PBL教學法用于臨床藥學的實踐探究

王平

摘要 目的：研究臨床藥學帶教中問題導向的教學方法（PBL）的應用實踐。方法：選取我院臨床藥學本科實習生、基層醫(yī)院藥師共30人，隨機分為對照組與觀察組，每組各15例。對照組實行傳統(tǒng)教學方法帶教，觀察組實行PBL教學方法帶教，對兩種教學方法的應用效果做出比較。結果：前沿知識、臨床藥學思維、用藥方案調整、培養(yǎng)自學能力、文獻閱讀能力、團隊協(xié)作能力等明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：相比傳統(tǒng)教學模式，PBL教學法的應用，使學生具備了較高的學習積極性，對培養(yǎng)切合實際的臨床藥學人才較為有利。PBL教學法值得應用于臨床藥學實踐中，有著積極的意義。

關鍵詞 PBL教學法 臨床藥學 應用

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.054

臨床藥學發(fā)展下，臨床藥師應運而生，呈現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥師新面貌，主要擔負臨床藥師制的具體工作，是推動現(xiàn)代醫(yī)院藥學轉型不可缺少的人才。我國臨床師資團隊匱乏，臨床藥師培訓基地不足，對基層醫(yī)院而言，臨床藥師人員的配置不足，缺少合格的臨床藥師，和實際要求相差甚遠。針對基層醫(yī)院我國還未設立起一套專業(yè)的臨床藥師培養(yǎng)模式。PBL的全稱為problem-based learning，是一種以問題為導向的教學方法，圍繞學生開展教學，應用于部分國外臨床藥師培訓項目中，效果較好。該次研究使用了PBL教學法，對研究對象進行了相應的規(guī)范化的培訓內容，其培訓內容包括臨床知識與技能、溝通與交流技能和專業(yè)理論知識等，PBL教學法應用在臨床藥師培訓中，并對實踐效果做出評估。

1資料與方法

1.1研究對象

在研究對象方面，選取2014年5月-2015年5月我院臨床藥學專業(yè)本科實習生與基層醫(yī)院藥師進修學員共計30人，隨機分為對照組與觀察組，對照組實行傳統(tǒng)教學法，觀察組實行PBL教學法。以呼吸內科抗感染主要培訓專業(yè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法

1.2.1對照組教學方法

對照組使用傳統(tǒng)教學法，一共學習了11周，其中，呼吸內科學習8周，微生物細菌室學習2周，住院藥房學習1周。主要是教師幫助及帶領學生學習，配合學生看與問，以教學大綱要求為指導，開展實踐教學。

1.2.2觀察組教學方法

觀察組使用PBL教學法，一共學習11周，其中呼吸內科學習7周，微生物細菌室學習2周，住院藥學及學習內科各學習1周。首先，第一周先學習呼吸內科知識，教師針對一些典型病例及監(jiān)護等以向學員提問題的形指導學員，調動學生學習欲望；帶著問題，學員到住院藥房與微生物細菌室，自主將問題解決；再次，學習呼吸內科知識，把學生組織起來，主動分析常見病例，由教師進行完善，做出表揚，彌補其中不足；最后，進行病例探討，各學員均要給出自己的觀點，一同分享資料，對結果進行探討。

1.3評價方法

1.3.1考試成績

經(jīng)過進修，對對照組與觀察組的教學效果實施考核，考核成績有兩部分組成，一部分是理論考核成績，一部分是臨床實踐病例，每項成績各為100分。理論考核內容涵蓋臨床藥學思維素養(yǎng)、藥物使用指征、前沿知識。臨床實踐病例考核內容涵蓋掌握臨床技能、監(jiān)護不良反應、調整用藥方案。

1.3.2問卷評估

經(jīng)過進修，自制問卷調查，調查評價觀察與對照組學員的教學效果各項滿分全部為10分。問卷主要內容包括：能否接受該教學方法、是否提升了自己學習興趣及是否具備了較高的閱讀能力等。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS20.o統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析與計算。以雙側檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。以均數(shù)±標準差對計量資料進行描述。對組內前后差異，以配對t進行檢驗。

2結果

2.1成績比較

結果表明，觀察組的前沿知識、學習態(tài)度、藥物使用指征、臨床藥學思維、用藥教育意識、臨床技能、用藥方案調整、不良反應監(jiān)護、溝通技巧明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2自我評估

結果表明，接受教學方法、臨床藥學思維、提高學習興趣、培養(yǎng)自學能力、拓展知識面、文獻閱讀能力、全面理解病例、團隊協(xié)作能力、提高溝通能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

藥學與臨床結合起來，生成了臨床藥學，以患者為直接面向對象，包含了多種理論性知識，如，藥理學與藥物化學等，該教學模式的應用，使得純粹的課堂理論需求相背離，并不能與臨床藥學活動中轉變藥學知識而為患者服務。所以，設置合理的短期臨床藥師培訓教程，這點相當必要。PBL教學法調動藥學人員參與開放探究中，發(fā)散思維，豐富帶教藥師的知識，追蹤新的學科，重視學科動態(tài)，從整體上提升臨床藥師帶教師資團隊的技術水平。PBL教學法的應用，是為學習者構建起靈活的知識基礎，生成解決問題的技能，自我激勵，有效合作，大力應用在國外醫(yī)學教育中。PBL教學法盡管使學習負擔加重，但對學習起到一定幫助作用，更深入地理解所學知識，在腦海中記憶時間較長，很大程度上提升了自學能力。

