遼寧省城鄉各級醫院X線診斷設備配置現狀調查

劉莉，馬祥，李爽，那軍，孟見，潘國偉

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢病信息監測所，遼寧 沈陽 110005；2.錦州醫科大學附屬第一醫院 國有資產管理部，遼寧 錦州 121001

遼寧省城鄉各級醫院X線診斷設備配置現狀調查

劉莉1，馬祥1，李爽1，那軍1，孟見2，潘國偉1

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢病信息監測所，遼寧 沈陽 110005；2.錦州醫科大學附屬第一醫院 國有資產管理部，遼寧 錦州 121001

目的 調查遼寧省各級醫院X線診斷設備的配置水平和分布特征。方法 對遼寧省城鄉585家醫院的X線診斷設備配置情況進行問卷調查，計算城鄉各級醫院院均配置水平、品牌結構及價格變化。結果 遼寧省一、二、三級醫院診斷設備院均配置量分別為0.9、2.2和6.0臺/院，城市平均（2.0臺/院）高于農村平均（1.3臺/院）。一級醫院以普通X線機主（67.7%），二級（37.7%）和三級醫院（48.8%）以DR為主。普通X線機、CR、DR和DSA的國產化率依次為84.8%、22.2%、21.2%和5.5%，進口設備價格約為國產品牌的2倍。結論 遼寧省各級醫院X線診斷設備配置水平和配置結構發生巨大改變，國內企業急需加大研發投入，突破核心技術，提升產品質量，完善服務。

X線診斷設備；配置現狀；配置管理；調查；醫療機構

引言

X線診斷設備是醫院配置和使用最普遍的影像檢查器械之一，近年來技術快速發展，呈數字化、智能化和小型化趨勢，市場潛力巨大[1]?！笆濉逼陂g，國家將醫療器械作為戰略性新興產業予以重點扶持，在國際品牌激烈競爭的嚴峻環境下，國產X線診斷設備的質量和市場信譽有了長足進步，市場占有率逐步提高，國內X線診斷設備市場格局已經發生巨大變化。但是，鮮有文章描述我國城鄉不同醫院X線診斷設備配置水平及其變化特征的報道[2]。本研究于2014年1月～2015年3月對遼寧省6市22縣所轄的一、二、三級醫院進行X線診斷設備配置情況調查，旨在描述遼寧省城鄉各級醫院國產和進口不同類型X線診斷設備的配置現狀及其變化趨勢，為提升國產X線診斷設備的配置和利用水平提供基礎參考信息。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本次調查選取遼寧省6市22縣所轄的3個級別的醫院進行X線診斷設備配置情況調查。市區所轄的三級、二級和一級醫院，縣、市所轄的縣中心醫院、縣中醫院、縣婦嬰醫院、鄉鎮衛生院[3-4]。

1.2 調查方法

本次調查采用自編調查表進行問卷調查，調查表由各醫療機構設備科科長填寫?；厩闆r包括醫療機構名稱、地址、醫院級別、人力資源情況、醫院診療量、醫院收支情況等?，F有設備情況包括現有設備的分類、數量、型號、產地、購置單價等。此次調查由項目組對市縣區主要負責人員進行培訓，再由其對本地區參與調查人員培訓，以保證調查表填寫質量。各市縣負責人對收集資料進行一次審核，對信息不全的醫療機構進行調查的缺漏項補填，省項目工作組對收集資料進行二次審核，將信息不全的醫療機構問卷反饋各市縣負責人，各市縣補填缺漏項后重新上報。

1.3 統計學分析

調查表經過二級審核后，采用Epi Data 3.0建立數據庫。采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，對數據進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 城鄉及不同級別醫院X線診斷設備配置特征

