超聲心動技術在老年高血壓病人左心室結構及血流動力學變化檢測中的臨床價值

繆 潔，昝玲娟，陸趙陽

超聲心動技術在老年高血壓病人左心室結構及血流動力學變化檢測中的臨床價值

繆 潔，昝玲娟，陸趙陽

目的 觀察超聲心動技術對老年高血壓病人的左心室結構及血流動力學變化，以期為臨床研究提供依據。方法 將2014年1月—2016年1月于蘇州市吳江第一人民醫院收治的100例原發性高血壓病人作為觀察組，100名正常體檢者作為對照組。使用多普勒超聲診斷儀檢查病人左心室結構及血流動力學變化。結果 觀察組左心室舒張早期的運動速度(VE)、舒張晚期的運動速度(VA)、A/E及左室等容舒張時間(IVRT)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組頸總動脈收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)顯著低于對照組(P<0.05)，血管阻力指數(RI)及血管搏動指數(PI)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組頸內動脈EDV、Vm顯著低于對照組(P<0.05)，RI顯著高于對照組(P<0.05)。結論 應用超聲心動技術對老年高血壓病人進行檢查時，發現其左心室舒張功能參數如VA、A/E及IVRT等顯著升高，可為臨床發現老年高血壓病人左心舒張功能異常提供依據。

老年高血壓；超聲心動技術；左心室結構；血流動力學

近幾年，中國心血管病患病率逐年上升，高血壓病病人目前已達2.7億。心臟是高血壓病的主要累及靶器官，隨著血壓的持續增高，外周阻力的逐漸上升，老年高血壓病人心臟常常表現為左心室壁增厚，左房內徑增大，心臟舒張功能障礙。但是，這類病人早期無明顯的癥狀，僅靠觀察臨床癥狀常無法有效對病人進行診斷，多需要采用儀器設備進行輔助檢查[1]。測量病人心室收縮功能及觀察病人心臟心影是常用的診斷標準，但有學者指出該方法的臨床有效檢出率偏低，僅為30%[2]。臨床中急需尋求一種有效的診斷率更高的方法，超聲心動圖是可有效觀察大血管及心臟的功能與結構的無創性檢查技術，其具有準確率高、價格低、無創性、可實時等優點，在臨床中得以廣泛應用[3]。本研究采用超聲心動技術觀察老年高血壓病人的左心室及血流動力學變化，為臨床研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，本研究選取2014年1月—2016年1月于蘇州市吳江第一人民醫院收治的100例原發性高血壓病人為觀察組，男58例，女42例；年齡60歲～79歲(71.33歲±6.32歲)；100名健康體檢病人作為對照組，男50名，女50名；年齡61歲～83歲(69.43歲±5.14歲)。兩組性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。參與本次研究所有受試者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 觀察組納入標準：原發性高血壓符合《中國高血壓防治指南(2010版)》診斷標準[4]；無先天性心臟病；無糖尿病史；無甲狀腺功能異常。對照組納入標準：無原發性高血壓。年齡、性別與觀察組匹配的正常體檢者。

1.3 排除標準 符合如下任一條則排除本研究。①心臟瓣膜狹窄或關閉不全；②3個月內出現急性感染；③肝、脾、肺、腎等重要臟器功能異常；④X線檢查及心電圖異常；⑤臨床資料缺失或主動退出本組研究。

1.4 檢測方法

1.4.1 儀器設備 使用GE Vivid E9 心臟彩超對病人進行檢查，使用醫用超聲耦合劑及9L-D型血管探頭和M5S-D型高頻超聲探頭進行超聲心動圖檢查。

1.4.2 左心室結構檢查 病人靜息30 min后，以左側臥位對進行檢查，反向把持探頭，置于胸骨第3至第4肋間左緣，探及左室長軸切面，后適度調節增益使可獲取清晰的左心室內外輪廓，在呼氣末后屏住呼吸，使用M型超聲定點測量受試者左室后壁厚度(PWT)、舒張末室間隔厚度(IVST)、左室收縮末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVDS)，并使用自帶軟件計算縮短分數(FS)及射血分數(EF)，調整取樣線并測量主動脈內徑(AO)。后正向把持探頭，探及病人心臟四腔心切面，測量二尖瓣的A峰及E峰峰值流速，觀察兩峰的時間間隔及比值，計算A/E比，算出左室等容舒張時間(IVRT)，后切換探頭方向，測量主動脈流速，后連續三次記錄完成的心動周期圖像。