根據(jù)學生水平，確定PBL教學模式。在和學生前期進行交流過程中，發(fā)現(xiàn)學生對基礎知識的掌握并不牢固，一些學生對該專業(yè)未來工作方向不明確，缺少職業(yè)定位，沒有興趣學習現(xiàn)階段知識。對上述兩個層面，調整了PBL課堂教學方式。先以傳統(tǒng)授課形式完善PBL授課程基本知識。強化了學生對基礎知識的鞏固，調動學生積極參與PBL教學。

課堂中教師層層引導學生。查找有關文獻，許多PBL授課模式主要是學生在課堂上進行討論，由教師做最終總結。在該次設計的PBL教學中，不放心將整個課堂交給學生，課堂產(chǎn)生冷場，學生不敢發(fā)言，盡管課堂討論熱烈，而極大偏離教學目標。為此做出了充足準備，當學生討論激勵，且和該次教學目標沒有偏離，教師給出最終總結；當學生冷場時，抑或與教學目標有所偏離，教師在課堂上將問題拋出，擺正學生思路，指導學生做出正確結論，多給學生提供幾份參考資料，當學生課前沒有準備充足時，于課堂上發(fā)給學生，協(xié)助學生對案例進行正確分析。

根據(jù)藥物作用特點，設計案例。結合臨床，開展臨床藥理學PBL教學，在PBL教學案例設計過程中，通過臨床藥師從臨床中找到典型性案例。在授課過程中，使用了代表性案例，結合各藥物作用特征，考慮各藥物間的作用及不良反應。后續(xù)發(fā)現(xiàn)按照這種要求不易獲得代表性案例。最終做出決定，自行編制教學案例，教學案例突出教學目的，使案例特征性明顯。

考核方式。臨床藥理學PBL教學的應用，為學生營造了輕松愉快的學習環(huán)境，通過討論與評估，隨時糾正自己錯誤的觀點，深刻理解正確理論。所以，PBL教學有助于學生對理論知識的學習，鍛煉了學生各種能力，其中查閱資料的能力就是一方面；此外，還包括歸納總結與綜合分析能力等。為此，在學生考核方式上，未全部使用傳統(tǒng)考試評估，而是結合學生考試分數(shù)及在課堂上的表現(xiàn)給出的綜合評估。

PBL實施存有不足。一方面小組分組相當必要重要。在該次授課過程中，對學生進行隨機分組，部分小組成員比較活躍；一些小組成員性格內向，未牢固把握基礎知識，較少發(fā)言。所以，在下次分組過程中，需要整體考慮學生學習水平，基于此，進行平均配置，由整個小組帶動，讓學生融進學習中。另一方面把控小組人數(shù)。教室規(guī)模小，在該次分組中，每組15人，人數(shù)太多，將變成組內分組，不易集中小組凝聚力。盡管考慮到學生綜合水平，開展授課前，完善基本內容，于課堂中主動引導，但還有一些學生未參與PBL教學，在下次上課前，要和這部分學生主動進行溝通，找到其中存在的原因，如，一些學生比較內向，教師在課堂教學中要多關注。

對對照組與觀察組的學習成績進行比較，前沿知識、臨床藥學思維、用藥教育意識、不良反應監(jiān)護、溝通技巧等明顯優(yōu)于對照組，提示，PBL教學法明顯提升了學生整體能力。PBL教學法圍繞問題，改變以往臨床藥學教授的局面，轉變?yōu)檠杏懀詥栴}為中心，學生拓展知識，并對其進行構建，極大調動了學生學習的主動性：學生學習時，以問題為中心，基于已有專業(yè)基礎知識，參考眾多的文獻資料，獨立學習及思考，較好地培育臨床藥學思維能力；教學時，以合作與發(fā)言等形式實施教學，讓學生具備了較高的語言表達能力，更好地融入人際溝通中，提升了學生與患者溝通的技巧。

自我評估問卷時，對照組學生使用PBL教學法，激發(fā)他們的學習欲望，較好地提升了學生查找及分析文獻的能力，讓學生具備了臨床藥學思維，此外，提升了學生溝通能力，團隊協(xié)作能力較強，從中可見PBL教學法的優(yōu)勢。因為PBL教學法圍繞問題實施教學實習，和臨床實踐有效結合起來，為學生構建一種真實的場景，主動融入醫(yī)藥學學習中，產(chǎn)生了強烈的學習欲望，對知識的理解更深刻，掌握了較高的臨床思維辨別能力，將課堂中學習到的理論知識應用在臨床問題的解決中，傳統(tǒng)教學模式是不能做到上述。

PBL教學法應用在臨床藥師培訓應用中，讓學生主動融入學習中，使學生將理論知識與實際聯(lián)系起來，自主學習，改變了以往臨床藥學教育，變成了能力型教育，為后續(xù)臨床工作創(chuàng)造了良好條件，有助于培養(yǎng)符合要求的臨床藥師，可進行研究與推廣。