七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

漆招

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

漆招

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的對(duì)七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法選擇2015年2月～2016年2月我院接診的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除的患者60例，隨機(jī)分為兩組。其中一組作為觀察組，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，另一組作為對(duì)照組，使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。手術(shù)后觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化和蘇醒質(zhì)量，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者在術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)情況（DBP、SBP和HR）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（8.2±2.1）min和拔管時(shí)間（9.9±2.4）min均短于對(duì)照組的蘇醒時(shí)間（11.0±3.2）min和拔管時(shí)間（13.8±3.5）min。觀察組的OAAS評(píng)分[拔管后即刻(4.4±0.3)和拔管后30 min為(5.1±0.8)]均高于對(duì)照組的OAAS評(píng)分[拔管后即刻(3.8±0.5)和拔管后30 min為(4.6±0.6)]，各組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，效果顯著，可提高手術(shù)的效率以及安全性，在臨床中有廣泛應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其術(shù)式方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)較快等原因被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)數(shù)量在持續(xù)增加，在該手術(shù)中，不僅要安全、有效，還要有較為快速的療效、患者較快恢復(fù)意識(shí)。如若患者在拔管后能有較好的自主呼吸，則術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)減少，因此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)麻醉有較高的要求[2]。本次實(shí)驗(yàn)為改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉技術(shù)，選擇我院接診的60例需要實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究，并分析了七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取了2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者進(jìn)行研究，其中男36例，

女24例，年齡29～60歲，平均(44.8±15.2)歲，體質(zhì)量50～72 kg。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝、腎和心血管疾病，精神正常。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。觀察組患者和對(duì)照組患者分別采用七氟烷和丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。本研究保障了患者及其家屬對(duì)全部研究過(guò)程的知情權(quán)，并在本院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許下進(jìn)行本研究。

1.2 方法所有患者需要在手術(shù)前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲。兩組在麻醉之前均肌注鹽酸阿托品0.3 mg，麻醉誘導(dǎo)中，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg，面罩給氧2 min后行經(jīng)口氣管插管。術(shù)中機(jī)械通氣，氧流量1.5 L/min,調(diào)節(jié)呼吸10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，維持PETCO2在30～40 mmHg。插管固定完畢后即刻觀察組吸入七氟烷，對(duì)照組吸入異氟烷，

并監(jiān)測(cè)呼氣末濃度，使其維持在0.6。同時(shí)微量泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)，麻醉維持期間不采用單次給藥。內(nèi)鏡操作結(jié)束,關(guān)氣腹時(shí)停吸七氟烷或異氟烷，調(diào)節(jié)氧流量至5 mL/min，術(shù)畢停止泵入瑞芬太尼，靜注地塞米松10 mg、甲氧氯普胺10 mg，轉(zhuǎn)入PACU，患者恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)后拔出導(dǎo)管，不予催醒劑。

1.3 觀察指標(biāo)用實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者在麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后5 min、手術(shù)完成后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（即DBP、SBP、HR）。記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，用蘇醒質(zhì)量評(píng)分（OAAS）評(píng)估蘇醒質(zhì)量[3]，記錄拔管后和拔管后30 min的蘇醒質(zhì)量評(píng)分，對(duì)患者的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（即DBP、SBP、HR）在術(shù)中和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（x±s）

2.2 蘇醒質(zhì)量比較觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（8.2±2.1）min，拔管時(shí)間（9.9±2.4）min；對(duì)照組蘇醒時(shí)間（11.0±3.2）min，拔管時(shí)間（13.8±3.5）min。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（蘇醒時(shí)間t=4.0068，P=0.0002；拔管時(shí)間t=5.0335，P= 0.0000）。觀察組拔管后即刻OAAS評(píng)分為（4.4±0.3）分，拔管后30 min為（5.1±0.8）分；對(duì)照組拔管后即刻蘇醒質(zhì)量評(píng)分為（3.8±0.5）分，拔管后30 min為（4.6±0.6）。兩組指標(biāo)具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（拔管后即刻t=5.6360，P=0.0000；拔管后30 mint=2.7386，P=0.0082）。

2.3 不良反應(yīng)手術(shù)之后兩組患者的反應(yīng)均正常，未出現(xiàn)與治療結(jié)果無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少的有效術(shù)式，在臨床上已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，逐漸成為普外科的常規(guī)手術(shù)方式[4]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣腹、體位、迷走神經(jīng)張力增加以及心律失常等因素皆會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，所以其麻醉管理要求較高[5]。在臨床工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)中麻醉的安全性，以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。近年來(lái)，臨床常采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，具有顯著效果，患者蘇醒迅速，拔管后能有良好的自主呼吸，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，是一種值得信賴的麻醉方案[6-7]。七氟烷作為一種新型吸入麻醉藥，麻醉起效快、患者蘇醒快，且溶解度低，對(duì)心血管的抑制反應(yīng)小，沒(méi)有刺激性，在常用濃度下不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生影響，吸入適當(dāng)濃度的七氟烷就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制自主反射的作用[8]。

為了研究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果，與采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的方案進(jìn)行比較。本研究結(jié)果表明，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的觀察組和使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的DBP、SBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以手術(shù)完成后的血流動(dòng)力學(xué)為例，觀察組的DBP為（73.6±15.4）mmHg，SBP為（130.4±13.8）mmHg，HR為（75.3±6.6）次/min；而對(duì)照組的DBP為（76.7±15.2）mmHg，SBP為（129.7±10.9）mmHg，HR為（72.6±7.4）次/min，兩組比較異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明對(duì)于降低血壓和減慢心率作用，等濃度的七氟烷與丙泊酚的作用相似。觀察組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于異氟烷組且拔管后以及拔管后30 min的OAAS評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別比對(duì)照組短了2.8 min和3.9 min，OAAS評(píng)分也高了0.5分以上。這說(shuō)明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果能使麻醉和蘇醒具有可控性，加快了患者蘇醒和拔管。

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉十分有效，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)的麻醉蘇醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，不僅可以顯著提高手術(shù)效率，同時(shí)可保障手術(shù)過(guò)程中的安全性，因此瑞芬太尼復(fù)合七氟烷是一種值得臨床推廣應(yīng)用的在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中進(jìn)行麻醉的有理想選擇。

[1]陳真,邱燦金.七氟烷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):622-624.

[2]龔華.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響口[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):109-111.

[3]陳受琳,胡衍輝,盧俊,等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2014,13(6):432-435.

[4]賴忠盟,林蕾,蘇健生，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,21(5):116-117,120.

[5]龔濤武,朱昭瓊,鄭雪，等.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35 (1):50-53.

[6]呂寶勝,王卓強(qiáng),王衛(wèi)，等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(7):586-590.

[7]趙偉新,王其敏.丙泊酚與七氟烷對(duì)麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2443-2444.

[8]黃萍,周穎,張潔,等.丙泊酚靶控輸注和七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2014,22(6): 482-486.

--臨床研究--

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.056