強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法提高腦卒中偏癱患者上肢功能臨床研究

王金磊+龔巍巍

[摘要] 目的 觀察強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法對腦卒中偏癱患者的臨床療效。 方法 以本院收治的126例腦卒中偏癱患者為研究對象，對照組采用常規康復治療法進行治療，觀察組患者則采用強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法進行治療。對兩組患者治療的臨床療效進行比較比較，采用Wolf運動功能量表（WMFT）、簡易上肢功能評定量表（STEF）對兩組患者的上肢功能的改善情況進行比較。采用Barthel指數對兩組患者的治療前后及隨訪過程中日常活動能力進行比較，并對兩組患者神經功能缺損情況進行評分對比。 結果 （1）觀察組患者治療后的臨床總有效率高于對照組患者。（2）觀察組患者治療后的WMFT、STEF評分高于對照組患者，觀察組患者上肢功能優于對照組患者。（3）觀察組Barthel指數、神經功能缺損得分優于對照組患者，觀察組患者日常活動能力優于對照組。 結論 采用強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法對腦卒中偏癱患者進行康復治療有著顯著的治療效果，可明顯改善患者的上肢功能狀況，對患者的遠期日常生活活動能力也有一定的提高作用。

[關鍵詞] 腦卒中；強制性使用運動治療；頭皮針抽提法；上肢功能

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0062-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method in the stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 126 stroke patients with hemiplegia who were admitted to our hospital were selected as the research subjects. The control group was given conventional rehabilitation therapy， and the observation group were given compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method. The clinical efficacy of the two groups of patients were observed and compared. The improvement of upper limb function was compared between the two groups by the Wolf Motor Function Test （WMFT） and the Simple Upper Limb Function Rating Scale （STEF）. Barthel index was used to compare the daily activity ability of the two groups before and after treatment and during the follow-up visit， and the scores of neurological impairment were compared between the two groups. Results （1）The total clinical effective rate of the patients in the observation group after the treatment was higher than that in the control group.（2）WMFT and STEF scores in the observation group after the treatment were higher than those in the control group， and the upper limb function in the observation group was better than that in the control group. （3）The Barthel index and neurologic impairment scores in the observation group were better than those in the control group， and the daily activity ability in the observation was better than that in the control group. Conclusion The application of compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method in the rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia has a significant therapeutic effect， which can significantly improve the patient's upper limb function， and also improve the patient's long-term daily capacity of living and activity.

[Key words] Stroke； Compulsory application of exercise therapy； Scalp acupuncture drawing method； Upper limb function

腦卒中是臨床上突發的一種急性腦血管病變，是由于腦部血管的突然破裂或阻塞導致腦部血流不暢而引起的腦部組織的損傷，該病在臨床上危害性極大，若不及時治療或未能有效控制則會導致患者的死亡。而對于那些癥狀得到控制的腦卒中患者，在治療后多數患者會出現偏癱，使得患者的肢體功能特別是上肢功能出現功能性障礙，影響腦卒中患者的治療效果和日常生活活動能力以及生活自理能力。因此在患者的康復治療期，需對患者采取相應的治療措施以改善患者的上肢功能障礙，提高患者的日常生活活動能力[1]。強制性使用運動治療是目前臨床上提倡的一種用于腦卒中或腦外傷患者上肢康復的治療技術，最大限度地應用“腦的可塑性理論”，通過強制性使用運動治療逐漸地改“習得性失用”為“習得性使用”，充分調動腦的學習能力，加快運動功能的恢復，從而對患者的肢體功能的恢復和日常生活活動能力的提高有較大的幫助。另外，在中醫學上針灸治療通過對患者穴位經絡的調整，可達到通經脈、調氣血的目的，而其中的頭皮針抽提法對于腦部引起的多種疾病有獨特的效果，近些年的研究顯示其對腦卒中患者的康復治療有著較強的作用[2-3]。目前在臨床上采用中西醫結合的多種康復療法提高腦卒中偏癱患者的上肢功能的病例還十分少見，為此本研究采用強制性使用運動治療聯合頭皮針抽提法對腦卒中偏癱患者進行康復治療，取得了顯著的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年1月～2016年6月期間收治的126例腦卒中偏癱患者為研究對象，其中男71例，女55例，患者年齡55～78歲，平均（64.98±6.82）歲，患者病程1～8 d，平均（4.41±0.98）d。腦卒中類型：腦梗死69例、腦出血57例，偏癱部位：左側67例、右側59例。納入標準[4-5]：（1）患者經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中患者；（2）患者經治療后腦卒中癥狀控制，且偏癱處無明顯疼痛；（3）患者大腦意識恢復，能夠聽懂醫生指令并配合治療；（4）患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：（1）患者有嚴重的認知問題，包括失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通障礙等；（2）患者有嚴重的藥物不能控制的高血壓、心臟病、糖尿病等疾病；（3）患者腦卒中病情有惡化，或出現新的梗死或出血的風險。將符合要求的患者按住院先后順序隨機分為觀察組和對照組各63例，對照組采用常規康復治療法進行治療，觀察組患者則采用強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法進行治療。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型、偏癱部位等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 對照組患者采用常規的腦卒中偏癱患者術后康復治療方法，治療內容包括對患者進行主動和被動的關節活動，對患者采用Bobath技術進行神經發育療法治療，以及進行功能性的電刺激治療等手段。患者每天治療時間持續2 h，每周治療5 d，連續治療10周，觀察療效[6]。

