醫院財務風險控制研究

王艷美

摘要：近些年來，我國醫療體制不斷進行深層次的改革，醫院這種具備特殊服務性質的單位，其在不斷發展與運營過程中面臨的財務問題越來越多，其面臨的各類財務風險度也有所增加。本研究在分析了醫院財務風險種類的基礎上，就我國大多數醫院的財務風險形成原因進行了詳細的分析，并針對這些原因提出了一些相關的控制措施，期望為醫院更好地進行財務管理及發展運營提供一些理論借鑒。

關鍵詞：醫院；財務；風險控制

現階段，盡管我國的醫療市場發展十分迅速，但是在發展中卻面臨著這樣那樣的問題及諸多不確定的因素，這也是造成醫院財務風險增加的一個重要原因。財務問題作為醫院發展的重大問題，其財務風險的增加必然會對醫院的健康、穩定、可持續發展造成不利影響，如何對醫院財務風險進行控制，已經成為醫院財會管理人員亟待思考的一個問題。

一、醫院財務風險類別

醫院財務風險一般是指受發生在醫院財會活動中的諸多不可預料及不可控制的因素影響，造成醫院的財務收益偏離于其預期收益，進而增加了醫院蒙受損失機會與可能性。一般來講，醫院的財務風險主要包括籌資風險、投資風險、現金流風險、應收賬款風險和醫患糾紛風險。

（一）籌資風險

由于我國衛生事業快速發展，醫院迅速地擴建規模以提高自身醫療服務能力，滿足社會日益增長的醫療衛生需求。一些中小醫院由于面臨大型醫院的市場侵占和擠壓，為了搶占市場獲得發展，會選擇籌集資金建設醫院擴大醫院規模，增強市場競爭和服務提供能力。醫院籌集資金一旦超出自己的承受能力會導致負債運營。若醫院某個經營環節出現問題，負債經營超出預期計劃會引發財務危機，威脅醫院的生存。

（二）投資風險

隨著新醫改的持續深入，各醫院也在加快布局，借助投資進行醫療改革來提高醫院服務能力，擴大醫療服務范圍促進醫院發展。但在具體實踐過程中，醫院投資存在的問題和風險也逐漸曝露：一是決策性風險。決策失誤容易造成投資方向錯誤和投資過度，這會給醫院造成重大損失。二類是招標性風險。在工程項目建設、醫療設備采購中沒有遵循相關的法律法規和政策要求，這會使醫院承擔很大風險。三并購重組類風險。一些醫院進行并購重組忽視需求分析和科學調研，后期資源整合困難，是效益下降得不償失。

（三）現金流風險

醫院財務活動中存在現金流風險。在營收方面，醫院內部人員可能利用便利免費進行醫療服務，也存在病人逃費的現象。在支出方面，對支出審批控制不嚴例如公款私用、侵占挪用醫院財產等會使醫院超支嚴重，造成風險。此外資產管理不嚴會使醫療耗材損耗浪費嚴重，加重支出。

（四）應收賬款風險

應收賬款風險指醫院應收的賬款不能收回或者拖欠而導致財務損失。醫院的應收賬款有三個部分：應收在院病人醫療款、應收醫療款和其他應收款。病人拖欠醫療費用、員工預借資金不及時歸還、醫保機構不及時結算醫療費用、異地治療為其他醫院墊資等都可能成為醫院應收賬款的來源。湖南媒體 2015 年報道的湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院等 5 家湖南醫院，被拖欠 6 個月總金額達 3 億元的資金。醫院應收賬款不能及時收回或收回會帶來巨大風險，若應收賬款規模過大會導致財產損失資金鏈斷裂，威脅醫院的生存。

（五）醫患糾紛風險

近年來，醫患糾紛層出不窮，所造成的風險不可小覷。有些患者和家屬一旦遇到什么問題，就去醫院鬧，這樣就會導致一些賠償問題。嚴重的醫患糾紛不僅僅會給醫院帶來嚴重的經濟損失，還破壞了醫院的良好形象，導致很多醫生不再接受風險較高的手術，同時，也減少了來該醫院看病的患者，給醫院的正常運營發展帶來諸多不利。

二、醫院財務風險產生的原因分析

（一）內外環境發生變化

醫院資金主要包括預算資金與經營收入兩大部分，其中，預算資金主要是指國家對于醫院一些比成本收費低的治療項目的政策性補償資金和對醫院在固定資產上的資金投入；經營收入主要是指醫院自身在經營過程中的資金收入。醫療體制深層次改革的條件下，醫院的資金結構發生了非常大的改變，其管理也有事業單位管理轉變為企業單位管理，在這兩者的基礎上，醫院的經營發展將面臨更多的不確定因素，從而增加了醫院的財務風險。

