加強臨床實踐教學模式改革提升醫學人才培養水平

韓小玲　尹金寶　韓創　王樹文

摘要：目的：探討臨床實踐教學模式改革對醫學人才培養水平的影響。方法：收集某醫學院校在臨床課程體系、臨床教學內容、實踐教學平臺建設、網絡與臨床實踐相結合的平臺建設、臨床教學模式、臨床教學管理系統等方面改革內容。結果：通過對上述改革內容分析，并結合醫學生的實踐能力的影響，試圖說明兩者具有直接的相關性。結論：加強臨床實踐教學模式的有效改革，能有效提高教學質量，對提高醫學生的臨床實踐操作能力具有重要意義。

關鍵詞：改革；臨床實踐；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）29-0094-02

臨床實踐教學是醫學院校學生學習內容的重要組成部分，是醫學院校培養厚基礎、強技能、重創新醫學人才的重要手段，也是培養合格臨床醫生的重要過程，開展良好的臨床實踐教學模式對醫學生培養具有重要的意義[1]。筆者從教學實踐出發，以收集我校在臨床課程體系、臨床教學內容、實踐教學平臺建設、網絡與臨床實踐相結合平臺建設、臨床教學模式、臨床教學管理系統等方面改革內容。試圖探討臨床實踐教學模式改革對醫學人才培養水平的影響。

一、臨床課程體系改革

傳統的臨床課程體系是按照先理論后實踐模式進行的，即學生學習完理論課后再到教學基地進行集中見習，最后集中1年時間進行臨床實習。研究發現該模式存在諸多弊端，如實習時間距離理論學習時間長，知識點遺忘多，因此見習效果并不理想。針對該模式存在的問題我校提出了“3+2”臨床醫學教學模式，即前3年在校進行理論知識學習，第3年末到教學醫院進行臨床實踐學習（包括見習和臨床實習）。通過對比以往模式，我們發現該臨床課程體系調整有利于增強學生與臨床密切性，加深了學生對臨床理論知識的理解，最終有利于學生臨床實際操作能力。

二、臨床教學內容改革

隨著社會的不斷發展，人文關懷在臨床治療中的作用越來越明顯。而我們傳統的臨床教學內容恰恰缺少這項內容，為了更好適應“生物—心理—社會”醫學教育模式的轉變及醫療市場的需求。我校在以往臨床教學的內容基礎上增加生命學、醫學心理學、醫學倫理學、醫患溝通學、臨床技能學、行為科學、經濟學、社會學等相關人文學科的課程。從而加深學生對醫學的理解，也為他們以后更快進入臨床角色打下基礎。

三、加強臨床技能培訓中心建設

1.加強實踐教學平臺建設。臨床技能培訓中心是集教學、培訓、考核及社會服務多位一體的醫學教育培訓基地，是臨床醫學實踐教學質量進一步提高的保障[2]。加大臨床技能培訓中心的建設投入是提高臨床實踐教學質量的重要途徑。我校積極申請中央財政支持高校發展專項經費和學校強校工程專項建設資金，獲得中央財政支持高校發展項目400萬的經費支持，用于臨床技能培訓中心的建設。建設客觀結構化臨床技能考試（OSCE）考場（16站）、急救訓練中心和微創訓練中心，并購置了一批先進的儀器設備及實踐教學醫學模擬人。重新整合臨床技能培訓中心的實驗室設置，優化實踐教學資源。通過將內科系統相關內容如胸、腹、腰、骨四大穿刺移至診斷學實驗室進行培訓，達到整合資源的目的。

2.加強網絡與臨床實踐相結合平臺建設。基于網絡在教學中的巨大作用，我校建設了網絡與臨床實踐相結合的教學模式。其主要內容包括建立并完善臨床技能培訓中心網站，整合實踐教學資源，設置實驗教學、教學資源和師生交流等版塊[3]。各教研室將臨床技能操作規范、相關的教學內容如PPT及電子病例、操作視頻等教學內容資料上傳至網站，學生可以自行下載觀看內、外、婦、兒科的臨床操作技能的教學視頻。建設網絡與臨床實踐相結合的教學平臺，能極大提高實踐教學質量，提升醫學人才的培養水平。

