胰島素泵在盆底器官脫垂糖尿病患者圍手術期中的應用研究

董玲燕　吳奧燕　謝靜燕

[摘要] 目的 探討盆腔器官脫垂的糖尿病患者如何在圍手術期平穩有效地控制血糖。 方法 選擇2015年1月～2016年7月南京市第一醫院25例盆腔器官脫垂的糖尿病患者為觀察組。另外選取同期入院治療的30例非糖尿病盆底器官脫垂患者為對照組。觀察組予胰島素泵控制血糖。監測觀察組圍手術期血糖，比較兩組患者平均術后住院天數、抗生素使用天數、術后感染發生率，觀察低血糖等并發癥發生情況。 結果 兩組患者住院天數及抗生素使用天數差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者會陰部切口愈合均良好，無切口感染發生，其他系統也未見明確感染發生。 結論 胰島素泵使用安全、有效，使盆底器官脫垂糖尿病患者安全平穩度過圍手術期，并不增加住院時間及抗生素使用時間。

[關鍵詞] 盆底器官脫垂；糖尿病；胰島素泵；圍手術期

[中圖分類號] R587.1；R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0042-03

[Abstract] Objective To investigate how to control the blood glucose in the perioperative period of diabetic patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 25 diabetic patients with pelvic organ prolapse from January 2015 to July 2016 in Nanjing First Hospital were enrolled as the observation group. In addition， 30 patients with non-diabetic pelvic organ prolapse in the same period were selected as the control group. The observation group was given insulin pump to control blood sugar. The perioperative blood glucose of the observation group was monitored. The average postoperative hospital stay， the number of antibiotics used， and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. The occurrence of complications such as hypoglycemia was observed. Results There were no significant differences in the length of hospital stay and the days of antibiotics used between the two groups（P>0.05）. The perineal incision healing were good， and no incision infection occurred in two groups of patients. No clear infection occurred in other systems. Conclusion Insulin pump is safe and effective， which can make the diabetic patients with pelvic organ prolapse through the perioperative period safely and smoothly， and do not increase the length of stay and antibiotic use time.

[Key words] Pelvic floor organ prolapse； Diabetes mellitus； Insulin pump； Perioperative period

盆腔器官脫垂是老年婦女的常見疾病，嚴重影響中老年女性的健康和生活質量，其發生率達30%～50%[1]。隨著糖尿病的發病率不斷上升和人口的老齡化，婦科盆底器官脫垂患者合并糖尿病的人群也不斷增加。該類患者手術耐受性低，圍手術期并發癥以及住院時間較正常人明顯增加[2]。因而如何控制好血糖是手術能否成功的關鍵[3]。本科對該類患者圍婦科手術期采用胰島素泵持續輸注控制血糖治療，積累了一定經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料

南京市第一醫院婦科2015年1月～2016年7月期間有糖尿病的25例盆底器官脫垂患者進行了盆底修復手術，對其臨床資料進行了回顧性分析。患者年齡52～87歲，平均（70.4±10.7）歲。既往糖尿病病史最短為入院首次診斷，最長為18年，平均（6.2±3.89）年。入院前胰島素控制血糖5例，口服降糖藥控制血糖16例。盆底修復手術方式如下：12例患者接受前、后盆底懸吊術，7例患者接受陰道封閉手術，4例患者接受經陰道全子宮切除術，1例接受陰道前壁修補術，1例進行TVT-O手術。另外選取同期入院治療的30例非糖尿病盆底器官脫垂患者為對照組，平均年齡（69.8±8.7）歲，17例患者接受前、后盆底懸吊術，8例患者接受陰道封閉手術，5例患者接受經陰道全子宮切除術，兩組患者在年齡及接受手術方式等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者一入院即糖尿病飲食，監測末梢血糖，包括三餐前、三餐后2小時及睡前血糖，詳細詢問平素血糖控制情況和藥物使用類型、劑量，必要時完善心血管功能、血管超聲等檢查，了解有無相關伴發疾病。入院3天內經內分泌科會診后使用胰島素泵控制血糖，胰島素使用的是門冬胰島素注射液（諾和銳），胰島素使用劑量由內分泌科會診醫師及專科護士調整。治療的目標血糖值為餐前和臨睡前4.4～7.2 mmol/L，餐后2小時<10 mmol/L。術中由麻醉師監測血糖、血氣等情況，輸入非糖類液體，根據血糖情況調整輸液，防止高滲性脫水及酮癥酸中毒的發生。術后繼續監測血糖，進食前4～6小時1次，進食后同術前。輸液按術后常規進行，含糖液體中按比例加入胰島素，同時注意補鉀。出院前1天下胰島素泵，根據患者的血糖情況予胰島素皮下注射或口服降血糖藥物治療，囑患者出院后內分泌科隨訪血糖情況。

