肝移植術后早期橈動脈與股動脈有創血壓的差異研究

王靜 徐飛亞 王明霞 李娟 胡凱

(寧波市醫療中心李惠利醫院重癥醫學科，浙江 寧波 315040)

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肝移植術后早期橈動脈與股動脈有創血壓的差異研究

王靜 徐飛亞 王明霞 李娟 胡凱

(寧波市醫療中心李惠利醫院重癥醫學科，浙江 寧波 315040)

目的 探討肝移植術后早期患者橈動脈與股動脈有創血壓監測的差異性。方法 選擇2015年1月至2015年12月間我院重癥醫學科收治的肝移植術后患者22例，對肝移植術后入ICU當時至術后1天內8個時間點，同步進行橈動脈和股動脈有創血壓監測。根據股動脈收縮壓水平分為3組：A組，收縮壓(systolic blood pressure，SBP)90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；B組，SBP>140 mmHg；C組，SBP<90 mmHg，測量橈動脈與股動脈有創血壓的差值。結果 當股動脈收縮壓在正常范圍內，股動脈與橈動脈的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)；當股動脈收縮壓<90 mmHg時，股動脈的收縮壓及平均動脈壓明顯高于橈動脈壓，差異有統計學意義(P<0.05)；當股動脈收縮壓>140 mmHg時，股動脈收縮壓明顯小于橈動脈，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 肝移植術后患者早期低血壓及高血壓狀態下，橈動脈與股動脈有創血壓存在較大差異，低血壓狀態下橈動脈血壓監測易低估患者實際血壓水平，而高血壓狀態下表現為高估患者血壓水平。

肝移植； 術后早期； 有創血壓； 橈動脈壓； 股動脈壓； 護理

終末期肝衰竭患者病情兇險，如不及時有效地救治，短時間內可導致患者死亡，肝移植是治療這類患者的唯一有效手段[1]。肝移植術后患者早期血流動力學不穩定[2]。血壓是肝移植術后的重要監測指標, 有創血壓監測可準確、直觀、及時記錄瞬間動脈血壓變化,持續、動態地反映患者的真實血壓情況，是臨床公認的血壓測量“金標準”[3]。有創血壓監測，常用的方式包括橈動脈、股動脈及足背動脈血壓監測，其中橈動脈為最常用的監測途徑，股動脈為次選[4]。為準確、及時地了解肝移植術后早期患者血壓和組織灌注，明確不同部位的動脈壓監測是否有區別非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月肝移植術后入ICU病人22例，其中男15例，女7例；年齡42～63歲，平均年齡51.85±6.13歲。入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)入住ICU時間超過72小時；(3)肝移植手術結束后直接入ICU；(4)自愿選擇參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)多發性大動脈炎、血管閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化等周圍血管疾病；(2)手術結束后由病房轉入ICU者；(3)肝移植術后再次手術后入ICU者。停止試驗的標準：整個試驗順利完成后；試驗過程出現動脈管路脫出、堵塞者；受試者中途退出或不遵循試驗要求者。根據實驗中股動脈SBP水平分為3組：A組，SBP90～140 mmHg；B組，SBP>140 mmHg；C組，SBP<90 mmHg。

1．2 方法

1．2．1 橈動脈有創血壓監測 在肝移植手術開始前選擇橈動脈，穿刺操作前進行Allen’s試驗，將套管針(BD 20G)按無菌操作規程送入動脈內，拔出針芯，迅速通過硬質無菌沖洗管路連接傳感器(愛德華PX260 型壓力傳感器)，采用生理鹽水500 ml沖洗管道，加壓至300mmHg維持管腔通暢，并排除管道及傳感器內氣泡,連接監護儀(GE B450型監護儀)。調整傳感器位于腋中線水平，規范校零，觀察監護儀上的壓力波形滿意后開始取值。

1．2．2 股動脈有創血壓監測 采用Arrow 20G單腔深靜脈導管行股動脈穿刺，穿刺成功后連接傳感器與監護儀(與橈動脈測壓連接同一監護儀)，調整傳感器位于腋中線水平，測量方法同橈動脈有創血壓監測。

