單純收縮壓期高血壓痰瘀互結證病人紅細胞計數、血脂的分析

王 歡，胡元會，杜 柏

·心血管病臨床觀察/研究·

單純收縮壓期高血壓痰瘀互結證病人紅細胞計數、血脂的分析

王 歡1，胡元會1，杜 柏1

目的 研究單純收縮期高血壓病人痰瘀互結證與紅細胞計數、血脂的相關性。方法 收集2012年—2015年在中國中醫科學院廣安門醫院南區體檢和廣安門醫院心內科住院病人，并進行逐一問卷調查，共篩選出單純收縮期高血壓病人445例，其中非痰瘀互結證251例，痰瘀互結證194例，分析比較兩組紅細胞計數和血脂水平。結果 痰瘀互結證組舒張壓(DBP)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于非痰瘀互結證，而收縮壓(SBP)低于非痰瘀互結組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。相關性研究顯示：DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結證呈正相關性；SBP與痰瘀互結證呈負相關性。二分類Logistic回歸分析：RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結證的危險因素。結論 RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結證的危險因素，可作單純收縮期高血壓中醫辨證的依據之一。

單純收縮期高血壓；痰瘀互結證；紅細胞參數；血脂

單純收縮期高血壓是高血壓的一種類型，痰瘀互結證是其主要臨床證型，已有關于同型半胱氨酸[1]、頸動脈粥樣硬化斑塊[2]等方面研究。本研究基于單純收縮期高血壓病人的痰瘀互結證，比較其紅細胞參數和血脂水平，以期為中醫辨證分型提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年—2015年在中國中醫科學院廣安門醫院南區體檢和廣安門醫院心內科住院病人，并進行逐一問卷調查，共篩選出單純收縮期高血壓病人445例，其中非痰瘀互結證251例，痰瘀互結證194例；男性182例，女性263例；年齡32歲～93歲(71.82歲±11.29歲)。

1.2 診斷標準 高血壓診斷及危險性分層參照《中國高血壓防治指南》[3]，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。單純收縮期高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》[3]收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg。辨證分型標準，依照中華中醫藥學會心病分會2008年版《高血壓病中醫診療方案(初稿)》[4]中痰瘀互結證制定。主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹或頭痛如刺，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆嘔惡，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌質黯紅，苔黃膩或白膩，脈弦數。非痰瘀互結證：高血壓病病人排除痰瘀證者。由兩位主治以上醫師共同進行辨證。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20歲～90歲。

1.4 排除標準 ①繼發性高血壓；②臨床相關資料不完整；③瓣膜性心臟病病人、風濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病；④惡性腫瘤；⑤合并嚴重肝腎功能不全者；⑥血壓控制不理想的重度高血壓病人(收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg)；⑦妊娠或哺乳期者；凡符合上述七項中任意一項者即予以排除。

1.5 一般資料采集 采用北京卓樂康科技有限公司生產的機械式身高、體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)測量身高、體重；并計算體重指數(BMI)[5]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產的12導心電圖機(型號：2212B)檢測心率。

1.6 血液采集 采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經期。統一采集時間和地點。08：00空腹抽取靜脈血5 mL，應用Coulter LH780血細胞分析儀測定血常規指標，Beckman DXI-800全自動化學發光分析儀測定生化指標。血壓測量參考《中國高血壓防治指南2010版》[6]測量方法。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較 兩組年齡比較，痰瘀互結組年齡明顯低于非痰瘀互結組，差異具有統計學意義(P<0.05)；而性別比較無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

3.2 兩組檢驗指標比較 經獨立樣本t檢驗，痰瘀互結組DBP、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于非痰瘀互結證，而收縮壓(SBP)低于非痰瘀互結組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組病人檢驗指標比較(±s)

表3 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 檢驗指標與證型的相關性分析 將痰瘀互結證列為因變量，SBP、DBP、RBC、HB、TG、LDL-C列為自變量，應用Spearman相關分析法，結果顯示，DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結證呈正相關性；SBP與痰瘀互結證呈負相關性。詳見表3。

表3 檢驗指標與證型的相關性分析

2.4 檢驗指標與證型二分類Logistic逐步回歸分析 以非痰瘀互結證與痰瘀互結證列為因變量，對RBC、HB、TG、LDL-C進行Logistic逐步回歸分析，方法選

擇條件性向前，變量檢驗水準分別為入選0.05，剔除0.10。結果顯示：RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結證的危險因素。詳見表4。

