血清cTnI聯合Hcy對非ST段抬高心肌梗死個體化診斷價值的效果分析

張菁，劉惠蕓，邵真

（南昌市中西醫結合醫院檢驗科，江西南昌330003）

血清cTnI聯合Hcy對非ST段抬高心肌梗死個體化診斷價值的效果分析

張菁，劉惠蕓，邵真

（南昌市中西醫結合醫院檢驗科，江西南昌330003）

目的分析對非ST段抬高心肌梗死患者進行血清cTnI聯合Hcy水平檢測的臨床診斷意義。方法將2015年4月～2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組，將同期在本院進行體檢的120例健康人員分為對照組，利用光化學免疫法對兩組觀察對象的血清cTnI水平進行檢測，利用全自動生化分析儀對患者的Hcy水平進行檢測。對比觀察兩組患者血清cTnI聯合Hcy水平的差異，分析血清cTnI聯合Hcy水平對非ST段抬高心肌梗死的臨床診斷意義。結果觀察組患者的血清cTnI聯合Hcy水平明顯高于對照組；觀察組cTnI陽性率、Hcy陽性率、cTnI+Hcy陽性率均高于對照組，各組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血清cTnI、Hcy陽性提示患者有非ST段抬高心肌梗死的風險，對患者進行血清cTnI聯合Hcy水平檢測可以判定治療效果，對非ST段抬高心肌梗死的診治具有較高的臨床診斷價值。

非ST段抬高心肌梗死；血清cTnI；Hcy水平；臨床診斷價值

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脈綜合征的一種常見類型，斑塊破裂是引起發病的主要病理基礎[1]。斑塊破裂導致血栓形成，使冠脈內缺血缺氧，引起心肌細胞壞死。患者主要表現為持續性心絞痛、胸痛、血清cTnI水平明顯升高等癥狀，心電圖顯示ST段正常，無病理性Q波[2]。對NSTEMI患者采取有效的診治措施是治療的關鍵，通過臨床對NSTEMI診治的研究結果顯示，HCY水平過高會損傷血管內皮細胞，導致脂質出現過氧化反應，使血小板的粘附性增加，使平滑肌細胞死亡，形成粥樣硬化斑塊，增加腦梗死風險[3]。血清cTnI主要存在于心臟組織內，可以維持橫紋肌蛋白水平的平衡，調節肌肉收縮，是NSTEMI的特異性指標。所以，對NSTEMI患者進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測可以病變程度及治療效果，為患者采取合理的治療方案提供診斷依據。本文就血清cTnI、Hcy水平聯合檢測對NSTEMI個體化診斷價值進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年4月～2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組，將其中男68例，女52例，年齡48～76歲，平均年齡（61.1±2.6）歲。所有患者在發病3 h內被送往醫院救治。

納入標準：（1）所有患者均符合WHO關于NSTEMI的診斷標準，經實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖檢查明確診斷；（2）患者有持續性心絞痛時間超過20 min；（3）生命體征平穩，無其他嚴重合并疾病；（4）了解實驗目的，主動簽署知情同意書。

排除標準：（1）腦栓塞、血液系統疾病患者；（2）有嚴重肝腎功能損傷損傷、精神疾病、先天性心臟病；（3）近1個月內有外傷、合并嚴重感染、手術史患者；（4）急性心肌梗死、重度心律失常患者。

將同期在本院進行體檢的120例健康人員分為對照組，其中男66例，女54例，年齡46～75歲，平均年齡（60.7±2.3）歲。兩組觀察對象的性別、年齡無顯著性差異，具有良好的可比性。

1.2 研究方法觀察組患者在入院后立即采集6 mL靜脈血進行實驗室檢查，對照組體檢人員在檢查當日清晨采集6 mL空腹靜脈血進行檢測。在離心機中以3 000 r/min的速度的離心10 min分離血清。觀察組患者靜脈滴注維拉帕米、美托洛爾，口服阿司匹林等進行對癥治療。并在治療后的第15天采集患者6 mL空腹靜脈血立即進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測。

1.3 檢測方法血清cTnI水平采用UniCel DXI1800全自動磁微粒子化學發光免疫分析儀進行檢測，陽性：cTnI＞0.2 ng/mL。Hcy水平利用熒光定量檢測原理使用M401542型全自動生化分析儀進行檢測，陽性：Hcy＞20μmol/L。嚴格按照使用說明進行檢測，提高檢測的準確性。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS13.00處理所有數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對比通過實驗室檢測結果發現，觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對比（x±s）

