一次性紙尿褲固定新生兒CPAP在臨床中的應(yīng)用和觀察

左美華，黃利群，甘新春

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

一次性紙尿褲固定新生兒CPAP在臨床中的應(yīng)用和觀察

左美華1，黃利群2，甘新春3

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

目的研究一次性紙尿褲在固定CPAP呼吸機(jī)時(shí)，對(duì)患兒的臨床效果。方法選擇新生兒患兒120例，采用隨機(jī)法將120例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組采用一次性紙尿褲對(duì)CPAP進(jìn)行固定，對(duì)照組采用常規(guī)CPAP操作方法進(jìn)行固定。觀察比較兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)、不適情況及滿意度。結(jié)果研究組患兒的PO2（10.31±0.76）kPa、PCO2（4.65±0.45）kPa和pH（7.49±0.14），各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例，不適情況的例數(shù)明顯低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒治療后進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例，滿意度95.0%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用一次性紙尿褲對(duì)新生兒CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行固定，效果良好，值得推廣使用。

一次性紙尿褲；CPAP；新生兒；臨床；效果

新生兒由于抵抗力差等多種原因，造成各種疾病，給患兒家屬精神帶來(lái)巨大壓力[1]。一般對(duì)能夠自主呼吸患兒進(jìn)行呼吸支持治療時(shí)，常選擇CPAP呼吸機(jī)配合治療[2]。CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣，可以有效改善肺的通氣和換氣能力，增大肺泡的彌散面積，幫助患兒克服呼吸道阻力，增加患兒氧合能力[3-4]。近年來(lái)，CPAP治療方式已廣泛運(yùn)用于新生兒多種疾病中，并起到了很好的效果[5]。臨床表明，由于新生兒監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)CPAP呼吸機(jī)的使用頻繁，往往導(dǎo)致如鼻塞固定過(guò)松，使鼻塞脫落或漏氣，影響患兒恢復(fù)；或固定過(guò)緊，對(duì)患兒皮膚擠壓，皮膚造成傷害，從而帶來(lái)護(hù)患糾紛問(wèn)題[6]。為了改善上述問(wèn)題，宜春市人民醫(yī)院選擇2014年1月～2015年8月新生兒患兒60例采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年1月～2015年8月本院接收的新生兒患兒120例，其中吸入性肺炎患兒80例，呼吸衰竭患兒10例，合并肺透明膜病30例。采用隨機(jī)法將120例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男嬰35例，女嬰25例，其中3個(gè)月內(nèi)的有21例，4～6個(gè)月的有23例，7～9個(gè)月的有11例，10～12個(gè)月的有5例；早產(chǎn)兒9例，足月兒51例；吸入性肺炎患兒15例，硬腫癥10例，新生兒缺血缺氧性腦病17例，呼吸衰竭患兒6例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血4例。對(duì)照組男嬰33例，女嬰27例，其中3個(gè)月內(nèi)的有22例，4～6個(gè)月的有25例，7～9個(gè)月的有7例，10～12個(gè)月的有6例；早產(chǎn)兒11例，足月兒49例；吸入性肺炎患兒17例，硬腫癥9例，新生兒缺血缺氧性腦病16例，呼吸衰竭患兒7例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血3例。兩組患兒的性別、年齡及疾病種類等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 注意事項(xiàng)

（1）環(huán)境因素：兩組患兒的室溫均控制在22℃左右，相對(duì)濕度調(diào)節(jié)在55%，如若早產(chǎn)兒體溫未回升至正常體溫，調(diào)節(jié)溫箱溫度至31℃～35℃，相對(duì)濕度控制在55%～65%，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，及時(shí)測(cè)量記錄血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)。

（2）呼吸道跟蹤護(hù)理：定時(shí)對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行檢查，保證患兒呼吸道的通暢，并按患兒需求來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行翻身，拍背護(hù)理（心力衰竭和顱內(nèi)出血者禁止）。

（3）呼吸機(jī)管理：清潔CPAP呼吸機(jī)，使其保持干凈衛(wèi)生且功能正常使用，濕化瓶和鼻塞做到每日更換消毒，對(duì)管道進(jìn)行定期消毒，濕化瓶及時(shí)添加蒸餾水等。

