肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂療效觀察

王金磊　裘小玲　周紅波

[摘要] 目的 觀察肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂的臨床效果。 方法 選取我院2013年6月～2016年6月期間收治的腦卒中伴足下垂偏癱患者100例作為研究對象，按照隨機數字法將其均分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者入院后均進行下肢運動功能（FMA-L）評定、踝關節主動關節活動度（AROM）測量和脛前肌表面肌電信號（sEMG）檢測，隨后接受神經科常規藥物治療和常規康復治療，并給予肌電生物反饋治療。在此基礎上，觀察組患者加用針刺治療，療程均為3個療程。療程結束后，比較兩組患者的治療總有效率、踝關節活動度、脛骨前肌恢復狀況以及患者治療滿意度。 結果 觀察組總有效率（94.00%）明顯高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（χ2=6.35，P=0.01）；觀察組患者治療滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）；治療前后兩組的FMA-L評分、AROM測量、脛前肌sEMG檢測量值。觀察組患者的上述各指標治療前明顯高于治療后（P<0.05），對照組患者的各指標治療前明顯高于治療后（P<0.05）；觀察組FMA-L評分明顯高于對照組（χ2=5.81，P=0.00），AROM測量明顯高于對照組（χ2=3.00，P=0.00），脛前肌sEMG檢測量值明顯高于對照組（χ2=3.98，P=0.00）；觀察組患者對治療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.35，P=0.01）。 結論 肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂的臨床療效更加顯著，患者的臨床指標顯著改善，患者滿意度高，無明顯不良反應，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腦卒中；足下垂；肌電生物反饋；針刺治療

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0112-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of electromyographic biofeedback combined with acupuncture in the treatment of foot drop in stroke patients. Methods A total of 100 patients with stroke combined with foot drop hemiplegia who were enrolled in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected as the study subjects. According to the random number method， they were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. Lower extremity motor function（FMA-L） was evaluated， ankle joint active mobility（AROM） was measured and tibial anterior muscle surface electromyogram signal（sEMG） was tested after admission in both groups. The patients werre followed by conventional neurological treatment and routine rehabilitation therapy in the Department of Neurology， and then were given electromyographic biofeedback therapy. On this basis， the observation group was further given acupuncture treatment， with three cycles of treatment. After the treatment， the total effective rate of treatment， ankle activity， tibial anterior muscle recovery and the incidence ratte of adverse reactions and patients' satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate（94%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（76%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.35， P=0.01）； the scores of treatment satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）； FMA-L score， AROM measurement， tibialis anterior muscle sEMG value were measured before and after treatment. Each index in the patients in the observation group before the treatment was significantly higher than that after the treatment（P<0.05）， and each index in the patients in the control group before the treatment was significantly higher than that after the treatment （P<0.05）； the score of FMA-L in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=5.81， P=0.00）， the AROM was significantly higher than that in the control group（χ2=3.00， P=0.00）， and tibialis anterior muscle sEMG value was significantly higher than that in the control group（χ2=3.98， P=0.00）； there was statistically significant difference in the satisfaction towards treatment between the observation group and the control group（χ2=6.35， P=0.01）； there were no significant adverse reactions between the two groups. Conclusion The clinical effect of electromyographic biofeedback combined with acupuncture in the treatment of foot drop in stroke patients is more significant， and the clinical indices of patients are significantly improved. The patients have high satisfaction， without significant adverse reactions. The therapy is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke； Foot drop； Electromyographic biofeedback； Acupuncture