四、教學模式改革

1.以問題為中心的教學模式。PBL教學法即以問題為中心的教學方法，是目前國內許多院校均在采用的教學方法。該教學法的優點是以學生為中心，通過激發學生自主學習的思維在實施，教師給學生設置了一定的教學情境問題，學生帶著問題進行學習，引導學生發現問題，養成獨立思考問題、分析問題、獨立解決問題的能力。在臨床實踐教學中采用PBL教學法，即以病例討論為基礎的學習模式，激發學生的學習興趣，提高學習積極性。我們發現該模式在提高學生對臨床知識的理解掌握方面具有明顯效果。

2.適應“生物—心理—社會”醫學模式的教學模式。隨著社會經濟、政治、文化的進步，醫學衛生人才的知識結構已發生了巨大變化[4]，醫學生在從事臨床實踐活動過程中，要以患者為中心，在臨床實施過程中，應綜合考慮患者的家庭、心理、經濟等綜合因素對患者康復的影響。因此，我們臨床實踐教學中努力構建一個“生物—心理—社會”的育人氛圍，鍛煉學生關愛患者，培養學生以病人為中心的服務理念，在臨床實踐教學活動中，注重臨床基本操作技能的訓練與加強人際交往能力、職業素養和臨床思維能力的培養。

五、臨床教學管理系統改革

建立健全臨床實踐教學管理系統是提高教學質量的重要保證。①加強教學基地教研室建設。我校臨床醫學專業目前是按照校院協同的方式進行實踐教學的。首先，教學醫院必須成立教學科，由教學科全面負責臨床實踐教學活動。各臨床科室也應成立臨床教研室。教研室主任由學術水平高，教學意識強，有組織協調能力的科室主任兼任。教研室再選一批水平高、資歷深的副教授或副主任醫師以上的人員擔當教學任務。②學校成立教學督導系統。第二臨床醫學院有獨立的教學督導組，定期或不定期到教學基地進行教學監督，評估、評價教學基地教學。③組織教師進行理論授課比賽，通過授課比賽為老師提供了互相觀摩、互相學習、互相交流、互相取長補短的平臺，促進教師授課水平和專業技能的提升。④嚴格畢業技能考核。畢業技能考核是檢驗學生實習效果的最好途徑。畢業技能考核采用客觀結構化臨床技能考試（OSCE）考場，考核的內容只要是對內、外、婦、兒科的基本技能進行考核。在考核中對醫德醫風、臨床實踐操作能力、臨床思維等方面進行綜合評價，防止走過場。

六、小結

綜上所述，通過對我校在臨床課程體系、臨床教學內容、實踐教學平臺建設、網絡與臨床實踐相結合的平臺建設、臨床教學模式、臨床教學管理系統等方面改革內容的經驗總結，我們發現加強臨床實踐教學模式改革提升醫學人才培養水平具有重要價值。目前，醫學教育迅猛發展，在臨床實踐教學過程中，我們只有不斷完善臨床實踐教學模式，才能切實提高學生的臨床實踐能力，培養出符合時代要求的新型醫學人才。

參考文獻：

[1]林梅，李靖.建立教學模擬醫院，提高實驗教學質量[J].中國高等醫學教育，2006，20（10）：82.

[2]張博，李佳，白璐，等.臨床技能培訓在醫學生培養中的重要性[J].赤子（中旬），2014，（4）：79.

[3]韓小玲，林鴻程，周忠偉，等.構建網絡與實踐相結合的臨床技能教學新模式[J].現代醫藥衛生，2016，32（18）：2919-2920.

[4]張珊莉，鄺昌賢，林少芒.臨床實踐教學與醫患溝通[J].中國高等醫學教育，2009，（12）：19-20，42.

Abstract：Objective：To explore the effects of clinical practice teaching model reform on medical talent training level. Methods：Collect the data of clinical course system，teaching contents，practice teaching platform construction，network combined with clinical practice of platform construction，clinical teaching，clinical teaching management system reform in our medical colleges. Results：Through analyzing the content of the reform，and combined with the influence of the medical students' practical ability，try to illustrate both has the direct correlation. Conclusion：Strengthen the reform of clinical practice teaching mode，it can effectively improve the quality of teaching，and improve the medical students ability of clinical practice .

Key words：reform；clinical practice；teaching model