1.2.2 觀察組治療 觀察組患者采用強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法治療，具體操作包括：（1）對健康側上肢進行功能限制，健肢佩戴固定前壁和手部的夾板，強制性限制健手使用90%以上時間。（2）塑形訓練，根據患者功能缺損情況制定個體化的塑形訓練方案，讓患者進行一些日常活動中的動作，并進行分解逐步完成，并重復練習。（3）行為技術訓練，主要由責任護士將臨床治療中所獲得的日常活動能力維持并應用到日常生活環境中，提醒患者有意識地多使用患側上肢，這些活動包括進食、梳妝、洗漱、如廁、穿衣等，以上訓練活動均連續進行10周。（4）在強制性使用運動治療期間給予針灸治療，具體采用頭皮針抽提法進行，在患者的頭部取穴，取頂區、頂前區，用毫針按上述穴區進行透刺，針尖向下與頭皮呈15°～20°角，著重點在于保持頭針的得氣狀態，針刺時需慢慢捻轉刺入約5 cm深，先捻轉后抽提插手法，留針2 h，留針期間每隔30 min捻轉1次，每日1次，每周治療5次，連續進行10周觀察療效[7-8]。

1.3 評價方法

對兩組患者治療后的臨床療效進行評價對比，臨床療效的判斷標準為[9]：（1）治愈：患者的腦卒中臨床癥狀全部消失，患者的神經功能恢復，能夠借助輔助工具進行獨立行走，生活自理；（2）顯效：患者癥狀大部分消失，癱瘓肢體肌力提升2級以上；（3）有效：患者仍有一部分癥狀殘留，神經功能、語言功能基本恢復，但不能獨立行走，生活不能自理；（4） 無效：治療前后患者的臨床癥狀和體征無改善，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。采用Wolf運動功能量表（WMFT）、簡易上肢功能檢查量表對兩組患者的上肢功能的改善情況進行評估對比，其中WMFT包括15項功能指標，每項得分為0～5分，滿分為75分，得分越高說明患者的上肢功能恢復越好；STEF評分表包括10個評價項目，每項滿分10分，總分100分，得分越高患者的上肢功能主要是手部功能越好。對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，采用Barthel指數對兩組患者的日常生活活動能力進行評估對比，Barthel指數評分越高說明患者的日常生活活動能力越好。采用神經功能缺損評分對兩組患者治療前、治療后、隨訪6月時的神經功能狀態進行評價對比，分值越高說明患者的神經功能缺損越嚴重[10]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0進行，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率為92.06%（58/63），對照組則為77.78%（49/63），組間比較差異顯著（P<0.05），提示觀察組臨床有效率高于對照組患者。見表2。

2.2 兩組患者上肢功能評分比較

兩組患者治療前WMFT、STEF評分無顯著性差別，而觀察組患者治療后的WMFT、STEF評分分別為（64.34±6.78）分、（83.28±8.02）分，對照組患者相應評分為（56.39±5.72）分、（70.71±7.62）分，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者上肢功能優于對照組患者。見表3。

