中藥足浴結合辨證施膳對中風后失眠病人睡眠質量的影響

徐 燕，陳惠玲，黃益軍，林紅霞，陳汝文，鐘志國

·神經科疾病臨床觀察/研究·

中藥足浴結合辨證施膳對中風后失眠病人睡眠質量的影響

徐 燕，陳惠玲，黃益軍，林紅霞，陳汝文，鐘志國

目的 探討中藥足浴結合辨證施膳對中風后失眠病人睡眠質量的影響。方法 中風病人入院后采用阿森斯失眠量表評估病人失眠狀況，將發生失眠的病人66例隨機分觀察組(33例)和對照組(33例)。觀察組采用中藥足浴結合辨證施膳的方法；對照組采用熱水足浴結合辨證施膳的方法，10 d后評定比較兩組治療前后睡眠情況。結果 治療后兩組失眠病人睡眠質量均得到改善，而觀察組改善幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 中風后失眠病人采用安神中藥液足浴結合辨證施膳的治療方法，能有效改善病人睡眠質量，并提高生活質量。

中風；失眠；中藥足浴；辨證施膳；睡眠質量

中風(腦卒中)是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。據報道有80%的中風病人遺留不同程度的軀體運動或日常活動功能障礙，由于中風病人致殘率高、并發癥多、病程長，在康復過程中可能出現不同程度的抑郁、煩躁、失眠等精神心理癥狀，嚴重影響病人的康復進程[1-2]。失眠是中風后病人的常見并發癥，嚴重影響病人的生活質量和病情康復，主要表現為入睡困難、易醒、多夢、早醒，甚至出現通宵不眠等情況[3]，睡眠是一種重要休息形式，是人類生存的必要條件，改善病人睡眠質量，可促進中風康復。運用中藥足浴結合辨證施膳的方法治療中風后失眠病人，現改善其睡眠質量，收到良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年—2016年在我科住院的66例腦中風病人，男性40例，女性26例，年齡66歲～89歲，平均72.5歲，將腦梗死后遺癥66例病人隨機分觀察組(33例)和對照組(33例)，兩組在病程、性別、年齡等資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：符合全國第四屆腦血管病的診斷標準；經頭顱CT或MRI檢查明確診斷；簡明精神狀態檢查(MMSE)>8分；均存在肢體功能障礙，失眠評分>4分；首次發病，且病程在1周內。排除標準：可逆性腦卒中；年齡>85歲，并發嚴重心、肝、腎疾病[3]。

1.2 方法 兩組均接受常規治療和肢體功能康復訓練，包括；良肢位擺放，關節主動與被動訓練，坐位與坐位平衡訓練，站立與站立平衡訓練，步行訓練，上肢與手功能訓練，同時進行日常生活活動能力(ADL)訓練，每天訓練1次，每次40 min。在訓練基礎上對照組采用熱水足浴，雙腳浸泡熱水中，熱水溫度為39 ℃～43 ℃，熱水須浸過腳面，每日一次，每次20 min，連續10 d。觀察組采用中藥液進行足浴，雙腳浸泡藥液中，藥液溫度為39 ℃～43 ℃，藥液浸過腳面，每日一次，每次20 min，連續10 d。中藥處方：人參、石蓮肉、蓮須、麥冬、遠志、芡實、甘草等。用水煮沸半小時，去渣取藥水，調節至需要溫度使用，辨證施膳：在調整食物前，通過仔細觀察病人的氣、血、津液變化，充分了解各種癥狀的寒、熱、虛、實，正確辨證，有針對性選用不同膳食，施膳后觀察病人治療效果，及時調整食物。

1.3 評價標準[4]阿森斯失眠量表(AIS)包括8個條目，每個條目從無到嚴重分0、1、2、3分四個評分等級，總分<4分，無睡眠障礙；總分4分～6分，可疑失眠；>6分為失眠。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病人入院時失眠評分高，表示失眠狀況嚴重，治療后睡眠情況改善明顯，對兩組病人睡眠情況比較，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組足浴治療前后睡眠質量評分比較(±s) 分