（二）財務人員風險意識薄弱

鑒于我國醫院正處于轉型初期，相關管理者及工作人員對于醫院財務風險的認識存在較大的不足之處，特別是在醫院投資與籌資方面，相關領導及財會工作者往往在其分析上欠缺科學性，對投、籌資相關的重大決策造成不利影響，在很大程度上增加了醫院財務風險發生的可能性。同時，醫院財會管理者在思想上對于財務風險控制的意識相對薄弱，風險解決的能力不足，增加了醫院的財務風險。

（三）資本結構不具合理性

基于籌資和投資上會導致負債，一旦醫院負債額過高，那么會直接導致醫院的資金運行不暢，再加上醫院資本結構存在諸多不合理之處，償還債務能力下降，醫院信用度下降等，都會給醫院帶來嚴重的財務風險。

（四）事項繁雜，周轉速度緩慢

醫院的藥品及衛生材料支出等方面事項繁雜，這些方面在全年支出中占據非常大的比例，需要大量資金作為后盾。我國部分醫院為降低在藥品、衛生材料商的采購成本，常常一次性大量進購，忽略了藥品及衛生材料的儲存成本，造成這些物質的嚴重積壓，大大降低了醫院的流動資金額度，進而引起醫院財務風險。

（五）沒有形成健全的風險防范機制

完善的財務風險防控機制、風險評估體系的缺乏也是引發醫院財務風險的主要因素。醫院存在病人拖欠醫療費用、員工預借資金不及時歸還、醫保機構不及時結算醫療費用、醫鬧等問題，沒有健全的風險防范機制。這些問題難以有效解決，這不但對醫院資金的正常運作構成了威脅，還使醫院承擔了較大的財務風險。

三、醫院財務風險控制措施

（一）完善醫院財務規章制度

對醫院財務管理相關的規章制度進行完善并貫徹執行，將有利于保障醫院資金的安全、有利于醫院財務風險控制體系的運行。醫院必須合理地將財務職責及職權進行分配，并有效監督監控其執行狀況；進一步健全完善醫院財務管理相關規章制度與崗位設置；強化醫院經濟核算，有效提升各項資金的使用率。另外，醫院在進行部門及組織機構劃分時，必須嚴格依照自身經濟業務的特點，嚴格遵循以事務分管為核心的相互牽制和授權批準控制原則，相互制衡監督，確保醫院財務活動有法可依、有章可循，盡量減少財會工作過程中出現的紕漏，防止舞弊現象的發生，保障醫院資金財產的安全性。

（二）轉移風險發生

為降低自身風險，醫院也正在以某種方式有效地將風險進行轉移，比如，醫院為相關的醫務人員購買相應的保險，當醫療事故發生時，將由保險公司進行相關賠償，有效降低了醫院的風險。

（三）加強醫院收入和支出的管理

醫院必須進一步嚴格自身的財務管理活動，將醫院門診及住院收費處設置為唯一的、合法的收費點，各種收費相關的票據一律由財會部門進行統一化地管理，防止逃費現象的發生。另外，醫院還必須進一步加強財務審查工作，貫徹稽核制度，對醫院各個收費點進行定期或者不定期的抽查，有效防止公款私用、挪用侵占醫院公共財產現象的發生，保障財務數據的真實有效性。

（四）提升財務人員的風險意識

有效提升醫院管理者及財會人員的風險防控意識，對于醫院財務風險的控制具有積極的作用。定期開展相關培訓工作，提升醫院財會管理者的綜合素養及財務管理專業知識技能、財務風險分析預測能力等，以便于及時發現醫院財務風險，并制定相應的應對策略，為領導進行重大決策提供真實可靠的依據，有效防止醫院財務風險的發生。另外，進一步強化財務人員對藥品、醫療器械及衛生材料等物品的認識，防止資金浪費。一支高素質、高管理能力的財會人員隊伍是有效降低醫院財務風險的重要力量。

（五）形成健全的風險防范機制

建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險防范機制，應對應收賬款及醫患糾紛有應對措施，加強風險管理功能與協調功能，向患者提供優質的醫療服務。對醫院未知的風險進行及時地預警，對潛在的風險進行有效識別，一旦發現異常應及時進行分析并制定相應的應對措施，防止問題的嚴重化發展，減少醫院因財務風險而導致的損失。

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（作者單位：曲周縣婦幼保健院）