大黃治療大面積腦梗死30例臨床觀察

王國驊，張 雯

大黃治療大面積腦梗死30例臨床觀察

王國驊，張 雯

目的 探討大黃治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 將60例大面積腦梗死病人隨機分成治療組和對照組。對照組采用西醫常規綜合治療基礎上給予安慰劑，治療組在西醫常規綜合治療基礎上給予大黃顆粒。觀察治療后90 d的美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評分、Barthel Index生活質量評分指標的變化。結果 治療后90 d，治療組和常規治療組NIHSS 評分和BI評分均有顯著下降。但NIHSS評分減少40%以上病人分別為13例(43.3%)和11例(36.6%)，BI評分85分以上病人分別為14例(46.3%)和10例(33.3%)，治療組顯效率明顯優于常規治療組。結論 大黃可顯著提高大面積腦梗死的臨床療效。

腦梗死；大黃；美國國立研究院卒中量表

大面積腦梗死是腦梗死中最嚴重的類型，是指腦干動脈狹窄、閉塞導致相應供血區域腦組織的梗死，以突然起病，進展快為特點，并常出現進行性顱內高壓，意識障礙等，發生率約占同期腦梗死的8%，但其死亡率卻高達41.7%[1-3]。中醫認為該病危重兇險，腑實閉竅者常見，以大黃為主的通腑泄熱復方的應用十分廣泛[4-5]。但單味中藥的應用卻不多見，療效也不確切，將大黃制成方便服用的顆粒劑，并觀察其對大面積腦梗死的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 年齡40歲～80 歲；發病時間在72 h以內的急性頸內動脈系統首次發作的腦梗死(神經功能缺損評分在10分～30分) 病人。診斷標準：符合第

4屆全國腦血管病學術會議制定的標準；經頭顱CT、MRI證實為腦梗死。大面積腦梗死，指梗死面積直徑>4.0 cm或梗死面積波及2個腦葉以上者，或者梗死范圍大于同側大腦半球1/2或者2/3的面積[6-7]。

1.2 排除標準 短暫性腦缺血發作、大面積腦梗死亞型之外的腦梗死、腦出血、腦占位及蛛網膜下腔出血者；需進行rt-PA治療的急性缺血性卒中者；合并心、肺、肝、腎、內分泌、造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.3 臨床資料 60例病例為2015年1月—2015 年12月復旦大學附屬中山醫院中西醫結合科的住院病人。按入組先后，依電腦確定的隨機數字表分成治療組和對照組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡48歲～75歲，平均65.6歲；高血壓病25例，糖尿病11例；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡45歲～75歲，平均 67.1歲；高血壓病25例，糖尿病15例。兩組在性別、年齡、發病情況與疾病等方面經統計學比較差異均無統計學意義。

1.4 治療方法 采用區組隨機化方法。分為治療組與對照組，比例為1∶1。均給予西醫常規治療，治療組：將大黃顆粒裝膠囊，口服，每天兩次，每次3 g，應用4周。不能進食者，水溶解后胃管鼻飼。西醫治療根據缺血性卒中指南，給予控制血壓、血糖，甘露醇脫水，阿司匹林、肝素抗栓治療。對照組： 安慰劑外觀、包裝、劑量、顏色、氣味、服用方法等同大黃顆粒膠囊。口服，每天兩次，每次3 g，應用4周。不能進食者，水溶解后胃管鼻飼。西醫治療根據缺血性卒中指南，給予控制血壓、血糖，甘露醇脫水，阿司匹林、肝素抗栓治療。所有受試者嚴格按就診時間順序入組，給予相應藥物編號的藥物。療程28 d。

1.5 療效評價標準 以90 d為試驗終點時間，美國國立研究院卒中量表(NIHSS) 評分減少40%以上、Barthel Index生活質量評分85分以上者為顯效。

2 結 果

2.1 兩組治療后90 d NIHSS評分比較 治療90 d，治療組和對照組的NIHSS評分較治療前均得到顯著改善，二者無明顯差別。但NIHSS評分減少40%以上病人分別為13例(43.3%)和11例(36.6%)，治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后90 d NIHSS評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療后90 d BI評分比較 治療90 d，治療組和對照組的BI評分較治療前均得到顯著改善，二者無明顯差別。 但BI評分85分以上病人分別為14例(46.3%)和10例(33.3%)，治療組顯效率明顯高于對照組P<0.05。詳見表2。

表2 兩組治療后90 d BI評分比較(±s) 分

3 討 論

《素問·調經論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥”。中風病是臟腑功能失調，氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦神，閉阻腦脈或血溢腦脈，致神識昏蒙，半身不遂的病癥。如《雪雅堂醫案》所云“血之并于上者，不能下降，不可救藥矣”，治療當直折其上逆之勢。大面積腦梗死臨床常見便閉不通、腹脹、舌苔黃膩或黃燥諸癥，此為腑實積熱，腑氣不通，濁氣上熏所致，應清除痰熱積滯，以免風火相煽，交織難解，即使初始腑實積熱不明顯，也應投藥在前以防它變。大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、瀉下通便等功效。大黃擅長瀉熱通腑。腑氣一通，風火得降，升降通調，氣血調暢，瘀邪得除。因此在大面積腦梗死發病之初即可開始服用。《血證論》云：“瘀血不去，則新血斷無生理”，大黃還能逐瘀通經，通瘀而不傷正，疏通腦絡，調暢氣血，神明得養，功能漸復。現代藥理學研究發現大黃含有大黃酸、大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃苷元等多種活性成分，具有抗氧化、抑制炎癥因子、減少纖維蛋白酶原形成、抑制血小板聚集和黏附等作用，可減輕腦缺血后的級聯反應，減輕腦損傷，促進功能恢復[8-10]。

本研究在常規治療基礎上大黃治療大面積腦梗死，90 d后的NIHSS、BI評分較治療前顯著改善，且顯效率顯著優于常規治療，大黃可顯著提高大面積腦梗死病人的臨床療效。

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(本文編輯王雅潔)

復旦大學附屬中山醫院(上海 200032)，E-mail：chelsea_jx@hotmail.com

信息：王國驊，張雯.大黃治療大面積腦梗死30例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1513-1515.

R741.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.030

1672-1349(2017)12-1513-03

2016-04-16)