3 討 論

中風病人中約2/3遺留不同程度的軀體運動或日常活動功能障礙，發病1周內經急救存活的中風病人中73%～86%出現偏癱或單癱，71%～77%行動困難，47%不能獨自坐立，中風病人最大的困難與挑戰是肢體功能障礙和日常生活不能自理，導致出現焦慮抑郁心理，甚至失眠，表現為入睡困難、易醒、多夢、早醒，甚至出現通宵不眠等情況，中風病人均存在不同程度的睡眠障礙，失眠率高達84.2%[5]。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，是人類生存的必要條件，睡眠是一種重要休息形式，質量的高低直接影響人體健康與機體免疫功能，大量文獻報道，睡眠減少可造成部分免疫球蛋白、補體和T細胞亞群的下降[6]，現代醫學治療的目的已不僅僅是提高治療效果，同時還要提高其生活質量。腦中風病人軀體的殘疾，加上睡眠質量的降低，導致病人免疫功能急劇下降，危害身體康復及生命安全，因此改善病人功能狀態和生活質量即成為醫護人員關注的課題。

中醫早在《五十二病方》里有中藥液足浴的方法記載[7]，這種方法是借助熱力藥力的相互作用，經由皮膚對足部起到治療作用，皮膚層充滿血管和毛細血管，局部用熱時，皮膚的血管即擴張充血，使機體代謝加快，肌肉內的廢物也加快排泄而緩解局部組織僵硬、麻痹和痙攣，使肌肉血管松弛而舒適[7]；用藥液于足部，因水分和藥液與皮膚的直接接觸，藥物有效成分滲透到組織中，起到外治給藥的作用。人參大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智；石蓮肉養心益腎，補脾澀腸；蓮須清心通腎，收陰，定魂安魄；遠志祛痰解抑；茨實補脾止瀉；甘草止痛，解毒解痙，益咳潤肺。

由于飲食結構、生活方式等發生了較大變化，中風的發生率逐年升高，給社會和家庭帶來沉重負擔，中醫學認為，人體是統一的有機體，疾病發展是陰陽失調，邪正斗爭的過程，因此治療疾病就是扶正祛邪，調整陰陽[5]，辨證施膳就是遵循中醫學整體觀的基本理論，注意協調人體內部，保持穩定人體內外環境的統一性，以食物之偏性來矯正臟腑機能之偏，使之恢復正常，或增強機體抵抗力和免疫功能。辨證施膳是中醫護理學的重要組成部分，也是辨證施護中常用的方法，因證施膳，因地施膳，因人施膳，合理安排膳食，達到食療和藥療協同一致的目的，才能達到快速恢復健康或抵御外邪的目的。可見在辨證施膳過程中，不在于病的異同，而在于證的區別。

本觀察結果表明，病人使用中藥液足浴，借助熱力藥力的作用，皮膚的血管即擴張充血，使機體代謝加快，肌肉內的廢物也加快排泄而緩解局部組織僵硬、麻痹和痙攣，使肌肉血管松弛而舒適；結合辨證施膳，合理安排膳食，增強藥物作用，可明顯改善失眠狀況，提高睡眠質量。使用中藥足浴結合辨證施膳的病人睡眠質量提高幅度較對照組明顯(P<0.01)，長期堅持中藥液足浴結合辨證施膳，可提高睡眠質量，促進肢體功能康復，提高病人生活質量，中藥足浴結合辨證施膳方法，取材簡單、操作方便。

[1] 馮健峰.補瀉針法治療中風后失眠的臨床觀察及神經遞質機理研究[D].廣州：廣州中醫藥大學：2016.

[2] 林紅霞，陳汝文，鐘志國.中藥足浴聯合穴位按摩治療中風后失眠的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2013，19(7)：805-807.

[3] 周海晏.早期康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響[J].安徽醫學，2010，31(9)：1108-1109.

[4] 肖衛平.睡眠障礙評定量表的信度和效度分析[J].中國衛生雜志，2007，21(1)：40-41.

[5] 王紅.辨證施膳對缺血性中風恢復期患者血脂及生存質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，13(14)：1022-1023.

[6] 劉春梓.改善睡眠障礙的非藥物治療和護理進展[J].中華護理雜志，2006，41(10)：937-939.

[7] 張繼芳.中藥熱奄包治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].泰山衛生，2008，12(32)：29-31.

(本文編輯王雅潔)

湛江市非資助科技攻關計劃項目(No.20151301160)

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信息：徐燕，陳惠玲，黃益軍，等.中藥足浴結合辨證施膳對中風后失眠病人睡眠質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1504-1505.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.026

1672-1349(2017)12-1504-02

2017-04-17)