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，腦卒中可以損害神經功能，嚴重危害人們的生命健康[1]。近年來，隨著社會老齡化和生活水平的提高，腦卒中的發生率在逐年增加，是老年人致死致殘的主要原因之一。由于急救技術和監護水平的提高，腦卒中的存活率顯著上升，但存活患者往往遺留神經功能缺損、肢體功能障礙，足下垂系最常見的癥狀[2]。腦卒中后足下垂會制約患者步態及步行能力，其發病機制主要由小腿的前肌群和外側肌群麻痹、小腿的后肌群痙攣牽拉所引起[3]。腦卒中后的特征性足下垂步態不僅制約患者的步行能力，也妨礙下肢運動功能的進一步恢復，對患者的生活產生極大的影響，因此在腦卒中后足下垂步態的糾正成為臨床關注的焦點。目前臨床治療方法有運動療法、藥物療法等，但傳統單一治療方法的臨床效果不夠顯著，患者的治療時間長且不良反應多，已逐漸被取締[4]。有文獻報道[5]，新型的電生物反饋、針刺治療將有利于患者的恢復，其中肌電生物反饋配合針刺治療最為顯著。但此類文獻報道較少，且缺乏實驗數據驗證，我們就肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂的療效展開報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取我院2013年6月～2016年6月期間收治的腦卒中伴足下垂偏癱患者100例，納入標準[6]：①經足背屈及外翻、足跖屈和內翻以及髖關節外展等手段評估患者足部功能并確診為單側足下垂；②步態異常，且伴有功能障礙，無法正常行走，但借助助行器行走不低于10 m；③無電療禁忌證；④患側肌張力異常，改良Ashworth 分級不低于1級；⑤有步行功能障礙，使用助行器可行走10 m；⑥無合并嚴重的肝、腎、肺等實質性臟器組織疾病，心腦血管指標檢查正常；⑦患者對本研究內容知情，自愿參加本項研究并簽署知情同意書。排除標準[7]：①外傷性神經損傷致足下垂者；②腦卒中并發失語癥，不能配合完成本實驗者；③簡易智能精神狀態評定有認知功能障礙者；④嚴重的血液系統、免疫系統疾病或其他系統惡性腫瘤者；⑤伴有下肢骨骼、肌肉以及神經功能異常而引起下肢功能異常者；⑥伴有肺結核、艾滋病等嚴重傳染性疾病者。

按照隨機數字法將100例患者均分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡45～70歲，平均（60.33±2.18）歲，平均病程（4.34±1.19）個月。對照組中男25例，女25例，年齡45～70歲，平均（59.33±2.55）歲，平均病程（4.41±1.15）個月。兩組患者在性別、年齡、病程以及原發病類型等一般資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者入院后均進行下肢運動功能（FMA-L）評定、踝關節主動關節活動度（AROM）測量和脛前肌表面肌電信號（sEMG）檢測，隨后接受神經科常規藥物治療和常規康復治療，并給予肌電生物反饋治療，在ME6000型表面肌電測試儀（荷蘭MegaWin）的監測下進行生物反饋訓練，每次30 min，每周6次。4周為1個療程，共3個療程，每次練習以肌肉稍感疲勞為度（即按自覺運動強度分級表為12～13級），療程均為3個療程[8]。觀察組患者在完成肌電生物反饋治療后返回病房加用床旁針刺治療：將患者患側下肢足三里、光明、懸鐘、三陰交四個穴位編為組1，陽陵泉、解溪、中封、太沖四個穴位編為組2，每日在兩組穴位中選一組施針，兩組需交替進行。穴位針刺時給予局部皮膚常規消毒，控制入針深度在15～30 mm，針刺得氣后施捻轉提插補，待患者自感局部有明顯酸脹感停止并留針30 min。針刺頻率為1次/d，治療6次后間隔1次，連續治療36 d為1個療程[9]。治療過程中患者有不良反應時需減少留針時間，拉長每次治療時間間隔，嚴重的患者需停止針刺治療。觀察兩組患者治療過程中的臨床癥狀的變化；記錄患者的治療時間并進行下肢運動功能（FMA-L）評定、踝關節主動關節活動度（AROM）測量和脛前肌表面肌電信號（sEMG）檢測；記錄有效率；患者滿意度；所有數據均建立個人檔案。

1.3觀察指標

①兩組患者治療有效率的比較；②兩組患者療效性指標的比較；③兩組患者滿意度指標的比較。滿意度評價采用我院制作的滿意度調查問卷進行，根據患者對治療效果的主觀評價分為：①很滿意；②較滿意；③不滿意。

1.4療效標準

根據患者的臨床足部功能，采用相關檢測手段檢測其功能恢復情況，并采用相關標準進行量化：①FMA-L評定根據Fugl-Meyer評定量表中下肢運動功能檢測指標分別進行檢測，每項指標均分為3個等級：0分表示指定動作完全不能完成；1分表示只能完成部分指定動作；2分表示指定動作均能完成；需考察仰臥位、坐位和站位，滿分為34分，數值越大說明患肢功能恢復越好。②AROM評定根據患者仰臥位下通過量角器測量患者關節活動的范圍，正常活動范圍為0°～20°，AROM數值越大說明其活動范圍更大，功能恢復更好。③sEMG檢測采集峰值肌電，輔助患者取仰臥位，下肢屈髖屈膝，踝關節腳掌中立位后選擇AM1000 A神經功能重建系統。測試前通過引導患者放松，使肌電信號低于10 μV，囑患者在保持屈髖屈膝的同時最大程度完成踝關節背伸，肌電檢測3次后取均值。

1.5 統計學方法

采用IBM公司SPSS 23.0對本研究中的統計學資料進行分析：計數資料以[n（%）]表示，且行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