將此次調查的585家醫院中共收到571份有效問卷并納入分析，一、二、三級醫院分別為423家、95家和53家，城鄉各有214家和357家（表1）。遼寧省醫院X線診斷設備配置率為77.2%，院均配置1.6臺/院。城市醫院配置水平顯著高于農村醫院（2.0臺/院＞1.3臺/院），但農村配置率高于城市(82.9%＞67.8%)，配置率和院均配置水平均隨醫院級別顯著升高。一級醫院以普通X線機（67.7%）和CR（14.2%）為主，二級醫院以DR（37.7%）和普通X線機（31.1%）為主，三級醫院以DR（48.8%）、普通X線機（20.0%）和DSA（14.4%）為主。2000～2014年間，各類醫院不同時段的X線診斷設備新購置均顯著升高。各級醫院2005年以后購置的X線診斷設備占比約達到80%。

2.2 國產與進口品牌購置比例變化

904臺X線診斷設備的國產化率為51.9%，普通X線機、CR、DR和DSA的國產化率依次為84.8%、22.2%、21.2%和5.5%；一、二、三級醫院的國產化率依次為83.1%、47.2%和18.8%，城市醫院的國產化率顯著低于農村（36.8%＜65.9%）；2001～2014年間，新購置X線診斷設備的國產化率波動在44.5%～57.9%之間（表2）。

萬東（19.5%）、西門子（10.0%）、GE（6.7%）、上海醫用（5.5%）和柯達（4.9%）為全部X線診斷設備的前5位品牌。萬東（39.8%）、上海醫用（12.3%）、西南醫用（6.3%）、普朗（6.0%）和島津（3.7%）為普通X線機的前5位品牌。柯達（30.2%）、萬東（4.8%）、普朗（4.8%）、GE（3.2%）和西門子（2.4%）為CR前5位品牌。西門子（22.7%）、GE（13.4%）、島津（7.1%）、飛利浦（6.3%）和東軟（4.8%）為DR前5位品牌。飛利浦 （32.7%）、西門子（25.5%）、GE（20.0%）、東芝（7.3%）和萬東（5.5%）為DSA前5位品牌。

表1 城鄉及不同級別醫院X線診斷設備配置特征 [臺 (%)]

表2 遼寧省城鄉各級醫院前10位品牌X線診斷設備購置比例變化 [臺 (%)]

2.3 進口與國產X線診斷設備價格變化比較

不同類型X線診斷設備購置價格存在巨大差異，進口DR、CR和普通X線機的價格為同類項國產設備的2.1～2.8倍，進口DSA為國產設備的1.2倍（圖1）。

圖1 進口與國產X線診斷設備購置均價比較 (萬元)

2.4 不同年代不同類型X線診斷設備購置比例變化

DR的購置比例由2000年前的13.8%增加到2010～2014年的44.3%，同期普通X線機的購置比例由55.4%降至29.4%。2000年以后，CR和DSA的購置比例變化不大 （圖2）。

3 討論

3.1 遼寧省各級醫院X線診斷設備配置情況

遼寧省各級醫院X線診斷設備配置數量2005年后急劇上升，DR購置比例迅速上升，普通X線機購置比例迅速下降，配置水平和結構顯著提升。一級和二、三級醫院的院均配置數量分別達到0.9臺/院和3.6臺/院，與全國社區衛生服務中心（0.67臺/院）和綜合醫院（3.89臺/院）配置水平相當[5]。各級醫院間在配置水平和配置結構上存在顯著差異，與全國及上海、浙江省的調研結構一致[2-7]。普通X線機是一級醫院的主導機型（67.7%），隨著保基本、強基層及分級診療等醫改政策的大力推進，未來幾年我省低端X線機更新換代的市場潛力巨大。

圖2 不同年代不同類型X線診斷設備購置比例變化 (%)

3.2 進口和國產品牌的配置特征

雖然全部X線診斷設備的國產化率已經達到51.9%，但CR和DR國產化率為1/5，DSA只有5.5%。歐美（西門子、GE、飛利浦）和日本（島津、東芝）品牌占CR、DR和DSA配置總量的80%～90%，雖然東軟（4.8%）萬東（5.5%）分別列為DR和DSA品牌的第五位，但與西門子、GE、飛利浦等國際品牌的市場占有率存在巨大差距（20%～30%）。