1.2.2 對照組 患者入院后詢問病史均否認糖尿病史，術前常規查空腹血糖，均在正常值范圍內。

1.3 觀察指標

監測圍手術期血糖，比較兩組患者平均住院天數，抗生素使用天數，術后感染發生率。觀察低血糖等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPASS19.0軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院天數及抗生素使用天數比較

兩組患者住院天數及抗生素使用天數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2術后感染發生率

兩組患者會陰部切口愈合均良好，無切口感染發生，其他系統也未見明確感染發生。

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組僅1例患者術后出現低血糖1次，予高糖及調整胰島素泵劑量等處理后，未再出現低血糖。所有患者均順利度過圍手術期，血糖控制良好，無酮癥酸中毒、低血鉀、下肢靜脈血栓栓塞等其他并發癥的發生。術后一個月隨訪陰道及會陰部切口均愈合良好。

3 討論

糖尿病正影響全球居民健康，患病率逐年上升，尤其在亞洲地區，增長更快[4]。我國糖尿病數據達到了“警戒水平”[5]，我國有流行病學調查研究顯示糖尿病患病率已高達9.65%，且有逐年增加趨勢[5]。女性盆底器官脫垂患者以老年人居多，隨著糖尿病發病率上升及人口的老齡化，盆底器官脫垂合并糖尿病的患者越來越多，要求手術治療的患者也隨之增加。對于手術患者來說，手術操作、醫源性藥物的使用以及麻醉等可使患者出現應激性高糖血癥[7]。對于老年糖尿患者來說，其合并癥多，手術耐受性差，自身調控能力低下，對低血糖的非感知性低，較易發生低血糖。一旦發生低血糖而未及時糾正，則后果嚴重，其危害絕不亞于高血糖。另外老年患者手術后體質虛弱明顯，胃腸功能低下，全身恢復過程比一般患者均慢。同時糖尿病影響內皮細胞功能，阻礙膠原蛋白合成使切口延遲愈合，還使免疫功能降低，白細胞趨化性減弱，吞噬細胞吞噬能力下降，從而更易發生各種感染[8]。盆底修復手術傷口位于陰道及會陰，且部分患者手術中置入網片，如血糖控制欠佳，發生切口感染、網片暴露等風險均會上升，直接影響手術效果。故圍手術期如何控制好血糖對于此類患者來說顯得尤為重要。我科對此類患者入院后進行評估，對入院時血糖控制不滿意，手術相對較大，估計患者圍手術期依從性差者選擇胰島素泵控制血糖。

胰島素泵是計算機控制將外源性普通胰島素按時、定量、精確地泵入體內，盡可能地模擬生理胰島素分泌模式，使糖尿病患者的血糖穩定在正常或者接近正常水平。經過臨床驗證，認為胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用效果確切，是一種安全可靠、有效靈活的治療方案[9]。手術前使用胰島素泵治療，可以縮短血糖達標時間，使患者能盡早達到手術要求[10]。手術后患者進食不規律，胰島素泵可靈活調整，有利于血糖控制的穩定性，從而減少低血糖、酮癥酸中毒、術后感染等并發癥的發生，提高了手術后的安全性和成功率。另外胰島素泵的使用減少了患者痛苦，提高了患者的生活質量，同時很大程度上減少了婦科醫生護士的工作量，使工作更加安全有效。有研究顯示，從長期獲益看胰島素泵治療糖尿病具有更好的成本效益[11-13]。

美國糖尿病協會（ADA）2015年指南指出糖尿病患者術前血糖控制的范圍應以空腹血糖4.4～7.2 mmol/L，餐后<10 mmol/L為準[12]。本研究采用的血糖標準與之相符。本研究采用的低血糖標準為血糖值低于3.9 mmol/L[13]。結果表明，觀察組25例使用胰島素泵控制血糖的糖尿病患者均順利度過圍手術期，圍手術期血糖控制平穩。兩組患者術后平均住院時間無明顯差異，抗生素使用天數無明顯差異，兩組患者術后均無嚴重感染發生。觀察組僅1例患者發生低血糖。胰島素泵使用安全、有效，使糖尿病患者與非糖尿病患者一樣安全平穩度過圍手術期，并不增加術后住院時間及抗生素使用時間。

女性盆底器官脫垂合并糖尿病患者行盆底修復手術，圍手術期采用胰島素泵能快速平穩控制血糖，降低圍手術期并發癥，使患者平穩度過圍手術期，同時使手術效果有所保障。

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（收稿日期：2017-04-15）