醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提高的影響及應(yīng)對

張小俊

摘要：醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的熱點問題、社會輿論的導(dǎo)向作用潛移默化地影響著學(xué)生價值觀、職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學(xué)生開始越來越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。本文通過對臨床本科學(xué)生人文教育認知狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于人文教育認知的變化，結(jié)合當(dāng)前社會現(xiàn)實，提出重視醫(yī)學(xué)人文教育、正確解讀醫(yī)療現(xiàn)狀、改革教學(xué)內(nèi)容與方式、營造良好人文氛圍等醫(yī)學(xué)人文教育改革建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)療現(xiàn)狀；醫(yī)學(xué)人文；教育改革；建議

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）27-0055-03

隨著科技的進步和市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的價值觀念、道德觀念和人際關(guān)系都發(fā)生了巨大的變化，病人的醫(yī)學(xué)知識水平普遍提高，獲得疾病相關(guān)知識的途徑更加便捷，病人的健康意識和維權(quán)意識也逐漸增強，使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)經(jīng)濟化、民主化、法制化、人文化趨勢。近年來醫(yī)患關(guān)系緊張成為社會大眾和媒體聚焦的熱點，暴力傷醫(yī)事件也時有報道。如何從醫(yī)務(wù)人員自身的教育和素質(zhì)提升入手，緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育部門亟須思考的問題。[1]

對于醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的熱點問題、社會輿論的導(dǎo)向作用潛移默化地影響著學(xué)生職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學(xué)生開始越來越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，也給高校醫(yī)學(xué)人文教育改革帶來新的啟示。筆者分別在2014年、2016年在河北北方學(xué)院大三年級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中開展了兩次醫(yī)學(xué)人文教育認知狀況調(diào)查，以期為高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革提供可供參考的建議。

一、研究對象與方法

1.對象。以河北北方學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大三年級學(xué)生為研究對象，分別于2014年11月在2012級、2016年11月在2014級對所有學(xué)生做了一次問卷調(diào)查。

2.方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷，共10道選擇題，內(nèi)容涉及學(xué)生對人文課程的認知、職業(yè)理想、對熱點問題關(guān)注度等方面。采用現(xiàn)場發(fā)卷，無記名作答的方法。

3.統(tǒng)計方法。進行描述型統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.基本情況。2014年共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷253份；2016年共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷311份。

2.問卷結(jié)果分析。（1）學(xué)生對于醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療領(lǐng)域熱點問題的關(guān)注度比較。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療領(lǐng)域執(zhí)業(yè)環(huán)境還不能盡如人意，但醫(yī)學(xué)生對于自己從事醫(yī)療職業(yè)的選擇原因，還是以“完成救死扶傷、為人民健康服務(wù)”為職業(yè)理想的占了大多數(shù)，2016年將“治病救人作為自己崇高執(zhí)業(yè)理想追求”的學(xué)生比例占到54.2%，相較2014年的43.87%有了一定程度的增長。在2014年、2016年大三學(xué)生對醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)患糾紛、國家醫(yī)療制度改革、醫(yī)療公正體現(xiàn)方面的事件都表現(xiàn)出了普遍的關(guān)注，在2014年時有51.38%的學(xué)生表示會通過新聞廣播、電視媒體等途徑關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的這些熱點問題；在2016年時，對此類事件的關(guān)注度上升到86.50%。通過調(diào)研也發(fā)現(xiàn)其中很多學(xué)生對媒體、輿論對于醫(yī)療事件的評價無所適從，自身對醫(yī)患糾紛事件不能做出正確的評價和分析，存在醫(yī)德評價標準模糊、醫(yī)學(xué)法規(guī)、倫理意識淡漠的情況。（2）學(xué)生對于醫(yī)學(xué)人文教育的認知評價比較。對比兩年的調(diào)查問卷，大部分學(xué)生能夠認識和了解到什么是醫(yī)學(xué)人文課程教育，對醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)注度從2014年的52.96%上升到2016年的72.03%。學(xué)生能夠通過課程學(xué)習(xí)及新聞媒體逐漸認識到，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅應(yīng)該具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和過硬的診療技術(shù)，而且要具有較高的人文素養(yǎng)，也逐步認識到通過醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)可以不斷提高自身修養(yǎng)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及以后從事醫(yī)療實踐工作具有重要作用。因此，學(xué)生對于學(xué)校組織的人文課程學(xué)習(xí)和社會實踐、志愿者活動等人文教育活動的參與率也呈現(xiàn)出上升趨勢。（3）學(xué)生對于學(xué)校人文課程興趣的比較。從調(diào)查問卷結(jié)果中看到，因?qū)W校醫(yī)學(xué)人文課程的教育沒有實現(xiàn)與時俱進，在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)方式等方面進行改革，在調(diào)動學(xué)生對人文課程學(xué)習(xí)的積極性方面差強人意，兩屆學(xué)生對于學(xué)校現(xiàn)有開設(shè)的人文課程的學(xué)習(xí)興趣沒有很大的變化。