表4 檢驗指標與證型的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

鄧悅等[7]研究發現，高血壓病病人中以痰瘀阻絡證候最為多見，痰瘀阻絡是其主要病機。痰瘀互結、毒損心絡是高血壓病的重要病因病機，祛痰化瘀通絡為治療高血壓病的新法則[8]。古代醫家也有相關描述，如《醫宗金鑒》曰：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”。隋·巢元方即認為，“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。

已有學者研究證明，痰濁、瘀血均會引起機體的血液循環和微循環功能障礙[9]。其中，痰證主要引起纖維蛋白原和血漿比黏度的異常升高，可有效提示血液高凝狀態；瘀血證主要引起紅細胞硬化指數的異常升高，提示紅細胞變形性差，血液循環差，易發生血瘀；而血液循環障礙的基礎正是痰瘀互結證引起的血液流變和血黏度的改變。韓學杰等[10]提出了血脂高者屬于痰濁證；血液黏稠度增高者屬于瘀血證。

本研究結果提示，痰瘀互結組收縮壓低于非痰瘀互結組，而舒張壓高于非痰瘀互結組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。此結果可能有兩方面原因：①與兩組病人的年齡相關，痰瘀互結組年齡明顯低于非痰瘀互結組，差異具有統計學意義(P<0.05)；②與兩組病人的中醫證型有關。此結果提示，痰瘀互結證造成的病理損害主要影響舒張壓，導致舒張壓升高，而收縮壓升高不明顯。此外，痰瘀互結組紅細胞、血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯高于非痰瘀互結證，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。既往研究顯示，高血壓外周血血紅蛋白水平與血壓呈正相關性，且獨立于其他危險因素[11]，認為血紅蛋白水平的增加，是機體的代償反應[12]，同時與血液流變學有關，高血壓并發癥的發生于其血液黏滯性增加有關[13]。此外，高血壓痰瘀證病人的心臟腳踝血管指數(cardioankle vascular index，CAVI)較非痰瘀證組顯著升高[14]。 此外，相關性研究顯示：DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結證呈正相關性；SBP與痰瘀互結證呈負相關性。回歸分析：RBC、LDL-C是痰瘀互結證的危險因素。

本組觀察對象是基于對單純收縮期高血壓的痰瘀互結證病人研究，單純收縮期高血壓痰瘀互結證病人與紅細胞和血脂水平存在一定的相關性，紅細胞和血脂水平可以作為單純收縮期高血壓中醫辨證的依據之一。本研究不足之處，未進行血液流變學和血小板活化檢測，對于血液黏滯性和凝血狀態不能進行有效評估，在之后的課題設計時將加以繼續改進，以進一步闡釋單純收縮期高血壓病人的病理機制。

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(本文編輯王雅潔)

Analysis of Erythrocyte Parameters and Bood Lipids in Patients with Isolated Systolic Hypertension and Phlegm and Blood Stasis Syndrome

Wang Huan，Hu Yuanhui，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study the relation among phlegm and blood stasis syndromes erythrocyte parameters，blood lipid in patients with isolated systolic hypertension(ISH).Methods Collecting the patients through investigation one by one in cardiology department in Guang’an men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences and its southern district between July 2012 to July 2015，445 patients with ISH，including non-phlegm and blood stasis syndrome(n= 251)， phlegm and blood stasis syndrome (n=194)，in order to analyze erythrocyte parameters and lipid levels between two group.Results The diastolic blood pressure (DBP)， red blood cells (RBC)， hemoglobin (HB)， triglycerides (TG)and low-density lipoprotein (LDL) in patients with blood stasis syndrome were significantly higher than that in patients non-phlegm syndrome，while systolic blood pressure was lower than that in patients non-phlegm syndrome (P<0.05).Correlation studies showed that there was positive correlation among DBP， RBC， HB， TG， LDL and phlegm syndrome，respectively.There was a negative correlation between systolic blood pressure and phlegm syndrome.Binary logistic regression analysis showed that RBC， LDL-cholesterol (LDLC) were risk factors in ISH with phlegm and blood stasis syndrome.Conclusion RBC and LDLC were risk factors in ISH with phlegm and blood stasis syndrome.The erythrocyte parameters and blood lipid levels can be used as a rule to summary different syndrome in ISH patients.

isolated systolic hypertension；phlegm and blood stasis syndrome；erythrocyte parameters；blood lipid

中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

信息：王歡，胡元會，杜柏.單純收縮壓期高血壓痰瘀互結證病人紅細胞參數、血脂的分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1474-1476.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.015

1672-1349(2017)12-1474-03

2016-07-05)