麻醉相關因素對全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染的影響及預防措施分析

冷洪雷，于純磊，王小俠，劉成華

1.山東省聊城市第四人民醫院麻醉科(聊城 252000),2.山東省聊城市魯西骨科醫院麻醉科(聊城 252000)

麻醉相關因素對全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染的影響及預防措施分析

冷洪雷1，于純磊1，王小俠2，劉成華1

1.山東省聊城市第四人民醫院麻醉科(聊城 252000),2.山東省聊城市魯西骨科醫院麻醉科(聊城 252000)

目的：探討麻醉相關因素對全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染的影響及制定相應預防措施在臨床中預防效果，以期為其提供數據依據。方法：選取擬氣管插管全麻行外科手術治療患者843例，以2015年1月為限將其分為觀察組與對照組。對照組為2015年1月以前患者(398例)，分析其麻醉相關下呼吸道感染因素感染率，對差異≤0.001因素進行Logistic回歸分析以評定麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素，針對獨立危險因素制定相應預防下呼吸道感染對策。觀察組為2015年1月以后患者(445例)，對其應用預防措施，觀察應用后感染發生率。結果：對照組麻醉相關下呼吸道感染單因素分析結果顯示，麻醉時間>3h、喉鏡消毒劑消毒方式、多次過濾器、盲探插管、經口插管、插管偏深及拔管時間延遲均與下呼吸道感染有密切相關性；多因素Logistic回歸分析顯示，麻醉時間、喉鏡消毒方式、插管途徑、插管深度及時間均是麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素(P<0.05)。針對多因素分析結果制定預防措施，并應用于觀察組，觀察組感染率僅為僅為1.80%，低于對照組7.79%(P<0.05)。結論:麻醉相關因素與全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染直接相關，通過插管前、插管中及插管后飲食、環境、操作等進行綜合預防，可降低下呼吸道感染發生。

氣管插管全麻已成為臨床全身麻醉主要方法，具有麻醉效果穩定、患者病痛感低等優點，但術后易并發下呼吸道感染，特別是老年、免疫功能低下患者[1]。下呼吸道感染不但可增加患者住院時間、治療費用，且對患者身心健康造成一定影響，產生焦慮、緊張等情緒，延緩術后恢復[2]。本研究就麻醉相關因素對全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染的影響進行分析，并制定預防措施，對降低術后下呼吸道感染取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2016年1月在我院住院且擬氣管插管全麻行外科手術治療患者843例，男514例，女329例，年齡13～79歲，平均(45.76±18.37)歲。所有患者術前經臨床檢測均未合并急慢性感染性疾病，未合并內分泌疾病、免疫功能障礙性疾?。慌懦喜乐匦哪X腎疾病、手術禁忌證患者。所有患者均經研究說明，愿意參加本次研究，簽訂知情同意書，并經本院醫學倫理委員會批準。以2015年1月為限將其分為觀察組與對照組，對照組為2015年1月以前患者共398例，觀察組為2015年1月以后患者共445例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2 研究方法 分析對照組麻醉相關下呼吸道感染因素感染率，對差異≤0.001因素進行Logistic回歸分析以評定麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素，針對獨立危險因素制定相應預防下呼吸道感染對策，并應用于觀察組，詳細幾率觀察組實施預防對策后感染發生情況。

3 評定標準 下呼吸道感染診斷標準參照相關文獻評定[3]，患者術前無咳嗽、咳痰等體征，肺部聽診無啰音，X線檢查無炎性改病，術后3d出現呼吸受阻、咳痰喘等體征，實驗室檢查見分泌物中病原菌濃度增高，體溫正常或偏高，血WBC≥11.0×109/L，中性粒細胞>81%，聽診聞及濕鑼音，X線檢查見炎性改變，即可診斷合并下呼吸道感染。

4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，麻醉相關下呼吸道感染因素感染率及觀察組實施預防對策后感染率資料采用χ2檢驗，麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素為自變量，下呼吸道感染為因變量，采用向前回歸法進行Logistic回歸分析，P<0.05為有統計學差異。

結 果

1 對照組麻醉相關下呼吸道感染因素單因素分析 對照組麻醉相關下呼吸道感染單因素分析結果顯示，麻醉時間、喉鏡消毒方式、過濾器、插管部位、插管途徑、插管深度及拔管時間均與下呼吸道感染有密切相關性，見表2。

表2 對照組麻醉相關下呼吸道感染因素感染率對比[例(%)]

2 對照組下呼吸道感染危險因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析顯示，麻醉時間、喉鏡消毒方式、插管途徑、插管深度及時間均是麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 對照組麻醉相關下呼吸道感染危險因素Logistic回歸分析

3 預防措施制定 ①插管前清除閑雜人員，對室內及喉鏡進行其它及空氣消毒。②術前勸導患者戒煙，加強口腔管理，據患者口腔pH值合理使用胃酸抑制劑，盡量選擇鼻導管。③插管不宜過深，并給予按需多次吸痰。在病情允許下，定時給予頭低位，促進痰液排出。④為預防胃內容物返流，可在病情允許條件下，給予頭抬高位。⑤插管期間對患者病房環境進行監控，定時以含氯消毒劑擦拭室內陳涉、地面等。⑥醫務人員檢查時前嚴格七步洗手法，并佩戴口罩。⑦插管后，適當進行床上鍛煉，加強飲食管理，以改善患者免疫功能。⑧可根據痰液及病情需要，給予霧化治療，以促進痰液排出。

