卒中單元院前急救模式救治腦卒中患者的臨床分析

許湘，杜斌，蔡榕

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

卒中單元院前急救模式救治腦卒中患者的臨床分析

許湘1，杜斌2，蔡榕2

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

目的應(yīng)用卒中單元院前急救模式對患有腦卒中疾病的患者實施救治的臨床效果研究。方法選擇2014年2月～2016年2月我院收治的獲得明確診斷的腦卒中患者88例作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)院前急救模式對對照組患者實施救治；采用卒中單元院前急救模式對觀察組患者實施救治。對比兩組患者腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運時間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、腦卒中疾病治療總時間、腦卒中疾病臨床救治效果、在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組研究對象腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運時間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、腦卒中疾病治療總時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腦卒中疾病臨床救治效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用卒中單元院前急救模式對患有腦卒中疾病的患者實施救治的臨床效果非常明顯。

卒中單元；院前急救；腦卒中；救治

由于局部腦循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)導(dǎo)致彌散性和局限性腦功能缺損病理學(xué)變現(xiàn)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥的一種類型，在臨床上被稱為腦卒中[1]。該病的臨床發(fā)病率、致殘率、死亡率水平較高，出血性腦卒中和缺血性腦卒中是該病較為常見的兩種類型，部分患者在發(fā)病后會同時伴隨著出現(xiàn)半身不遂、口眼斜歪、智力障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本次對應(yīng)用卒中單元院前急救模式在腦卒中患者臨床救治中的應(yīng)用效果進行了評價分析。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象均為我院在2014年2月～2016年2月收治的獲得明確診斷的腦卒中患者88例，隨機分為兩組，分別命名成對照組、觀察組，每組44例。對照組包括男25例，女19例；患者年齡46～82歲，平均年齡（59.8±5.4）歲；患者體質(zhì)量44～81 kg，平均體質(zhì)量（54.7±8.5）kg；腦卒中發(fā)病時間1～8 h，平均發(fā)病時間（3.2±0.6）h；觀察組中男27例，女17例；患者年齡44～85歲，平均年齡（59.9±5.2）歲；患者體質(zhì)量45～83 kg，平均體質(zhì)量（54.9±8.6）kg；腦卒中發(fā)病時間1～7 h，平均（3.1±0.4）h。兩組患者在年齡、性別以及體質(zhì)量、發(fā)病時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)院前急救；采用卒中單元院前急救模式對觀察組患者實施救治，具體內(nèi)容包括：（1）保持呼吸順暢：盡量幫助患者保持平臥狀態(tài)，如果懷疑患者同時伴隨存在腦出血，則應(yīng)該將患者的頭略抬高15°左右，減少阻礙患者呼吸的要素，如對患者的呼吸道和口腔內(nèi)的一些異物進行清除，防止窒息，將患者領(lǐng)口解開。對于存在抽蓄癥狀的患者，要在其口中放入一個開口器，以免患者自己咬傷舌頭，伴隨呼吸困難、昏迷等癥狀的患者應(yīng)該及時進行心肺復(fù)蘇。（2）建立靜脈通道：建立1至2條靜脈通道，保證藥物能夠及時應(yīng)用，并對患者實施及時有效的搶救。為了充分避免患者的運動和搖晃的過程中，針頭發(fā)生脫落，要讓針頭盡可能遠離患者的關(guān)節(jié)處。（3）轉(zhuǎn)運安全：急救后如果患者的生命體征指標(biāo)水平表現(xiàn)穩(wěn)定，這時大多數(shù)患者會有恐慌心理出現(xiàn)，必須對該類患者給予必要的心理撫慰。并立即轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運的過程中，應(yīng)該注意對患者的頭部進行保護，盡量采取舒適位置，并系好安全帶，確保患者不會受到進一步的傷害。另外，還應(yīng)該及時通知醫(yī)院做好相關(guān)患者接收工作。

1.3 觀察指標(biāo)選擇兩組患者腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運時間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、腦卒中疾病治療總時間、腦卒中疾病臨床救治效果、在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀完全或基本消失，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)的改善幅度在50%以上；無效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)的改善幅度沒有達到50%。總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運時間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、腦卒中疾病治療總時間對照組腦卒中疾病患者院前轉(zhuǎn)運工作共進行（29.80±5.48）min，治療后（10.83±2.31）d患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組腦卒中疾病共治療（14.07± 2.45）d；觀察組腦卒中疾病患者院前轉(zhuǎn)運工作共進行（20.78±3.15）min，治療后（8.04±2.19）d患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組腦卒中疾病共治療（12.27±3.42）d。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦卒中疾病臨床救治效果比較對照組患者腦卒中疾病救治總有效率達到70.45%；觀察組患者腦卒中疾病救治總有效率達到90.91%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦卒中疾病臨床救治效果比較

2.3 卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反比較對照組患者在腦卒中疾病臨床救治期間有8例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)生率達到18.2%；觀察組患者在腦卒中疾病臨床救治期間有1例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)生率達到2.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效院前急救、護理服務(wù)，能夠顯著提高腦卒中搶救的成功率，可以使患者、家屬對臨床救治期間的護理服務(wù)工作的滿意程度水平明顯提高[4]。所謂的院前急救、護理干預(yù)，就是指患者在進入醫(yī)院前，所接受的搶救、干預(yù)措施，實施該項救治的目的，主要為最大限度為廣大患者爭取更多的有效搶救時機，保證在最短的時間內(nèi)，將患者安全的轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，開展進一步的搶救、治療[5]。廣義的卒中單元指的是把患者的管理延續(xù)到院外或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，進行治療、教育、康復(fù)、社會保健，形成卒中管理的一種社會系統(tǒng)[6]。院前急救系統(tǒng)，為廣義卒中單元中，院外醫(yī)療系統(tǒng)的一個非常重要的組成部分，如果能夠盡早啟動卒中單元，即能夠?qū)δX卒中疾病在早期階段進行診斷，就可以使干預(yù)治療時間明顯縮短，使患者病死率和致殘率水平降低。因此，在具體落實過程中，院前搶救、護理工作一定應(yīng)該保證做到“高效”，也就是說，必須保證出診的速度，在6～20 min之間一定要爭取能夠到達現(xiàn)場[7]。另外，到達現(xiàn)成之后一定要對患者實際情況進行迅速而準(zhǔn)確的判斷，實施針對性的處理。腦卒中患病的主要特點為，病情程度危急，同時由于受到急救現(xiàn)場環(huán)境所產(chǎn)生的限制，現(xiàn)場急救的難度水平相對較大。在急救的現(xiàn)場，通過使患者的顱內(nèi)壓水平降低，對呼吸道內(nèi)分泌物進行清理，改善腦缺氧狀態(tài)等多種方式實施有效的處理，并經(jīng)正確方式對患者進行及時的轉(zhuǎn)運，以使腦疝及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低[8]。

[1]譚承雯.臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9(21):54-55.

[2]鐘娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

[3]杜慶莉.老年缺血性腦卒中臨床觀察與護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）：7624-7625.

[4]李麗琴.臨床護理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護理50例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（7）：30-31.

[5]劉年香.持續(xù)營養(yǎng)泵鼻飼應(yīng)用于老年腦卒中患者的效果觀察和護理[J].中外健康文摘，2012，10（35）：253-254.

[6]馬剡芳，雷燕妮.洛杉磯院前腦卒中量表及其改良版對院前診斷腦卒中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：401-403.

[7]薛蘭芳.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：62-63.

[8]黃堯.86例老年腦卒中病人的院前急救護理[J].全科護理，2012，10（16）：1486-1487.

--臨床研究--

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.022