三、對于高校醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

1.重視醫(yī)學(xué)人文教育，塑造學(xué)生崇高職業(yè)理想。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性與醫(yī)生的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實踐當(dāng)中的作用也已成為醫(yī)療界和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一種共識。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項核心能力：臨床能力（Patient Care and Procedural Skills）、醫(yī)學(xué)知識（Medical Knowledge）、從臨床實踐中學(xué)習(xí)和自我提升的能力（Practice-based Learning and Improvement）、人際溝通和交流技能（Interpersonal and Communication Skills）、專業(yè)素質(zhì)（Professionalism）、利用體系內(nèi)資源的能力（Systems-based Practice）。這六項能力中在很多方面考核到了醫(yī)生的人文素質(zhì)。而我國醫(yī)生在高等教育階段，醫(yī)學(xué)教育往往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。有關(guān)研究表明，目前我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時低于8%，英美等發(fā)達國家則達到15%—20%。在大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，人文課程通常以專業(yè)選修課或者公共選修課的形式出現(xiàn)在培養(yǎng)方案中。學(xué)生則因各類醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁多、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，多從功利的角度將對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)有無增益、選修課程獲取學(xué)分是否容易、課程內(nèi)容是否具有趣味性等作為選修醫(yī)學(xué)人文課程的出發(fā)點。高校的醫(yī)學(xué)人文教育是促進醫(yī)學(xué)生接受人文教育從他律向自律轉(zhuǎn)化和整合的重要途徑，只有學(xué)生真正重視并從內(nèi)心真正接受醫(yī)學(xué)人文教育，才能將醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)化于心，將來才能外化于行。

醫(yī)學(xué)生唯有具備一定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才能夠?qū)⑨t(yī)者仁心的人文情懷滲透到臨床診療的實踐與細節(jié)之中，真正讓患者感受到醫(yī)者對自己生命和健康的尊重與關(guān)愛；只有具備了較強的醫(yī)學(xué)人文能力才能在臨床實踐中面對日益紛繁復(fù)雜的醫(yī)療情境做出符合倫理道德的診療決策；只有具備了良好、有效的醫(yī)患溝通技巧，才能實現(xiàn)醫(yī)患共情，在整個診療過程中構(gòu)建指導(dǎo)—合作型醫(yī)患相處模式，和患者一起去爭取最佳的治療效果。這對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)筑醫(yī)患互信具有重要的理論價值和實踐意義。

2.正確解讀醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點問題，助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。在當(dāng)今社會大環(huán)境下，一些不良媒體對于醫(yī)療領(lǐng)域中事件的不實報道、不良社會風(fēng)氣、極端的社會輿論導(dǎo)向、功利主義思想潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)關(guān)注學(xué)生思想變化，借助學(xué)科專業(yè)知識優(yōu)勢，及時為學(xué)生分析解讀時下醫(yī)療熱點事件和焦點問題。諸如讓學(xué)生明白醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療暴力的產(chǎn)生涉及社會、醫(yī)院、醫(yī)患雙方等多方面因素，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建有賴于法規(guī)體制、教育機制、醫(yī)療機制、公信、維權(quán)、服務(wù)、輿論及醫(yī)德等領(lǐng)域的共同努力。從一定程度上避免醫(yī)療熱點問題折射出的負能量對學(xué)生職業(yè)信仰、職業(yè)道德和職業(yè)理想的沖擊，幫助學(xué)生堅定以人為本、救死扶傷的職業(yè)理想。

