冠心病合并高血壓患者心功能與N末端腦鈉肽前體及同型半胱氨酸水平的關系

張志榮　姜雯

[摘要]目的探討同時患冠心病及高血壓病患者其心功能與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）之間的關系。方法選擇98例經冠狀動脈造影證實至少一支主要冠狀動脈狹窄≥50%的冠心病且合并高血壓患者為觀察組，選擇76例同一時間因胸痛就診但冠狀動脈造影正常的高血壓患者為高血壓組，76例患冠心病但血壓正常的患者為冠心病組。檢測所有患者血清NT-proBNP和HCY水平，并進行心臟彩色超聲檢查，觀察相關心功能指標。結果觀察組NT-proBNP和HCY明顯高于高血壓組，LVEF、E/A水平明顯低于高血壓組（P<0.05），觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關（r=0.45，P<0.01），高血壓組NT-proBNP和HCY無明顯相關。觀察組NT-proBNP和HCY水平與LVEF呈正相關（r=-0.62～-0.54，P<0.05），與E/A呈負相關（r=-0.72～-0.56，P<0.05），高血壓組NT-proBNP和HCY與LVEF無明顯相關，而NT-proBNP與E/A呈負相關（r=-0.06，P<0.05）。冠心病組的NT-proBNP、HCY與LVEF.E/A均存在負向相關關系，NT-proBNP.HCY之間存在正相關關系（均P<0.05）。隨著心功能分級增加，患者血清NT-proBNP和HCY水平也逐漸增加，差異有統計學意義（P<0.01）。結論冠心病合并高血壓患者的心功能與NT-proBNP及HCY水平具有相關性，NT-proBNP和HCY水平的檢測對評估冠心病合并高血壓患者的心功能具有臨床意義。

[關鍵詞]冠心病；高血壓；N末端腦鈉肽前體；同型半胱氨酸

中圖分類號：R541.4；R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0188-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.09

冠心病（coronary heart disease，CHD）是最常見心臟疾病之一，已有的研究證實，冠心病的發生與高血壓、高血脂、高血糖及吸煙等有較大關系。隨著生活水平的提高，人們飲食結構的改變，冠心病的發病率居高不下。近年有研究顯示N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）在冠心病患者血清中水平明顯較普遍人群高，因此，HCY在臨床上常被作為冠狀動脈粥樣硬化和腦出血的危險因子。然而目前臨床上NT-proBNP和HCY與冠心病合并高血壓患者心功能的具體相關性仍不明確，本文探討其中關系，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取自2013年6月至2015年6月于我院就診且確診為高血壓病合并冠心病的患者98例作為觀察組，高血壓病診斷符合1999年WHO/ISH指導指南的診斷標準，行冠狀動脈造影術顯示每個患者至少有一支主要動脈狹窄且超過50%。其中男60例，女38例，年齡62～78歲，平均（69.46±11.62）歲。選取同期冠狀動脈造影結果正常的高血壓患者76例為高血壓組，男60例，女16例，年齡63～79歲，平均（65.66±10.38）歲。另選擇76例患有冠心病但血壓正常的患者作為冠心病組，男50例，女26例，年齡62～80歲，平均（66.86±12.56）歲。所有患者志愿參加研究并簽署知情同意書。所有患者排除與心臟相關性疾病及系統性疾病等，三組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法：收集記錄全部患者詳細病史資料和化驗檢查結果，包括空腹血糖、肝腎功能、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯、血壓、心電圖。所有患者于入院后第2日清晨取2管肘靜脈血，一管EDTA-K2抗凝2ml，采用德國Roche公司Cobas e411電化學發光儀（試劑盒為該公司提供的專用試劑盒）進行定量測定，檢測NT-proBNP；另一管肝素鈉抗凝，采用循環酶法測定，檢測HCY。采用Tech法評價左心室收縮功能，測量左心室射血分數（LVEF）；若患者為節段性室壁運動不良者，則采用心尖雙平面simpsions法測量LVEF。測量二尖瓣口血流舒張早期到晚期二尖瓣流入波的比率（E/A），作為評價左心室舒張功能的指標。依照紐約的心臟協會心功能分級（NYHA）標準，將心功能劃分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。