1．2．3 入選患者于肝移植術后入ICU當時、入ICU后1 h、2 h、3 h、4 h、8 h、12 h、1 d，平臥位同步、連續測量橈動脈和股動脈有創血壓各3次，取3次平均值為檢測值。

1．3 監測指標 分別收集肝移植患者術后橈動脈和股動脈的平均動脈壓(MAP)，動脈收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)在八個時間點(術后入ICU當時、入ICU后1 h、2 h、3 h、4 h、8 h、12 h、1 d)，將不同時間點的數據按組分類。

2 結果

監測22例肝移植術后患者早期八個時間點的橈動脈血壓與股動脈血壓，共測血壓528次，每組血壓檢測值各176個，見表1。

表1 三組不同方法的測壓值比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

有創血壓監測將動脈導管插入動脈，動脈壓經壓力傳感器輸入綜合監護儀，計算機自動計算其平均動脈壓，并連續顯示于顯示屏上。故其可準確、直觀、及時記錄瞬間動脈血壓變化，持續、動態地反映患者的真實血壓情況，是臨床公認的血壓測量“金標準”[3]。有創血壓具有響應時間快、結果準確的優勢，但是具有有創、應用條件高、存在感染的風險以及耗材較貴的缺點。肝移植患者術前情況較差，手術創傷大，時間長，術中大量輸血、輸液，無肝期和新肝的灌注損傷等均可引起血流動力學的改變。術后早期患者存在著高排低阻、肺動脈高壓及氧代謝障礙等血液動力學異常, 可能導致術后心肺功能不全, 影響手術成功率, 必須密切監測血液動力學改變[5]。術后常需用血管活性藥物維持血壓，而且全身各級動脈α、β受體分布密度不同，以致不同劑量血管活性藥物應用下不同部位動脈壓監測可能會產生差別，因此明確不同部位的動脈壓監測是否有區別非常必要。

本研究發現，當股動脈收縮壓在90～140 mmHg范圍內，股動脈比橈動脈的收縮壓略高3～4 mmHg，而舒張壓及平均動脈壓無明顯差異，這與Acosta等人[6]在肝移植術中發現橈動脈與股動脈的平均壓無任何區別的結論相一致。Lee等[7]研究發現，在原位肝移植術中，門靜脈阻斷后，橈動脈收縮壓明顯低于股動脈收縮壓。股動脈有創血壓更能反映中心動脈壓。Arnal等[8]對72例肝移植手術觀察研究中發現股動脈和橈動脈有創血壓差異發生在肝臟缺血再灌注期，特別是使用血管收縮劑治療時。王曙霞等[4]對178例各類休克病人應用去甲腎上腺素升壓研究發現隨著去甲腎上腺素劑量的增加股動脈收縮壓及平均動脈壓較橈動脈有升高趨勢，而兩者舒張壓差別不大，這與Mignini 等[9]研究結果一致。且當肝移植術后患者入ICU血壓不穩定時，或使用去甲腎上腺素等血管活性藥物者，股動脈的收縮壓及平均動脈壓明顯高于橈動脈壓，而股動脈與橈動脈的舒張壓的差異則略小。這可能與術后患者體溫低，使用血管升壓藥，肢體血管收縮，外周壓力下降有關。但本研究同時發現，當股動脈收縮壓大于140 mmHg時，橈動脈的收縮壓明顯高于股動脈收縮壓，這可能與脈沖放大所造成的血管電阻抗和諧波共振有關[10]。

對于肝移植患者，術后早期臨床上通常采用橈動脈測壓法監測患者血壓變化，本研究發現低血壓狀態下橈動脈血壓監測易低估患者實際血壓水平，而高血壓狀態下表現為高估患者血壓水平。對于術后早期患者，尤其是血壓不在正常范圍者，在條件允許下應采用股動脈測壓法以利于更準確地了解患者血壓和組織灌注。本研究的樣本量較少，存在一定缺陷，接下來將進一步擴大樣本量，使統計結果更精確、可靠。準確、及時地了解肝移植術后患者早期血壓和組織灌注，隨時調整藥物或非藥物治療方案，使患者維持一個相對穩定的血壓，使肝移植患者平穩度過圍手術期。

[1] Lidofsky SD.Fulm inant hepatic failure[J].Crit Care Clin，1995，11:415-430.

