銅川市醫療機構內窺鏡清洗消毒調查與分析

侯小維，王穎

1.銅川礦務局中心醫院 消毒供應中心，陜西 銅川 727000；2.西安市中心醫院 心內科，陜西 西安 710003

銅川市醫療機構內窺鏡清洗消毒調查與分析

侯小維1，王穎2

1.銅川礦務局中心醫院 消毒供應中心，陜西 銅川 727000；2.西安市中心醫院 心內科，陜西 西安 710003

目的 了解銅川市醫療機構的《內窺鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》執行情況，并對其中存在的問題進行分析，探尋內窺鏡消毒質量改善的辦法。方法 選擇銅川市內19所開展內窺鏡診療的醫療機構，采用電話與現場相結合方式進行基本情況調查，并對消毒劑和消毒后內鏡進行了采樣檢查。結果 在19所醫療機構中，78.95%的醫院安排專人清洗消毒內窺鏡，68.42%的醫院配備了專用清洗消毒室，89.47%的醫院對消毒效果監測以及每年安排專職培訓，75.00%的醫院內窺鏡儲存規范。98支消毒后內窺鏡抽樣調查結果顯示，總合格率為67.35%（66/98），合格率排在前3位的依次為腹腔鏡（100%）、喉鏡（87.50%）和支氣管鏡（63.64%）。采集的56份內窺鏡消毒劑中，有效成分含量合格率為78.57%（44/56）。結論 銅川市醫療機構內窺鏡消毒管理總體比較規范，但是在執行《內窺鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》的某些環節方面仍存在一些問題。有關部門應加強對內窺鏡的清洗消毒管理工作，保證內窺鏡在使用前達到合格標準。

內窺鏡；消毒清洗；醫療設備管理；抽樣調查

引言

內窺鏡是目前臨床上被廣泛應用于消化道等疾病的診斷和治療的醫療器械。然而，內窺鏡在使用過程中極易因黏膜破損而沾染致病微生物，并且由于其結構復雜，使用后的消毒滅菌處理難度大，因此臨床內窺鏡消毒工作不到位給醫源性感染帶來極大隱患[1-2]。為提高內窺鏡消毒管理水平,衛生部頒布了《內窺鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》（簡稱：操作規范）的通知[3]，進一步加強醫院感染控制工作。為了解《操作規范》在銅川市醫療機構中的執行情況，我們于2015年9月～11月對銅川市19家不同級別醫院的內窺鏡清洗消毒現狀進行了問卷調查和采樣檢測。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇銅川市內19所開展內窺鏡診療的醫療機構作為調查對象，其中三級醫院3所，占15.79%；二級醫院16所，占84.21%。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調查

依據《操作規范》內容設計調查表，采用電話與現場相結合方式進行調查，并由專人進行統計和分析,調查內容主要包括：了解院內內窺鏡管理制度，內窺鏡室面積布局，內窺鏡清洗消毒情況，消化內窺鏡室醫護人員衛生情況，內窺鏡使用情況，干燥設備情況，內窺鏡存放環境情況以及清洗消毒人的培訓情況。

1.2.2 采樣方法

（1）內窺鏡采樣：參照《操作規范》要求，內腔面采用無菌注射器從待檢內窺鏡活檢口注入10 mL含相應中和劑的磷酸鹽緩沖液，并從活檢出口收集注入液。鏡體表面用浸有相應中和劑的棉拭子從鏡頭至鏡身反復涂擦，剪去手接觸部位將剩余部位投入10 mL含同樣中和劑的無菌洗脫液試管內。樣品務必于2 h內完成檢測，檢測內容包括細菌總數和致病菌。

（2）內窺鏡消毒劑采樣：參照《消毒技術規范》要求[4]，用無菌注射器抽取消毒劑50 mL置于無菌試管中，務必于2 h內完成檢測，檢測內容包括消毒劑濃度、染菌量和致病菌。