1.3統計學處理：采用SPSS 17.0版統計軟件處理，正態分布計量資料數據以（x±s）表示。多樣本均數比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料進行卡方分析，相關性分析采用Pear.son相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組臨床資料比較：三組患者在性別、年齡、體質指數、吸煙方面無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組NT-proBNP、HCY水平的比較：觀察組與高血壓組相比NT-proBNP、HCY水平明顯升高，LVEF、E/A水平明顯降低（P<0.05）。冠心病組的NT-proB-NP、HCY稍高于高血壓組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 Pearson相關分析：觀察組血NT-proBNP和HCY水平與LVEF呈負相關（r=-0.62，r=-0.54，P<0.05），與E/A呈負相關（r=-0.72，r=-0.56，P<0.05）。NT-proBNP與E/A呈負相關（r=-0.56，P<0.05）。觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關（r=0.56，P<0.05）。冠心病組的NT-proBNP、HCY與LVEF、E/A均存在負相關，NT-proBNP、HCY之間存在正相關（均P<0.05）。

2.4觀察組按照心功能NYH分級后NT-proBNP、HCY、LVEF和E/A的比較：隨著心功能分級增加，患者血清NT-proBNP和HCY水平也逐漸增加，而LVEF水平逐漸降低，差異有統計學意義（P<0.01），見表4。血清NT-proBNP、HCY水平與患者心功能分級呈負相關（r=-0.61，-0.45，P<0.05）。

3討論

冠心病是指冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，或血栓形成阻塞血管，從而導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病作為一種發病率和死亡率都很高的疾病，對機體有著重大的危害，如發生心絞痛，甚至心肌梗死。腦鈉肽（BNP）由心室分泌，當室壁壓力、右心容量負荷增加，以及心肌細胞受損時，BNP水平均可升高，NT-proBNP是腦鈉肽分泌初期被酶解后的產物，并以BNP發揮生物學作用。HCY是蛋氨酸的代謝產物，蛋氨酸在ATP酶的作用下轉化為S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸在甲基轉移酶的作用下轉化為S-腺苷HCY，進一步去腺苷后生成HCY。有文獻報道冠心病與NT-proBNP、HCY存在相關性，冠心病患者血漿中NT-proBNP、HCY水平較正常人升高。流行病學研究已證實高血壓是冠心病發生的重要且獨立的危險因素之一，而有關冠心病合并高血壓患者心功能與NT-proBNP、HCY的研究較少。本文通過研究冠心病合并高血壓患者心功能與NT-proBNP、HCY水平的相關性，發現觀察組NT-proBNP和HCY均明顯高于對照組，而LVEF、E/A水平明確低于對照組，且觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關。

冠心病合并高血壓患者較單純冠心病患者心功能受損嚴重，血漿NT-proBNP、HCY水平高，這可能與高血壓通過影響血管壁通透性、血小板黏附性改變冠狀動脈內皮等機制促進冠狀動脈粥樣有關。此外，我們還發現觀察組NT-proBNP和HCY水平與LVEF、E/A均呈負相關，患者血清NT-proBNP、HCY水平隨著心功能分級增加也逐漸增加，血清NT-proB-NP、HCY水平與患者心功能呈負相關，這提示我們可將NT-proBNP、HCY水平作為評估冠心病合并高血壓患者心功能嚴重程度的指標。NT-proBNP致冠心病的機制尚不明確，HCY致冠心病的機制可能為HCY水平升高可以損傷血管內皮細胞并刺激血管平滑肌細胞增殖，同時氧化低密度脂蛋白，使炎性介質增多，促進動脈粥樣硬化的發生和發展。

NT-proBNP水平可受患者既往心力衰竭等影響，同時患者飲食及代謝情況也可影響HCY水平，加之本實驗研究例數有限，這些因素均影響實驗數據結果。目前來看NT-proBNP、HCY反映心功能的機制尚待進一步研究，但本實驗顯示冠心病合并高血壓患者的心功能與NT-proBNP、HCY水平有較大相關性，NT-proBNP和HCY水平的檢測對評估冠心病合并高血壓患者的心功能具有一定臨床意義。