3.改革教學(xué)內(nèi)容與方式，增強人文知識的實用性。構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課堂教學(xué)的人文生態(tài)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的關(guān)鍵所在[3]。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容與專業(yè)結(jié)合不強。雖然大多數(shù)學(xué)生能夠認識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但是由于多數(shù)課程采用課堂理論授課，且以理論灌輸為主，讓多數(shù)學(xué)生覺得醫(yī)學(xué)人文教育脫離醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而獨立存在，與醫(yī)療現(xiàn)實脫節(jié)，無法做到學(xué)以致用。作為高校應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育理念，緊跟時代形勢，在課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容方面將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有機融合，促進人文精神與科學(xué)精神的融合。合理運用CBS、PBL等教學(xué)方法，將人文知識內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中。多關(guān)注社會醫(yī)患關(guān)系狀況，將真實發(fā)生的醫(yī)療熱點事件作為教學(xué)案例，通過學(xué)生討論交流，教師客觀解讀分析，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)療領(lǐng)域中人文社會現(xiàn)實問題的分析能力。這也會在很大程度上提高學(xué)生對于醫(yī)學(xué)人文知識學(xué)習(xí)的積極性。

4.營造綜合性大學(xué)良好人文氛圍，促進學(xué)生人文素質(zhì)提升。學(xué)校是學(xué)生完成人文素質(zhì)養(yǎng)成從“學(xué)生—醫(yī)學(xué)生—準醫(yī)生”角色轉(zhuǎn)變的重要場所，校園文化是提高人文素質(zhì)教育的天然土壤，學(xué)校應(yīng)充分利用綜合性大學(xué)人文優(yōu)勢，在課余文體活動中有意識地融入人文素質(zhì)教育；通過社團活動、資源服務(wù)平臺等形式組織學(xué)生深入到社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村開展醫(yī)學(xué)知識宣傳及醫(yī)學(xué)相關(guān)課題調(diào)查等活動；組織學(xué)生隨附屬教學(xué)醫(yī)院專家一起下鄉(xiāng)義診，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命、敬畏生命以及醫(yī)學(xué)的仁愛精神，增強學(xué)生的責(zé)任使命感，促進學(xué)生的人文素質(zhì)不斷提升。

醫(yī)學(xué)知識及技術(shù)作為治病救人的手段，其進步代表著醫(yī)學(xué)前進的方向；醫(yī)學(xué)人文則將人看做是有精神需求的身心統(tǒng)一、人格與尊嚴需要受到維護的人，醫(yī)學(xué)人文屬性的回歸和彰顯代表了社會的進步。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文教育，并緊跟時代腳步，積極開展醫(yī)學(xué)人文教育改革，這對培養(yǎng)具備“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)生具有重要的意義。

參考文獻：

[1]溫春峰，李紅英，王袁，等.當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)源性因素分析及倫理探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（1）.

[2]周偉.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建研究[J].教育教學(xué)論壇，2013，（3）：159-160.

[3]梁棟.大眾化高等教育背景下的臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式探討[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2009.

Abstract：The hot issues in the field of medical treatment and the guiding role of public opinion have great effect on the students' values，career ideals and career expectations. It also makes the students begin to pay more and more attention to the cultivation of their humanistic qualities. In this paper，we investigate the cognitive status of clinical humanities education of undergraduate students，search the humanities cognitive changes of students and finally draw a conclusion that we should pay more attention to the medical humanities education，correct interpretation of medical situation，take reform of teaching contents and methods，create a good cultural atmosphere of medical humanistic education reform proposals.

Key words：medical students；medical situation；medical humanity；education reform，proposal