1.3 檢測方法

將采集樣品充分震蕩，吸取0.5 mL，加入2只直徑90 mm無菌平皿，分別加入熔融的營養瓊脂15～18 mL，待瓊脂凝固，置于37℃恒溫箱中培養48 h后計數。結果判斷：消毒后的內窺鏡細菌總數≤20 cfu/皿，且未檢出致病菌視為合格。

1.4 統計學分析

采用Excel軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率表示。

2 結果

2.1 基本情況調查結果

調查結果顯示，銅川市開展內窺鏡診治的醫療機構均建立了內窺鏡管理制度，但是在執行《操作規范》的程度上具有一定差別。在19所醫療機構中，78.95%的醫院安排專人清洗消毒內窺鏡，68.42%的醫院配備了專用清洗消毒室，89.47%的醫院對消毒效果監測以及每年安排專職培訓，75.00%的醫院內窺鏡儲存規范。結果見表1。

表1 19所醫療機構基本情況 [n(%)]

2.2 內窺鏡使用情況調查結果

調查結果顯示，銅川市開展內窺鏡診治的醫療機構中，有乙肝病人等傳染病專用內窺鏡占26.32%（5/19），對有傳染病等病人檢查后能延長內窺鏡消毒時間占57.89%（11/19），內窺鏡使用處于頻繁狀態占52.63%（10/19），能開展硬化、息肉切除、異物、結扎、狹窄擴張、取石等項目之一者占31.58%（6/19）。由于患者多，內窺鏡使用超負荷，很難保證足夠的清洗消毒時間，給消毒質量的控制帶來極大隱患。

2.3 內窺鏡消毒效果檢測

本次研究共抽樣調查消毒后內窺鏡98支，總合格率為67.35%（66/98），合格率排在前三位的依次為腹腔鏡（100%）、喉鏡（87.50%）和支氣管鏡（63.64%）， 結果見表2。不合格內窺鏡多為細菌總數超標，并且有1件胃鏡和1件腸鏡檢出銅綠假單胞菌，2件胃鏡檢出幽門螺桿菌。

表2 19所醫療機構內窺鏡消毒效果檢測情況 (支)

2.4 內窺鏡消毒劑檢測

本次調查的內窺鏡消毒劑均為2%戊二醛，共采集56份樣品，有效成分含量合格率為78.57%（44/56），不合格樣品中含量最低為1.0%，染菌量檢測均合格。

3 討論

隨著醫療檢測技術的不斷發展，各種內窺鏡在臨床診斷上占據著舉足輕重的地位[5-8]。內窺鏡是一種精密的醫療器械，由于其材質昂貴、結構特殊（管腔細長復雜），在清洗消毒方面存在一定難度，而目前接受內窺鏡檢查的患者又較多，很難保證足夠的清洗消毒時間，給消毒質量的控制帶來極大隱患[9-12]。因此，為了降低醫源性感染的發生，《操作規范》中針對內鏡的清洗、消毒進行了特別強調，明確了具體程序及消毒效果檢測方法，使內鏡的清洗消毒工作走向標準化。

本調查依據《操作規范》的要求對銅川市22家不同級別醫院的內窺鏡清洗消毒現狀進行了問卷調查和采樣檢測，發現的主要問題有：① 內窺鏡配置數量與需求不匹配，使用頻率較高；② 內窺鏡使用時間安排不合理，清洗消毒時間常常不足；③ 消毒設施配備不全，胃、腸鏡室共用一套清洗消毒設備；④ 內窺鏡儲存不規范，無專用清潔柜；⑤消毒后內窺鏡監測工作有待提高，病原微生物有檢出；⑥清洗消毒人員相關知識欠缺，防護不到位，沒有配備相應的防護用品；⑦ 內窺鏡使用消毒劑濃度檢測工作存在漏洞，有效濃度過低。

