T1加權的信號強度和氫質子波譜特征在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的意義

葉印泉

(南昌大學第二附屬醫院影像中心，江西南昌330006)

T1加權的信號強度和氫質子波譜特征在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的意義

葉印泉

(南昌大學第二附屬醫院影像中心，江西南昌330006)

目的研究探討T1加權的信號強度和氫質子波譜特征在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）診斷中的意義。方法選擇本院新生兒科及省兒童醫院新生兒科收治的患有缺氧缺血性腦病的新生兒40例作為觀察組，同時選擇健康新生兒30例作為對照組，所有新生兒在出生10 d內均行MRI常規平掃和1HMRS檢查。結果觀察組的NAA/Cr比值均低于對照組，Lac/Cr比值均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組輕度、中度、重度3組組間1H MRS所測得各代謝化合物相對濃度比較差異無統計學意義；觀察組患兒后外側豆狀核的信號強度（SI）大于或等于內囊后肢的SI的百分比明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），而觀察組組間比較表明隨著新生兒嚴重程度的增加，患兒后外側豆狀核的SI大于或等于內囊后肢的SI的百分比也逐漸增加（P＜0.05）。結論MRI結果中，后外側豆狀核與內囊后肢在T1加權上的SI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷具有較高價值，將MRI與1HMRS結合有利于提高對新生兒缺氧缺血性腦病診斷的準確性。

T1加權信號強度；氫質子波譜；缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒腦損傷的主要疾病之一，是兒童神經傷殘的重要致病因素[1]。患兒常表現為意識出現障礙、原始反射改變以及腦干受損等癥狀[2]。近年來，盡管對圍產期胎兒的監測有很大程度提升，但是目前臨床中對于HIE的診斷標準仍未達成統一認知，在對于該疾病的治療方面仍未有突破性進展。本研究通過綜合磁共振成像（MRI）和1H磁共振波譜（1H MRS）的應用，探討分析兩者在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2016年3月期間本院及省兒童醫院新生兒科收治的缺氧缺血性腦病患兒40例作為觀察組，其中男性患兒26例，女性患兒14例，患兒胎齡36～42周，平均胎齡（38.90±1.85）周，患兒出生體質量在2 210～ 4 720 g之間，平均出生體質量（3 200±130）g，缺氧缺血性腦病患兒分為輕、中、重度3組，其中輕度患兒17例，中度患兒15例，重度患兒8例。所選患兒均符合2004年修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》。同時選取健康新生兒30例作為對照組，其中男28例，女2例，新生兒胎齡35～42周，平均胎齡（38.40±1.50）周，胎兒出生體質量在2 160～4 670 g之間，平均出生體質量（3 210±130）g，兩組新生兒在胎齡、性別和體質量方面差異無統計學意義。所選患兒均在家長知情同意情況下參與并經本院倫理委員會批準。

1.2 方法所有新生兒在家長簽署知情同意書后，于檢查前20 min給予所有研究對象10%的水合氯醛0.5 mL/kg灌腸或者口服。然后采用GE公司1.5T超導型磁共振掃描系統進行檢查。

1.2.1MRI檢查所有新生兒均行MRI平掃，使用頭線圈，

常規T1WI軸位和矢狀位，T2WI軸位，層厚5～10 mm。

1.2.21 H MRS檢查1H MRS采用SE T1WI，結合軸位及冠狀位確定感興趣區（VOI），體積元大小為13 mm×13 mm×13 mm。將VOI定位于病灶的實質性部分，同時應該盡量避免周圍正常組織及脂肪等的污染，并盡量避開腦脊液、顱底骨及大腦鐮等結構。采用1H MRS所測定的代謝產物包括膽堿復合物(Cho)、N-乙酰基天門冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）以及乳酸(Lac)。波普后期處理過程中包括相位校正及基線的校準等。測定個各代謝產物水平應以波普覆蓋面積為基準，并采用MRS專用軟件對相關數據進行分析與處理。

1.3 統計學方法選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組新生兒腦代謝化合物相對濃度比較觀察組的NAA/Cr比值均低于對照組，Lac/Cr比值均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組輕度、中度、重度3組組間1H MRS所測得各代謝化合物相對濃度比較差異無統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組新生兒腦代謝化合物相對濃度比較（x±s）