1.4.3 血流動力學測量 在距受試者頸動脈分叉部上方及下方各15 mm處分別放置多普勒取樣容積(2 mm～4 mm)，要求血流束及聲束間夾角低于60°，后測量舒張末期峰值血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)以及平均血流速度(Vm)，測量3個心動周期取均值。

2 結 果

2.1 受試者左心室結構參數 觀察組受試者LVDD、LVDS、IVST及PWT等左心室結構參數與對照組無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組左心室結構參數比較(±s) mm

2.2 受試者左心室舒張功能參數 觀察組受試者VA及IVRT顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組左心室舒張功能參數比較(±s)

2.3 受試者頸動脈血流動力學參數 觀察組受試者頸總動脈PSV、EDV、Vm顯著低于對照組(P<0.05)，RI及PI顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組受試者頸內動脈EDV及Vm顯著低于對照組(P<0.05)，RI顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組受試者頸動脈動力學參數比較(±s)

3 討 論

心臟是向全身各器官供血的重要臟器，若外周循環異常導致血壓升高則可能直接增大心臟負擔，增大心臟壓力[5]。左心室是人體內循環的主要動力來源，因而當心臟向外周供血的壓力增大后，將加重左心室收縮期負荷，若左心室長期處于超負荷工作時，可能導致病人出現心肌缺血[6-7]。此時，高血壓病人多無明顯臨床癥狀，仍處于心臟代償期，若不及時進行干預降低心臟負荷，則可能導致心室舒張功能下降，心肌重量進一步加重[8-9]。由于主動脈原因導致病人左心室出現病理性肥厚，使非心肌細胞及心肌細胞的生存出現改變，重塑心肌，導致心肌結構改變，誘發左心室功能惡化并導致心力衰竭，稱為高血壓性心臟病[10-11]。目前研究發現，高血壓性心臟病早期主要表現為左心室舒張功能的障礙，而舒張性心功能障礙與收縮性心功能障礙在發病機制、治療及預后方面存在顯著差異，及時發現高血壓病人的舒張功能障礙在臨床工作中具有重要意義。而臨床中常使用的X線、心電圖等檢查手段很難發現這部分病人的舒張功能不全，臨床檢出率極低[12]。超聲組織多普勒技術(DTI)作為近年來發展起來的一種新的測定心功能的檢測方法，應用越來越廣泛。既往有研究表明，它能夠及時發現早期的心臟收縮及舒張功能障礙，特別是在心臟舒張功能方面，它不受心臟前后符合等因素的影響并能夠鑒別二尖瓣口脈沖多普勒的“假性正常化”的影響。

本組結果顯示，雖然兩組病人LVDD、LVDS、IVST及PWT等左心室結構參數無明顯差異，但觀察組受試者左心室舒張功能參數如VE及A/E等明顯高于對照組，且觀察組受試者VA及IVRT顯著高于對照組。本研究發現，該方法可單獨測量心臟多切面及參數，還可以通過測量心臟參數，獲取左心室質量及再比成體表面積，可有效避免病人體型對診斷的影響。通過超聲心動技術對老年高血壓病人進行檢查可獲取較為完善的左心室結構，尤其在評價老年高血壓病人左心室舒張功能方面，優勢明顯，可作為老年高血壓心臟病病人早期心臟舒張功能障礙的評價方法。這與以往的研究結論也是一致的。

本觀察發現，高血壓病人的頸動脈血流動力學變化，頸動脈可見明顯的PSV、EDV、Vm降低及RI、PI升高，與文獻研究結果相似[13]。高血壓病人由于長期出現病理性改變，導致動脈血管彈性降低，血管阻力增大[14]。PI及RI水平的持續升高，可動脈粥樣硬化的病變程度升高，血管順應性和彈性降低[15]。本研究提示頸總動脈內的血管流量高于頸內動脈，其不僅可有效觀察Vm及EDV，還可有效觀察PSV變化，提示頸總動脈內血管動力學變化，還可有效反應病人頸動脈的血流動力學改變。

超聲心動技術在對老年高血壓病人進行檢查時，可有效觀察病人左心室結構及血流動力學變化，早期發現其心臟舒張功能的異常，可作為臨床中有效的診斷方法。但本組為病例對照研究，無法對因果關系進行判斷，有一定的研究局限性。

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(本文編輯王雅潔)

江蘇省蘇州市吳江第一人民醫院(江蘇蘇州215200)，E-mail：mnbwzx0730@163.com

信息：繆潔，昝玲娟，陸趙陽.超聲心動技術在老年高血壓病人左心室結構及血流動力學變化檢測中的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1493-1495.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.022

1672-1349(2017)12-1493-03

2017-03-23)