針對本次銅川市醫療機構內窺鏡清基本情況調查及檢測結果中存在的問題，我們提出以下幾點建議：

（1）加大設施投入。針對供需矛盾問題，醫院應加大對內窺鏡相關設施的引入，滿足廣大患者的就診需求，同時相應的消毒設備如清洗機、高壓水槍、干燥設備、通風設施等也應配備齊全，保證內窺鏡的消毒滅菌工作能夠正常運行[13-14]。配備內窺鏡專用清潔柜，規范內窺鏡儲存。

（2）加強人員培訓。定期組織從事內鏡清洗消毒的工作人員到高校或專業消毒機構進行培訓，提高其內鏡清洗消毒工作技能和規范操作，同時強化消毒滅菌觀念，確保各項規章制度的順利落實。新入職人員應先通過培訓，培訓合格后持證上崗。

（3）嚴格執行《操作規范》。內鏡清洗消毒的工作人員應嚴格按照《操作規范》中的相關規定，對不同診療目的的內鏡采用具有針對性的消毒滅菌方法，確保消毒與滅菌效果，防止因內鏡消毒問題導致的醫院感染。

（4）設立專用內窺鏡。針對攜帶有乙肝、丙肝、艾滋病等病毒的患者應設立專用內窺鏡，并加強對此類內窺鏡的滅菌消毒工作。

（5）組建質量控制小組。醫院應組建內窺鏡質量控制小組，實行定期和不定期對消毒滅菌后的內鏡及附件進行生物學監測，每日定時對消毒劑有效成分含量進行監測，并對清洗消毒各流程進行全面把空，對存在的問題及時指出，督促有關部門落實整改措施，未達到《操作規范》要求不得開展內鏡診療業務，進一步降低消除安全隱患[15-16]。

綜上所述，銅川市醫療機構內窺鏡清洗消毒調查結果不容樂觀，為保證內鏡診療工作安全開展，最大程度消除醫源性感染發生，有關機構應嚴格執行《操作規范》中內窺鏡清洗消毒的各項要求，進一步加強對醫療機構內鏡清洗消毒工作的管理，保證內窺鏡在使用前達到合格標準。

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本文編輯 王博潔

Investigation of Cleaning and Disinfection of Endoscopes in Tongchuan Medical Institutions

H O U X i a o-w e i1, WA N G Y i n g2

1.Center of Sterilization and Supply, Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau, Tongchuan Shaanxi 727000, China; 2.Department of Cardiology, Central Hospital of Xi’an, Xi’an Shaanxi 710003, China

Ob j e c t i v e Through observing the executive condition of cleaning and disinfection of endoscopic techniques Practice (2004 Edition) in Tongchuan medical institutions and analyzing the existing problems, this paper aimed to search the measures to promote the endoscope disinfection quality. Me t h o d s 19 medical institutions with endoscopic service in Tongchuan was chose to survey the basic information by telephone and on-site inspection, and disinfectant and disinfected endoscopes were sampled for detection. R e s u l t s In 19 medical institutions, 78.95% institutions arranged persons to clean and disinfect endoscopes, 68.42% of the institutions set up special decontamination room, 89.47% monitored sterilization effects and trained the personnel every year, and endoscope storage was regulated in 75.00% institutions. The result of 98 disinfected endoscope sampling survey showed the total quali fi ed rate was 67.35% (66/98) and the top three were laparoscopic (100%), laryngoscope (87.50%) and bronchoscopy (63.64%) respectively. The qualified rate of active component content was 78.57% (44/56) in collected 56 endoscope disinfectants. C o n c l u s i o n Management of endoscopic disinfection in Tongchuan medical institutions was normative, but there are still some problems in some respects of the implementation of cleaning and disinfection of endoscopic techniques Practice (2004 Edition). The management of endoscopes cleaning and disinfection should be strengthen to ensure the eligibility criteria before using.

endoscopes; cleaning and disinfection; medical equipment management; sampling

R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.042

1674-1633(2017)07-0150-03

2016-05-24

2016-06-01

作者郵箱：qizhivr@163.com