家庭健康照護的社會需求與人才培養

文|何仲

家庭健康照護的社會需求與人才培養

文|何仲

家庭健康照護的社會需求

人口老齡化成為中國社會面臨和關注的問題。人均預期壽命每一年都在提高，這是國家社會經濟發展的結果，但對于老年人口的照護服務，是一項很大的挑戰。

國家在推行全科醫師制度和家庭醫師制度，讓病患首先到基層就診，這是很好的控制醫療費用的機制。衡量醫院排名中有一項重要的指標是平均住院日。為了壓縮平均住院日，一些病患除了必須在大醫院完成的治療外，其他的治療和康復需要在社區完成。這是社區提供家庭照護的一個很重要的原因。在建立全科醫師和家庭醫師制度時，為一個病人或者家庭提供醫療服務不是一個全科醫生能夠完成的，必須由一個團隊來完成，這個團隊里有醫生、護士和輔助人員。

其次，因為生活節奏的加快，獨生子女政策等原因，使得家庭成員不能全身心地照顧家中病患，這是很重要的社會問題。現在到醫院看病，沒有半天的時間基本上是很難完成的。陪老年人看病對于有社會角色的家庭成員來說也成了難題。

最后，家庭結構和生活方式的改變，如何完成老年人生病后的照護問題在很多家庭中凸顯。過去由家庭成員承擔照護的方式讓家庭成員的壓力較大。家庭照護應該是一項社會任務，讓專業的人做專業的事，通過社會分工承擔起這份責任。

家庭健康照護課程體系的開發

協和醫學院和全國婦聯人才開發培訓中心、全國婦女發展基金會合作，承擔了家庭健康照護培訓課程體系開發工作。從2016年年底項目啟動，今年三月份開始組織大量的專業人員參與進來，項目開發過程中我遇到了很多問題。

首先，如何認識護理工作和家庭照護工作之間的關系。護理是促進個體、家庭、社區主動參與到健康照護的各個方面，鼓勵自主性、自我認知以建立一個健康的環境。我們的工作領域是臨床護理、社區護理、學校護理教育。社區護理是有組織的社會力量為個人、家庭服務提供醫學、公共衛生學、社會科學矯正每個人身體或心理的不適，預防疾病發生，維護群體健康的活動。因此，家庭照護是社區護理的一部分。

其次，要分清楚醫療和護理的界限。醫療用藥有誰來做？不是護士，而是由醫生來做。護理則是在醫囑的要求下做一些介入性的治療，比如喂藥、打針、輸液等。家庭照護做的是帶有醫學背景的日常生活照料，家庭照護人員要了解疾病可能產生的問題，然后向護理人員或者醫生去反映，他們自己不能去處理。除非在噎食這樣的緊急狀況下，他們可以采取合理的措施，其他情況都要在專業人員指導下做相應處理。比如給插著引流管的病人翻身、清潔，一定要在護士的指導下學習和掌握手法之后再去做。因此，我們將家庭照護定義為：由社會服務人員經過訓練，在專業人員的指導下，為有需求的個體提供基于家庭生活的、具有專業性質的照料服務。

家庭照護對象包括：老年人，重癥、慢病患者，失能人士，產婦及嬰幼兒，急性或術后康復期的患者，精神疾病患者。其中重點還是在失能和慢病的范疇。家庭照護的主要內容包括：安全照料、生活照料、疾病和健康照料、康復訓練、營養知識等。

家庭照護培訓對象是初中以上文化程度，有意愿從事家庭照護的工作，接受了相關專業化培訓并且身心健康的人員。家庭照護培訓的目標是對所服務家庭的生活的適應能力和具備相關的知識和護理技術，對服務相關危險預知的能力等。

基于以上的認知，我們開發家庭健康照護培訓課程體系的主要思路以實用為主，培養方法盡量做到多樣性，以演示、討論、分享為主，內容力求淺顯易懂。為此，我們廣泛調研，深入地交流和研討，不斷完善和修正，構建相對適用的知識體系，兼顧實用性和科學性。

（何仲，北京協和醫學院繼續教育學院院長、教授。）