一、二、三級醫院的國產化率為83.1%、47.2%和18.8%，三級醫院DR和DSA的國產化率只有10.3%、6.5%，表明國際品牌在制造工藝、產品質量、產品成熟度、品牌聲譽等多方面的競爭優勢，二、三級醫院多傾向于購買進口醫療設備[8-9]。雖然國內影像設備制造企業數目多，但因缺乏核心技術、國籍歧視、產品的技術性能和服務質量還缺乏足夠的市場競爭力和吸引力；而且由于安裝調試不規范、器件采購等方面造成國產X線診斷設備高故障率[10-13]。

根據一些研究可知，醫院中國產設備在總體中超過70%，但是同類型的設備要比進口設備便宜很多[14]。國產DR和CR的價格為同類進口產品的50%左右，具有很強的價格競爭力。如果在國家強大科技投入的支持下能突破核心技術，同時將國產數字診療裝備納入特殊審評審批范圍，可以提高國產高端X線診斷裝備的研發水平和速度[15]，顯著提升國產設備的性價比和競爭力。與此同時，國家應及時修訂招標采購政策，提高國產設備的中標率，鼓勵各級醫院優先配置、使用、評價和推廣國產設備，不僅可以有效降低醫院的運行成本，也可以大幅降低患者的檢查費用，為國產醫療器械產業發展提供良好的培育環境[15-16]。國產設備企業在加大科研投入的同時，也要完善產業鏈，提高售后服務品質[17]。

4 結論

近年來，遼寧省各級醫院X線診斷設備配置水平和配置結構發生巨大改變，未來幾年低端X線機更新換代市場潛力巨大。進口DR和DSA的市場占有率達80%，國內企業急需加大研發投入，突破核心技術，優化售后服務。政府應建設有利于國內企業創新突破，鼓勵各級醫院配置和利用國產品牌的政策環境。

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本文編輯 蘇欣

Investigation of the Equipping Actuality of X-ray Diagnostic Equipment Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

L I U L i1, MA X i a n g1, L I S h u a n g1, N A J u n1, ME N G J i a n2, P A N G u o-w e i1

1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Disease Control and Prevention Center of Liaoning Province Chronic Diseases, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Department of State-Owned Assets Management, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

O b j e c t i v e Investigate and analyze the con fi guration level and distribution characteristics of X-ray diagnostic equipment in Liaoning Province. Me t h o d s X-ray diagnostic equipments from 585 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire. Allocation level, composition, comparison of domestic and imported devices on allocation, price and yearly changes of medical devices from three levels of hospitals in rural and urban areas were calculated. R e s u l t s On average, 0.9, 2.2 and 6.0X-ray diagnostic equipment hospital were respectively allocated in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning. The amount of X-ray diagnostic equipment in urban hospitals (2.0) was more than the rural (1.3). Normal X-ray occupied the highest propotion in primary hospitals (67.7%); Secondary and tertiary hospitals were mainly DR (37.7%, 48.8%). The domestic rate of normal X-ray, CR, DR and DSA domestic was separately 84.8%, 22.2%, 21.2% and 5.5%. The price of imported equipment was about 2 times of the domestic. C o n c l u s i o n The level and composition of X-ray diagnostic equipment allocation in urban and rural areas and in different level hospitals varied signi fi cantly. Domestic enterprises should continue strengthening R&D investment, optimizing the product mix and perfect service, while the government should encourage hospitals to purchase domestic brands.

X-ray diagnostic equipment; equipping actuality; con fi guration management; investigation; medical institutions

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.004

1674-1633(2017)07-0014-04

2017-02-17

2017-03-16

遼寧省創新醫療器械研發與推廣綜合示范工程（2013227002）。

潘國偉，主任醫師，主要研究方向為流行病學。

通訊作者郵箱：panpgw@163.com