2.2 治療前后觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平對比觀察組患者經過15天治療后進行實驗室檢測結果發現，患者的血清cTnI水平從治療前的(2.46±0.61)ng/mL下降到(1.09±0.06)ng/mL；Hcy水平從治療前的（19.36±2.83）μmol/L下降到（12.26±3.16）μmol/L。經分析，治療前后比較差異有統計學意義（cTnI水平t=24.4845，Hcy水平t= 18.3349，P＜0.05）。

3 討論

NSTEMI主要好發于老年患者，發病率隨年齡增長逐漸升高。但是近年來NSTEMI的發病年齡逐漸年輕化，容易引起心律失常、心力衰竭、低氧血癥、心源性休克、心臟破裂等嚴重并發癥，成為威脅人類生命安全的危險疾病[4]。老年患者常合并有多種基礎疾病，初期癥狀不明顯，部分患者不明顯心絞痛癥狀，常常延誤病機。所以明確NSTEMI的發病原因、尋找特異性檢測指標，對采取針對性防治措施、提高疾病的防治能力，降低NSTEMI發生率，改善患者的預后有重要作用[5]。引起NSTEMI的原因較多，病機復雜，除了人們較為熟悉的糖代謝紊亂、高血壓、肥胖等因素外，臨床研究發現Hcy濃度與血管疾病有相關性。Hcy是一種人體內的含硫氨基酸，由半胱氨酸、蛋氨酸代謝生成，正常人體內的Hcy水平為5～15μmol/L。維生素B6、B12、葉酸是其代謝過程中的催化產物，所以維生素、葉酸缺乏就會導致Hcy異常，酶活性降低，引起高同型半胱氨酸血癥，損傷患者的血管內皮細胞，導致脂代謝紊亂，促進血栓形成，導致心肌細胞損傷形成血栓，是導致NSTEMI的一個獨立的危險因子[6]。有關研究顯示，Hcy水平每升高5μmol/L心腦血管疾病的風險性增加30%～60%，Hcy水平每降低5μmol/L心腦血管疾病的風險性降低20%。所以對NSTEMI患者進行Hcy濃度檢測可以了解患者的病情嚴重程度，粥樣斑塊的風險，通過與正常水平進行對比可以了解患者的預后情況。采用全自動生化分析儀就可以進行Hcy水平測定，操作簡單[7]。可以應用于NSTEMI患者的治療效果評價，無需進行影像學檢查，價格便宜。血清cTnI是一種存在于心肌纖維中的具有調節心肌收縮力的蛋白，可以顯示心肌細胞膜的完整情況。正常人體的cTnI水平極低，幾乎不能被檢測出來。NSTEMI患者的心肌細胞受到嚴重損傷，細胞膜通透性增加，cTnI就會進入血液循環，使血清內cTnI含量明顯升高[8]。對患者進行血清cTnI檢測可以了解患者的心肌損傷程度，在治療前后對NSTEMI患者進行血清cTnI檢測可以觀察治療效果。但是，血壓、血糖等因素對指標檢測結果有干擾，在檢測時要排除干擾因素，提高檢測的準確性。

綜上所述，血清cTnI水平、Hcy水平都是NSTEMI的特異性指標，聯合檢測可以抬高診斷的準確性，對心腦血管疾病、心肌損傷程度、粥樣斑塊進行評定，對臨床NSTEMI的治療方案的選擇提供診斷依據。建議對NSTEMI患者進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測，根據個體差異選擇有效的治療措施，提高治療效果。

[1]安鋒朗.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者診中的斷和預測價值[J].陜西醫學雜志,2013,42(8): 1084.

[2]楊平.入院Hcy水平對急性ST段抬高心肌梗死患者預后的影響[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(3):190-192.

[3]張志英,鮑逸民,楊永青，等.血脂、cTnI和Hcy測定對危重病人診斷的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2013,26(1):53-56.

[4]劉曉峰,陳雪禮,涂艷，等.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯合檢測在急性心肌梗死中的應用評價[J].檢驗醫學,2013,28 (5):379-381.

[5]王玉嶺,賈紹斌,侯建軍，等.高同型半胱氨酸血癥對急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴細胞KV 1.3-CaN-NFAT信號通路的影響[J].西安交通大學學報（醫學版）,2016,37(3):412-417.

[6]張福英.葉酸對H型高血壓患者Hcy濃度及心肌梗死發病率的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(12):1445-1446.

[7]林榮漢,黃木榮.Hs-CRP、Hcy、cTnI血清水平變化在急性冠脈綜合征診斷中的臨床意義[J].中國社區醫師（醫學專業）, 2011,13(36):223-224.

[8]韋艷紅,劉艷,康曉新，等.血漿氨基末端B型腦鈉肽前體與老年急性冠狀動脈綜合征患者危險因素的相關性[J].中國綜合臨床,2015,31(8):704-707.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.067