培智學校低年級兒童言語康復訓練的實踐研究

劉濤

（哈爾濱市燎原學校 黑龍江哈爾濱 150000）

我校在“醫(yī)教結合、綜合康復”的新理念和新技術的指導下，開展了低年級學生言語語言康復的實踐研究，經過實踐驗證了個別化言語康復訓練的有效方法，使教師系統(tǒng)的了解了言語康復理論體系，掌握了呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音、語音等言語康復理論和技術手段，增強了教師實施個別化康復的實踐操作的技能，我們還將言語語言康復方法與語文教學互相融合、互相滲透，讓康復手段為我們的語文課堂所服務，真正的改善了低年段語文課堂的低效性，同時讓更多的學生成為“醫(yī)教結合”的受益者。

一、言語康復訓練的研究目標

言語障礙是培智學生最常見的問題之一，言語康復的目的在于減少或消除言語障礙患者的呼吸異常、發(fā)聲異常、共鳴異常、構音異常、語音異常等情況，并最終能夠使其進行正常的言語交往活動。我?？祻筒拷處熢凇搬t(yī)教結合、綜合康復”的理念和技術的指導下，致力于實踐言語康復理論，并進行了言語康復訓練方法的提煉與總結。本階段我們達成的目標有：

1.驗證了個別化呼吸、發(fā)聲、共鳴功能康復訓練的理論，實踐了呼吸、發(fā)聲、共鳴功能個別化康復訓練的方法。

（1）對呼吸障礙的學生進行了矯治，包括呼吸方式異常、呼吸支持不足、呼吸發(fā)聲不協(xié)調的矯治三個部分，取得了明顯的效果。例如：一名有呼吸障礙的學生，訓練前：在對該兒童進行呼吸與發(fā)聲協(xié)調性的訓練之前，其MCA均未達到同年齡性別組兒童的參考標準下線，與他人交流時存在吸氣時發(fā)音、一字一頓和異常換氣的現(xiàn)象。存在呼吸與發(fā)聲不協(xié)調問題。訓練后：最好成績由3.331秒提高到10.39秒，最低的成績由1.27秒提高到5.293秒。而且學生已經沒有吸氣時發(fā)音的現(xiàn)象了，且一字一頓的現(xiàn)象也有所緩解，說明學生呼吸與發(fā)聲的協(xié)調性有所提高。

（2）對發(fā)聲障礙的學生進行了矯治，矯治了包括音調異常、響度異常、嗓音音質異常三個部分，訓練后發(fā)聲障礙有了明顯的改善。例如：一名音調異常的學生，訓練前：其平均言語基頻均未達到同年齡性別組兒童的參考標準下限，與他人交流時音調偏低、響度偏低的現(xiàn)象。訓練后：最好成績由250.34HZ提高到272.98HZ，最低的成績由229.54HZ提高到236.15HZ，學生音調與響度均有所提高。

（3）對共鳴障礙學生進行矯治，包括了口腔共鳴異常、鼻腔共鳴異常、共鳴音質異常的治療三個部，治療后效果明顯。例如：口腔共鳴異常的學生（后位聚焦的治療）訓練前：訓練前：在對該兒童進行后位聚焦的訓練之前，其F2（i）均未達到同年齡性別組兒童的參考標準下限，與他人交流時聽感上舌位靠后，聲音較壓抑。訓練后：F2（i）最好成績由2688.12HZ提高到2811.88HZ，最低的成績由2480.28HZ提高到2608.91HZ。學生發(fā)音時聽感上舌位靠后的現(xiàn)象有所緩解。

2.驗證了個別化構音、語音功能康復訓練的理論，實踐了個別化構音、語音功能康復訓練的方法。

（1）對每個有構音障礙的孩子首先進行評估，然后再進行針對性的矯治，構音障礙的矯治主要包括口部運動治療、構音運動訓練、構音語音訓練三個部分，實踐證明，這套方法對解決孩子的構音障礙問題行之有效。例如：唇構音運動障礙的學生，訓練前：在對該兒童進行唇口部運動治療之前，面部肌張力偏高。發(fā)/i/、/e/時雙唇不能自主向兩邊伸展，發(fā)/o/、/u/時，雙唇不能充分圓起，穩(wěn)定性差。存在圓唇運動障礙和展唇運動障礙。訓練后：圓唇運動最好成績由二級提高到四級，最低的成績由一級提高到二級；展唇運動最好成績由二級提高到四級，最低的成績由二級提高到三級。學生的面部肌張力明顯降低，圓唇和展唇動作充分，且唇的圓展交替運動已具有較好的靈活性和穩(wěn)定性，說明學生唇構音運動障礙有所緩解。

（2）語音障礙的治療包括CRDS訓練和重讀治療兩個部分。CRDS訓練策略包括語音鞏固、語音重復、語音切換、語音輪替訓練四個部分。重讀治療法包括慢板節(jié)奏、行板節(jié)奏、快板節(jié)奏三個部分。通過對多名語音障礙的孩子進行CRDS訓練和重讀治療的實驗證明，這套方法對解決孩子的語音障礙問題效果明顯。例如：語音輪替障礙的學生，訓練前：在對該兒童進行語音障礙矯治之前，其音位/d、t、n、l/的字清晰度、句清晰度和連續(xù)語音清晰度均未達到48%。在與他人交流時，學生說話斷斷續(xù)續(xù)，不清晰，嚴重影響了說話的可懂度。訓練后：音位/d、t、n、l/的連續(xù)語音清晰度最好成績由75.5%提高到100%，最低的成績由65.5%秒提高到75.5%秒。學生在/d、t、n、l/四個音位輪替時的語音清晰度有大幅度提高，說明學生的構音語音障礙有所改善。

2.1-3年級集體語言康復訓練的研究目標

學校為了讓更多學生有機會接受康復訓練，對1-3年有言語、語言、認知障礙的學生，將共同障礙類型的學生組織起來進行集體訓練，重點是解決能說和說清楚的問題和會說、說明白的問題。實驗班每周進行4節(jié)集體訓練，在每學期期末的時候都會將集體訓練的教學設計進行歸納整理，形成集體訓練教案集。

3.康復手段在語文教學中應用的研究目標

在課題研究的過程中，我們先選擇了第一批實驗對象是低年段的26名學生，并將科研目標與低段學生生活語文學科的教學目標進行整合，在教學設計中融入科研需求，讓科研活動為學科教學服務，學科活動為科研提供素材。生活語文學科70%以上采用課題實驗指導組提供的教學策略，保障課程與科研的緊密結合，為課題研究提供充分的時間和人力保證。增設了補充集體教學不足的集體訓練和個別訓練課時，讓學生在集體教學過程中沒有習得或尚需鞏固的音位得到補充學習的機會，用科研的手段提高教學的質量。實驗前對26名智力落后兒童在拼音教學前后構音清晰度進行了對比，初評構音清晰度由訓練前的23%左右，提高到訓練后的78%左右，說明此拼音教學、集體安置和個別訓練結合的方法，對提高學生整體構音清晰度是有明顯效果的。

雖然我校在“醫(yī)教結合”實驗項目開展過程中取得了一定的成績，但我們畢竟還處于自發(fā)潛行的階段，在今后的研究過程中如何鞏固好、發(fā)展好、推廣好“醫(yī)教結合”教學模式將成為學校的重要工作。我們將在鞏固原有經驗的基礎上，以關注學生自身發(fā)展需求為載體，擴大康復服務范圍，進一步充實康復訓練項目，真正實現(xiàn)“搶救一個孩子、解放一個家庭”的干預目標，為智障兒童的終身發(fā)展負責。