（4）心理護(hù)理：安撫患兒家屬并向患兒家屬講解其CPAP治療原理，減輕患兒家屬壓力。

1.2.2 一次性紙尿褲固定CPAP方法對(duì)照組采用一次性紙尿褲對(duì)CPAP進(jìn)行固定，具體操作方法如下：取出一次性紙尿褲1片，將一次性紙尿褲的腰貼部分放置在患兒枕部，尿褲包裹患兒頭部并置于患兒齊眉處不蓋眼，如若尿褲過(guò)長(zhǎng)可將過(guò)長(zhǎng)部分反折置于患兒枕部固定好，置CPAP呼吸機(jī)管于患兒頭部?jī)蓚?cè)并間隔一次性紙尿褲，并用一次性紙尿褲的彈性腰貼固定CPAP呼吸機(jī)管，調(diào)節(jié)一次性紙尿褲與CPAP呼吸機(jī)管對(duì)患兒的舒適度。對(duì)患兒的心電、呼吸頻率、血壓、體溫以及脈搏進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證患兒生命體征處于正常范圍內(nèi)，同時(shí)密切觀察患兒四肢溫度、尿量以及意識(shí)。對(duì)照組采用常規(guī)CPAP操作方法進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)測(cè)量并記錄兩組患兒使用CPAP呼吸機(jī)后的PO2以及PCO2，并測(cè)定pH；觀察并記錄兩組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、脈搏減弱、血壓下降、哭鬧和張嘴呼吸的人數(shù)；治療后對(duì)患兒的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分級(jí)為非常滿意，滿意，不滿意，其中非常滿意：患兒治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，治療后患兒呼吸平穩(wěn)，心音有力，肌張力保持正常且面色紅潤(rùn)、四肢溫暖，患兒PCO2范圍保持在4.65～5.98 kPa，PO2≥9.30 kPa，患兒的SO2≥90%；滿意：患兒治療過(guò)程中有輕微不適現(xiàn)象出現(xiàn)，但不影響治療效果，且患兒治療后呼吸淺促，面色紅潤(rùn)但有不明顯呼吸暫停現(xiàn)象，四肢微涼，肌張力保持正常，PCO2≤6.68 kPa，PO2≥6.70 kPa，同時(shí)SO2＞85%；不滿意：患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)不適現(xiàn)象出現(xiàn)，影響治療效果且患兒血?dú)鉄o(wú)改善[7]。滿意度=(各組非常滿意例數(shù)+各組滿意例數(shù))/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CPAP治療后血?dú)庵笜?biāo)比較研究組患兒的PO2明顯高于對(duì)照組患兒PO2，并且研究組患兒的PCO2，低于對(duì)照組患兒PCO2，研究組患兒治療后的pH明顯高于對(duì)照組患兒治療后的pH，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CPAP治療后血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患兒治療中不適情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究組患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機(jī)后患兒出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例；對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)法進(jìn)行固定定CPAP呼吸機(jī)后患兒出現(xiàn)呼吸困難3例，血壓下降3例，脈搏減弱4例，哭鬧6例，張嘴呼吸6例，研究組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適情況的例數(shù)明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療后的滿意度調(diào)查分析研究組患兒治療后進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例；對(duì)照組患兒中，非常滿意例數(shù)13例，滿意例數(shù)35例，不滿意例數(shù)12例，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.1714，P=0.0130）。

3 討論

CPAP通過(guò)持續(xù)正壓通氣作用，保證患者通過(guò)CPAP獲得穩(wěn)定正壓狀態(tài)，緩解肺泡萎陷現(xiàn)象，使得肺泡重新擴(kuò)張，進(jìn)而改善人體氧合作用，減少人體呼吸做工，是救治呼吸疾病患兒的重要治療工具[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，使用CPAP對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，往往由于患兒腦部脆弱和皮膚嬌嫩以及CPAP相對(duì)于新生兒體積笨重龐大等因素，使得CPAP在進(jìn)行臨床操作時(shí)，由于過(guò)松或過(guò)緊而帶來(lái)CPAP漏氣或者脫落，以及患兒的壓迫受傷等現(xiàn)象[9-10]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和改進(jìn)，本院采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好效果，主要優(yōu)點(diǎn)有：（1）一次性紙尿褲的使用，避免了頭罩的反復(fù)使用和消毒，有效起到預(yù)防感染的作用；（2）有效改善患兒佩戴CPAP的舒適度，大大減少患兒因?yàn)镃PAP而被壓傷的幾率，減少護(hù)患糾紛；（3）CPAP固定牢固，減少漏氣或脫落現(xiàn)象發(fā)生。

研究表明，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PO2和pH明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒PO2和PH，同時(shí)采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PCO2，低于采用傳統(tǒng)固定法。采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機(jī)后患兒出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，脈搏減弱，哭鬧，張嘴呼吸例數(shù)明顯少于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒。一次性紙尿褲固定CPAP患兒治療后進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的滿意率（95.0%）明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒的滿意率（80.0%）。

總之，采用一次性紙尿褲對(duì)新生兒CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行固定，效果良好，值得推廣使用。

[1]吳杰斌,蔣紅俠,田貞尚,等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機(jī)中的臨床效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(9):1047-1049.

[2]張劍春.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):47-48.

[3]張德雙,陳超,周偉,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌變遷及危險(xiǎn)因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,44(4): 584-587.

[4]周敏.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):25-26.

[5]魯萍,陳贏贏,王逸揚(yáng),等.兩種吸痰方法對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(1):78-80.

[6]王春華,王靜,張磊,等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的干預(yù)效果研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(3): 285-287,294.

[7]疏恒,韋紅,李潔,等.綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)估[J].臨床兒科雜志,2015,33(5):445-449.

[8]程貴輝,崔其亮,邱其周,等.降鈣素原對(duì)早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷的意義[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(8): 843-846.

[9]王堅(jiān)英,張麗英,沈彩燕,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3986-3987.

[10]英若蘭.呼吸機(jī)集束干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(34):5720-5722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.018