒皮膚比較嬌嫩，以免針柄擠壓、傷害到皮膚，可在針柄下墊上無菌棉球，隨后用無菌的透明敷貼粘貼好，并確保敷貼平整不卷邊，無氣泡。另外，當不需要進行輸液時，需用干凈的手帕或襪子將留置部位包裹起來，確保敷貼部位的衛生與干燥。當敷貼處出現潮濕或被污染的情況，需及時更換。

4）沖管與封管：結束輸液以后，采用3～5mL的0.9%的氯化鈉溶液對導管進行脈沖式沖洗，并采用2mL的肝素鈉作為封管液。當封管液剩0.5～1.0mL時，需在拔針的同時推送封管液，使留置導管內部呈充滿封管液的狀態，將夾子關閉以后將針頭拔除。在輸液的前后，護理人員還需對患兒的穿刺部位進行仔細檢查，在輸液之前，如果碰到穿刺受阻等情況，應對導管流暢性進行再次檢查。

1.3觀察指標

認真觀察并記錄兩組患兒靜脈置管期間發生靜脈炎、導管阻塞以及導管脫出滲液等并發癥的情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量數據用百分比、平均數與標準差表示，用x²與t進行檢驗，P<0.05，說明結果有統計學意義。

2結果

觀察組患兒靜脈炎、導管阻塞等并發癥發生率為11.1%，與對照組的37.8%相比顯著減少，數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3結論

靜脈留置針由于穿刺操作簡便，加上套管比較柔軟，在靜脈內能夠留置較長的一段時間，大大減少了血管因反復穿刺而受到的傷害，同時也有效促進了醫護人員工作效率的提升，因而被廣泛應用在臨床兒科輸液治療中[2]。但是，患兒年齡比較小，護理配合能力不高，且其肢體較為短小，血管比較細，給靜脈辨認帶來了不小的難度，再加上部分護理人員經驗不足等原因，容易出現靜脈選擇不當、留置針固定不妥等情況，從而導致靜脈炎、導管脫出滲液等一系列并發癥的發生。由此可見，做好患兒靜脈置管期間的護理干預工作尤為重要。

具體來說，在采取靜脈穿刺操作時，護理人員應當選擇彈性強、有關節，且比較粗直的靜脈，比如頭部正中靜脈、耳后靜脈、手背靜脈等，同時注意避開患兒重要的關節部位，對其留置管一側的肢體活動進行限制。此外，還應與患兒的家屬展開良好的交流與溝通，號召其積極配合各項護理工作，對患兒穿刺部位的情況展開嚴密監測，如果發現該部位紅腫、疼痛，且血管發熱等，經觸診發現靜脈發硬無彈性，呈條索狀，則有可能為靜脈炎。此時，需立即拔管，幫助患兒將患肢抬高，并用硫酸鎂對腫脹部位進行濕敷；可通過嚴格遵循無菌操作的原則來防止靜脈的發生，如每天用碘伏棉簽消毒患處，結束消毒以后不可對穿刺部位進行觸診，以及在輸液前認真消毒肝素帽等。此外，通過妥善固定好導管，正確沖管、封管等，可防止導管阻塞的發生。在本研究中，接受綜合護理干預的觀察組患者，其并發癥發生率要明顯少于應用常規護理的對照組（P<0.05）。這一結果也證實了綜合護理干預的應用效果及價值。

綜上所述，通過對患兒展開綜合護理干預，可有效減少其在靜脈置管期間發生并發癥的概率，充分確保患兒的安全，具有重要的應用價值。