4 兩組感染率比較 觀察組給予預防措施后，下呼吸道感染發生率明顯降低，僅為1.80%，低于對照組7.79%，兩組下呼吸道感染發生率對比，差異具有統計學意義(X2=17.091，P=0.000<0.05)，見表4。兩組感染患者均根據同期相關下呼吸道致感染致病菌分布情況，給予藥效高、不良反應少抗菌藥物治療，均順利出院。

表4 兩組感染率對比[例(%)]

討 論

麻醉是各種手術必須采用措施，可有效緩解患者疼痛感、利于手術操作，然各種手術后最嚴重并發癥為感染，不但影響手術治療效果，且可增加抗菌藥物的應用、增加患者住院時間、增加家庭經濟負擔，影響患者身心，增加家庭經濟負擔[4-5]。還可增加抗菌藥物使用量，增加醫療資源浪費量。氣管插管全麻術后易引發下呼吸道感染，發生率約7.5%左右，如延誤診治甚至可增加病死率[6]。如何降低氣管插管全麻術后下呼吸道感染，已成為臨床迫待解決問題，成為各學者關注焦點。

多數學者通過研究發現，性別、年齡、吸煙史、肺部手術史等與氣管插管全麻術后下呼吸道感染具有相關性，認為年齡增大免疫功能下降、肺部免疫功能低下是導致術后下呼吸道感染主要原因[7-8]。然部分學者則認為氣管插管麻醉為侵入性操作，對口咽或鼻腔等防御功能造成影響，插管后呼吸機管路殘留致病菌或新致病菌，可沿導管進行呼吸道定植、繁衍，最終引發下呼吸道感染[9]。筆者贊同后者觀點，但認為即為侵入性操作，則所有操作過程及麻醉相應操作均可引發感染。通過對對照組感染相關因素分析發現，麻醉時間>3h、喉鏡消毒劑消毒方式、多次過濾器、盲探插管、經口插管、插管偏深及拔管時間延遲均與下呼吸道感染有密切相關性，與筆者猜想一致。其原因可能為[10-12]：全身麻醉及插管均對呼吸道防御及清潔功能造成一定影響，致病菌進入呼吸道后，無法通過纖毛擺動、排痰、咳嗽等防御功能排出，進而對氣道造成直接損傷。致病菌產生大量炎性因子、產物等，加重局部免疫功能障礙及損傷。其次，導管可對氣道產生一定刺激，產生炎性因子，受導管影響及氣道自潔功能損害影響，無法排出體外，雙重作用下，形成惡性循環，加重局部損害及致病菌繁殖，增加下呼吸道感染風險。多因素Logistic回歸分析也證實此說法，麻醉時間、喉鏡消毒方式、插管途徑、插管深度及時間均是麻醉相關下呼吸道感染獨立危險因素。相應也提示，給予有效預防措施有可能降低氣管插管全麻相關下呼吸道感染率。

術前勸導患者戒煙、加強口腔管理，可使肺部免疫功能有所改善，為插管后呼吸道管理及致病菌清除奠定基礎；插管前清除閑雜人員對室內空氣進行消毒，可減少室內致病菌，對喉鏡進行氣體消毒，阻斷插管過程致病菌侵入途徑；淺位插管、按需多次吸痰、頭高位，有助于降低插管后氣道損傷，且可避免胃內容物誤吸或嗆咳造成的損害、致病菌侵入；插管期間對室內環境監測、消毒及醫務人員檢測前洗手、佩戴口罩，有助于降低室內致病菌，避免操作過程中環境、醫務人員手及口腔致病菌侵入；插管后床上鍛煉、霧化、飲食管理等，有助于改善患者免疫功能，也可改善全身及肺部血液循環，有助于清除致病菌及分泌物[13-15]。以上措施從患者自身免疫力、環境、操作流程等綜合預防，意在降低麻醉相關因素引發下呼吸道感染。結果顯示，給予預防措施的觀察組，感染率僅1.80%明顯低于對照組7.79%，可見，預防措施降低氣管插管全麻術后并發下呼吸道感染效果滿意。至于發生感染患者，可能與年齡、自身免疫功能、內科合并癥等因素有關，有待進一步研究。本組研究存在一定缺點，研究時間跨度較大，原因為本院氣管插管全麻人數有限，有待于有條件醫院縮小時間跨度，擴大研究例數進一步研究。

綜上所述，麻醉相關因素與全麻氣管插管患者術后下呼吸道感染直接相關，通過插管前、插管中及插管后飲食、環境、操作等進行綜合預防，可降低下呼吸道感染發生。

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(收稿：2016-09-17)

麻醉藥，全身 麻醉，吸入 呼吸道感染 插管相關感染 綜合預防

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.039