2.2 觀察組新生兒后外側豆狀核的SI比較觀察組患兒后外側豆狀核的SI大于或等于內囊后肢的SI的百分比明顯比對照組高，差異具有統計學意義，而觀察組組間比較表明隨著新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的增加，患兒后外側豆狀核的SI大于或等于內囊后肢的SI的百分比也逐漸增加（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組新生兒后外側豆狀核的SI比較

3 討論

新生兒腦部處于一個快速代謝及不斷發育的階段，此時腦部對氧氣需求量大，能量消耗快，血液循環是新生兒腦部供氧的主要途徑，因此，新生兒腦部一旦發生缺血缺氧后，其腦部功能會迅速受到損傷，代謝受到阻礙，引起腦部細胞和組織水腫，新生兒腦部停止發育，對其腦部和神經發育產生不可逆性損傷[3-4]。缺氧缺血性腦病導致的腦癱和智力低下給患兒的身心健康造成極大不良影響，因此做好新生兒的早期診斷，對該病的預防以及及時治療顯得尤為重要。

MRS可以用來檢測人體內組織化學成分和結構,該技術具有便捷、無創性特點[5]。1H MRS測定結果顯示，缺氧缺血性腦病患兒基底核和額葉的NAA/Cr比值明顯低于健康新生兒，Lac/Cr比值明顯高于健康新生兒，這與臨床中研究結果相符合，即新生兒的NAA/Cr比值偏低，Lac/Cr比值偏高均提示可能存在神經元損傷或功能障礙[6]。

MRI作為臨床中診斷缺氧缺血性腦病的一種常用方式，其具有創傷小、可以重復檢查的特點，MRI不僅能夠清楚的顯示患兒腦實質部位、基底核區等組織部位的損傷，又能夠反映患兒腦室周圍蛋白質損傷情況，MRI受骨偽影影響較小，圖像質量高。國內有研究通過比較常規MRI上的T1WI對腦部19種腦組織的SI發現，后外側豆狀核與內囊后肢之間的SI對比對缺氧缺血性腦病的診斷具有重要意義[7]。本研究結果與所述結果相似：觀察組患兒后外側豆狀核的V大于或等于內囊后肢的SI的百分比明顯比對照組高，從而預示了當新生兒腦部后外側豆狀核SI高于或等于內囊后肢的SI時有缺氧缺血腦損傷風險存在，并且另一方面，SI改變與缺氧缺血性腦病嚴重程度密切相關，患兒后外側豆狀核的SI大于或等于內囊后肢的SI的百分比隨著患兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的增加而增加。

綜上所述，將MRI與1H MRS兩者相結合能夠提高對于缺氧缺血性腦病診斷的準確性，有利于精確評估腦損傷的嚴重程度，值得更深層次的研究以便廣泛應用于臨床研究。

[1]王文廣,王斌,胡穎杰，等.MRI與CT對新生兒缺血缺氧性腦病診斷價值的分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):639-641.

[2]李艷,杜奕,陳志強，等.DWI結合常規MRI診斷足月兒中、重度缺氧缺血性腦病[J].中國醫學影像技術,2013,29(10):1575-1579.

[3]王文晶,付曠.新生兒缺氧缺血性腦病的MRI新技術研究進展[J].中國兒童保健雜志,2016,24(5):493-495.

[4]郭建東,蘇錦權,張水興，等.3.0T核磁共振磁敏感加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價值[J].臨床兒科雜志,2013,31(7):645-649.

[5]楊蓓,金朝林,張樹桐.彌散加權成像及～1H磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病中的價值[J].中國婦幼保健,2014,29 (32):5327-5329.

[6]杜奕,李艷,陳志強，等.足月缺氧缺血性腦病患兒1H-MRS與新生兒神經行為測定評分的相關性[J].中國醫學影像技術, 2014,30(6):822-826.

[7]任文,王旭,卞佳，等.3.0TMRI磁敏感加權成像與擴散加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價值[J].實用醫學雜志,2015,31(18):3055-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.073

江西省衛生計生委科技計劃項目（20123047）