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分比較

治療前兩組患者的Barthel指數得分相當，治療后和隨訪時觀察組Barthel指數得分為（63.11±6.21）分、（73.89±7.95）分，對照組患者為（58.41±5.65）、（63.88±6.80）分，觀察組得分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者日常生活活動能力優于對照組患者。見表4。

2.4 兩組患者神經功能缺損評分比較

治療前兩組患者神經功能缺損評分相當，觀察組治療后的1個月和隨訪6個月的神經功能缺損評分分別為（10.54±2.34）分、（6.78±1.60）分，對照組相應評分為（13.56±3.31）分、（9.32±2.39）分，觀察組患者神經功能優于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中作為臨床上一種高發的心腦血管疾病，對患者生命健康有著極大的威脅，患者易出現偏癱癥狀，由此患者的上肢活動功能基本喪失，并嚴重影響患者的日常生活活動能力。因而在腦卒中偏癱患者的康復治療中，應采取積極有效的治療措施對患者的上肢活動功能進行干預治療，盡可能的恢復患者的上肢功能和日常活動能力[11]。常規的腦卒中偏癱患者術后康復療法主要是對患者患肢進行功能性訓練，而研究表明早期過度對患肢進行訓練可能會對患者的神經功能造成損傷，并加速患者肢體功能的惡化，往往在臨床上難以取得預期的效果[12-13]。

強制性使用運動治療是由美國神經科學研究人員根據大量的動物實驗及臨床研究得到的一種用于治療神經元損傷的康復療法，在國外已經有多年的應用歷史和諸多的成功案例的應用，對于腦卒中偏癱患者的肢體功能的恢復也有著良好的治療效果[14]。該治療方法是通過限制腦卒中偏癱患者健側上肢活動功能，集中強化患者的患側上肢，使得患者患側上肢功能得到逐步恢復[15]。其作用的機制目前推出為訓練活動中的重復鍛煉的動作引起控制患肢對側皮質代表區的擴大和同側皮質的募集，從而使得患者的功能依賴性的皮質進行重組，患者的神經功能得到恢復，反應到患者患肢的功能得到提高[16-17]。目前臨床上有大量關于強制性使用運動治療對腦卒中偏癱患者的上肢功能進行改善的病例報道，張情等[18]采用此法對腦卒中腦出血患者的上肢功能進行治療，患者的上肢功能WMFT評分顯著提升，患者生活能力基本自理。另外，對于腦卒中偏癱患者肢體功能的治療在中醫學上也有著較好的辦法，有研究嘗試采用頭針治療法對腦卒中患者進行治療，并取得顯著療效，這是因為頭部針刺可以擴張患者的腦部血管，改善患者的腦血流循環，使得患者的運動皮質的神經元產生興奮作用，從而提高患者的肢體運動功能[19-20]，目前臨床上已有關于頭針治療腦卒中患者的成功案例，但是對于將強制性使用運動治療與頭針治療法結合運用的實例仍鮮有報道。

在本研究中即是將強制性使用運動治療與頭針治療法結合用于提高腦卒中偏癱患者的上肢功能，結果顯示出了良好的治療效果，通過WMFT、STEF對患側上肢進行功能評分，均顯示其對上肢功能及手部功能的改善情況要明顯優于常規治療組患者，說明強制性使用運動治療結合頭針治療法對腦卒中偏癱患者的上肢功能改善效果顯著。對于患者神經功能缺損評分及日常活動能力評分的觀察比較發現，強制性使用運動治療結合頭針治療法對腦卒中偏癱患者的神經功能有一定的修復作用，改善患者神經缺損狀態，對患者的日常生活活動能力有明顯的提升[21]。

綜上所述，采用強制性使用運動治療結合頭皮針抽提法對腦卒中偏癱患者進行康復治療有著顯著的治療效果，可明顯改善患者的上肢功能狀況，對患者的遠期日常生活活動能力也有一定的提高作用。因此該法在臨床上有較高的應用價值，可為腦卒中偏癱患者的康復治療提供新的辦法。

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（收稿日期：2017-03-25）