經過不同方案治療后，觀察組有效率為94.00%；對照組治療有效率為76.00%；觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.35，P=0.01）；見表2。

2.2兩組患者療效性指標的比較

觀察組患者治療后下肢運動功能（FMA-L）評定（25.96±5.46）分明顯高于對照組的（19.97±4.83）分，差異有統計學意義（t=5.81，P=0.00）；觀察組患者治療后踝關節主動關節活動度（AROM）測量（15.02±6.11）°明顯高于對照組的（11.48±5.65）°，差異有統計學意義（t=3.00，P=0.00）；觀察組患者脛前肌表面肌電信號（sEMG）檢測（183.60±57.72）μV明顯高于對照組的（143.21±42.51）μV，差異有統計學意義（t=3.98，P=0.00）；見表3。

2.3兩組患者滿意度指標的比較

經過不同方案治療后，觀察組中對治療效果很滿意40例（80.00%），較滿意7例（14.00%），不滿意3例（6.00%），總滿意度為94.00%；對照組中對治療效果很滿意27例（54.00%），較滿意10例（20.00%），不滿意13例（26.00%），總滿意度為74.00%；觀察組患者治療總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.35，P=0.01）；見表4。

3討論

腦血管疾病的治療一直是臨床關注的焦點，而腦血管疾病更是直接影響到患者的神經功能，其對患者生命健康的影響更加嚴重[10]。腦卒中后由于不可逆轉的中樞運動神經損傷和病灶以及水腫帶來某些運動神經元的不完全損傷，使腦卒中偏癱患者大腦皮層支配的高級運動功能受到抑制，呈現出下肢屈肌無力或伸肌張力增高的特征。腦卒中患者神經功能受損可導致多種并發癥的產生，且神經組織具有難再生性，其臨床治療成為臨床研究的難點。其常見的原并發癥主要有足下垂、足內翻、偏癱、肢體感覺異常、意識障礙等，嚴重影響了患者的平衡能力和步行能力。偏癱患者下肢運動功能障礙常表現為患側下肢伸肌痙攣和患側小腿前肌群及外側肌群功能減弱，導致脛骨前、外側肌群與脛骨后肌群的平衡失調。脛前肌收縮主要使踝背屈并內翻，腓骨長短肌收縮可使踝背屈并外翻，只有脛前、外側肌群協調一致參與踝背屈才能防止患者踝背屈時內翻。因此增強脛骨前、外側肌群肌力，可以改善脛骨前、外側肌群與脛骨后肌群的平衡關系，改善足下垂、內翻，促進偏癱患者患側下肢功能的恢復。傳統的藥物治療和運動康復治療應用方法單一，往往不能取得令患者滿意的效果。有文獻報道[9]，肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂效果更加顯著，無明顯不良反應。

肌電生物反饋治療是檢測并轉換骨骼肌興奮收縮時產生的肌電活動，利用示波器和揚聲器的反饋，訓練患者控制不同肌肉運動單位的放電活動，進行肌肉收縮和放松的訓練，達到神經肌肉功能重建的目的[11]。由于肌電生物反饋調動了患者主動運動能力和發揮了患者各種反饋（包括視覺、聽覺），即強化了脛骨前肌和腓骨長短肌肌力又有利于大腦皮層功能的重建，強化的作用更提高患者對踝關節的控制能力。針灸是中醫特色外治法，在腦卒中后遺癥的治療方面效果卓著，并已通過臨床驗證[12]。通過針刺刺激經絡，改善腦卒中患者腦組織局部血液循環，改善神經功能缺損。針對腦卒中后足下垂氣血陰陽虧虛的病因病機，針刺治療時應平補陰陽氣血，根據“治痿獨取陽明”的理論，取穴以足陽明經為主，以達到調和氣血、舒筋活絡、祛風解痙之目的。近年來不斷有文獻報道[13]，針刺治療腦卒中患者足下垂效果顯著，康復時間更短，能有效減少患者治療的時間，進而減少對下肢功能恢復的影響。與傳統單一藥物、運動治療相比，針刺治療顯著減少患者不良反應的發生[14，15]。本研究對照組給予藥物、康復治療聯合肌電生物反饋治療；觀察組在對照組基礎上給予針刺治療，結果顯示，肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂效果更加顯著，下肢運動功能（FMA-L）評定、踝關節主動關節活動度（AROM）測量和脛前肌表面肌電信號（sEMG）檢測指標明顯升高，臨床總有效率顯著提高，患者治療時間更短，康復時間短，患者滿意度高。

綜上所述，肌電生物反饋配合針刺治療腦卒中患者足下垂的臨床療效顯著，有利于縮短患者治療時間，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-27）