[2] 武若君，王亞真，白秉學，等.肝移植后早期血流動力學的監測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(18)：3451-3454.

[3] Bur A，Herkner H，Vlcek M，et al.Factors influencing the accuracy of oscillometric blood pressure measurement in critically ill patients[J].Crit Care Med，2003，31(3)：793-799.

[4] 王曙霞，紀象芹，王英.不同劑量去甲腎上腺素對橈動脈與股動脈有創血壓監測的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(8)：122-123.

[5] 鄭崇明，左祥榮，許戟，等.終末期肝衰竭患者行原位肝移植術后早期血液動力學改變[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(10)：667-669.

[6] Acosta F，Sansano T，Beltran R，et al.Is femoral and radial artery pressure different during reperfusion in liver transplantation[J].Transplant Proc，2000，32(8):2647.

[7] Lee M，Weinberg L，Pearce B，et al.Agreement between radial and femoral arterial blood pressure measurements during orthotopic liver transplantation[J].Crit Care Resusc，2015，17(2)：101-107.

[8] Arnal D，Garutti I，Perez-Pea J，et al.Radial to femoral arterial blood pressure differences during liver transplantation[J].Anaesthesia，2005，60(8)：766-771.

[9] Mignini M A，Piacentini E，Dubin A.Peripheral arterial blood pressure monitoring adequately tracks central arterial blood pressure in critically ill patients：an observational study[J].Crit Care，2006，10(2)：43.

[10] Mona R R，Lorenzo D M，Jeffrey S P.Hemodynamic monitoring during liver transplantation: A state of the art review [J].World J Hepatol，2015，7(10)：1302-1311.

The difference of invasive blood pressure between radial artery and femoral artery in early stage for patients after liver transplantation

Wang Jing，Xu Feiya，Wang Mingxia，Li Juan，Hu Kai

(DepartmentofCriticalCareMedicine,LiHuiliHospitalofNingboMedicalCenter,NingboZhejiang315040 )

Objective To study the differences of early invasive blood pressure monitoring between radial artery and femoral artery for patients. Methods 22 patients after liver transplantation in department of critical care in our hospital from January 2015 to December 2015 were enrolled.Radial artery and femoral artery invasive blood pressure monitoring were conducted synchronistically at eight time points after operation.According to femoral artery invasive blood pressure level，patients were divided into three groups：group A，systolic blood pressure(SBP)90～140 mmHg；group B，SBP>140 mmHg；group C，SBP<90 mmHg.The difference between the radial artery and the femoral artery invasive blood pressure was measured. Results When the femoral artery systolic blood pressure was in the normal range，There was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic pressure and mean arterial pressure between the femoral artery and radial artery(P<0.05). When the femoral artery systolic blood pressure was less than 90mmHg，the systolic blood pressure and mean pressure of femoral artery were significantly higher than that of radial artery(P<0.05)；When the femoral artery systolic blood pressure was more than 140mmHg，the systolic blood pressure of femoral artery were significantly lower than that of radial artery(P<0.05).Conclusion During hypotension and hypertension in patients of the early stage after liver transplantation，there were significant differences between the radial artery and the femoral artery invasive blood pressure.Radial artery pressure monitoring tends to overestimate or underestimate patient’s real blood pressure.

Liver transplantation； Early postoperative； Invasive blood pressure； Radial artery pressure； Femoral artery pressure； Nusing

浙江省醫藥衛生科技項目(編號：2016KYB270)

王靜(1983-)，女，浙江寧波，本科，ICU專科護士，主管護師，從事臨床護理及帶教工作

李娟，E-mail：1259075033@qq.com

R472,R657.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.010

2017-04-12)