手術室二級庫房的智能化管理方案探討

金燕，沈潔，王誠，闞峰玉，吳蘭

蘇州科技城醫院（南京醫科大學附屬醫院） 醫學工程處，江蘇 蘇州215153

手術室二級庫房的智能化管理方案探討

金燕，沈潔，王誠，闞峰玉，吳蘭

蘇州科技城醫院（南京醫科大學附屬醫院） 醫學工程處，江蘇 蘇州215153

醫院手術室既是體現外科醫技水平的核心技術部門，也是醫院創造收益的重要核算部門，而手術室的耗材消耗管理是醫院重點管控的核心之一。本院在AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統基礎上集成了德國Kardex智能倉儲設備，實現了普通手術耗材及高值耗材從采購、供貨、驗收、使用到出入庫、財務結算及追溯的全流程進行了一體化管理，有效解決了手術室對各類耗材進行精細化管理的難點，大大促進了醫院的信息化、智能化建設。

手術室二級庫房；智能管理；精細化管理；無菌庫房

引言

醫院手術室既是體現外科醫技水平的核心技術部門，也是創造重要收益的重要核算部門，與此同時手術室還是醫院耗材的消耗大戶。據統計，手術室的年收益約占醫院年收益的30%，其中近40%是中高值耗材的收入，而中高值耗材的使用量與醫院的業務水平有著密切關聯。隨著醫療技術的不斷發展，中高值耗材的使用量也在迅猛增加，因其價格昂貴、專業性強、品種規格繁多。有時耗材的使用還要視術中患者的具體情況而定，術前規格型號無法獲知：如骨科、心內科、神經外科介入手術等，從而增加了管理的難度，其產品質量的優劣又關系到病人的安全，直接影響醫療質量，易引起醫療糾紛。因此如何對手術室二級庫房中的各類材料進行精細化管理已成為醫院醫用材料管理的重點和難點[1-3]。

1 傳統模式及常規信息化管理模式面臨的問題

全國還存在著為數不少信息化管理未得到完全普及的醫院，此類醫院仍舊繼續沿用傳統人工管理模式，所以導致手術室耗材管理過程中存在著各類問題[4-5]，大致可歸納為以下幾點：

（1）耗材的失損。耗材堆放無序、管理不善或耗材未及時使用都有可能導致耗材的失損。

（2）庫存量無法精準管理。庫存積壓、短缺、過期情況無法有效規避；二級庫與一級庫的聯動性差，導致盤庫誤差頻發。

（3）人為出錯。庫房由人工操作實施分揀、配置、錄賬等過程，效率低、漏收費、錯收費情況無法有效避免。

（4）耗材使用信息無法實時體現?；颊咝g中使用的耗材信息只能后期由一級庫房核對后再入、出庫，信息不能及時與醫院財務結算、會計核算等系統對接。

（5）感控風險大。耗材效期管理能力差，容易導致感控事件發生。

近年來，隨著醫院信息化水平的提升，國內一些醫院基于信息化技術手段來實現二級庫房耗材的管理[6]，有些醫院采用主動式庫存及物流配送管理模式來管理手術室二級庫房[7]。不管如何，僅僅采取信息化和模式創新只解決了數據聯動的問題，對于存在的損耗、人為因素導致出錯、感控風險等因素均無法得到有效控制；對于手術室醫護人員手術物資配臺效率而言，無法得到提升。

2 我院智能倉儲系統的解決方案

在最有效地滿足臨床專科需要、提高醫用耗材的使用效率，降低病人醫療成本、減少醫院浪費，降低科室百元醫療收入耗占比的前提下，手術室面臨著如何使醫用耗材在領用、庫存管理、物流配送上更趨合理化、科學化的問題[8-10]。為解決耗材管理中的問題，實現對手術室耗材，特別是高值、植入、介入耗材的規范化管理，我院醫學工程處聯手手術室護士長積極與HIS及手術室智能倉儲系統的供應商進行對接，提出符合我院管理流程的整改意見，最終實現了手術室耗材的智能化管理。下面將與大家探討一下我院手術室二級庫房智能化管理的具體解決方案。

2.1 引進智能倉儲系統的初衷

在醫院建設過程中，為避免傳統管理模式的弊端，提高醫院信息化、智能化水平及優化流程效能，醫院對智能倉儲的需求應運而生。在國內，我院手術室率先引進了德國Kardex智能倉儲系統，該系統在AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統基礎上集成了德國Kardex智能倉儲設備，是集中閉環管理手術室普通及高值耗材的一體化系統， 可實現耗材的“智能化管理—存取—配置—追溯”及相關信息的聯網交互。在高值耗材管理中，采用建立條形碼的，使高值耗材從送貨驗收到用后的入出庫結算環環相扣，系統對耗材效期的智能化管理可保證臨床使用的安全性，杜絕差錯的發生[11]。

2.2 手術室醫用耗材的分類與解決方案

（1）耗材分類。① 醫院一級庫房和手術室二級庫房都備有庫存的通用耗材；② 手術室二級庫房備貨的中高值、介入、植入耗材；③ 部分醫用耗材的使用要視術中患者的具體情況而定。此類耗材醫院不備貨，供應商帶多規格的器械和耗材對手術進行跟臺，手術結束，醫院只與其結算已使用的耗材。

（2）解決方案[12-15]。針對以上3種儲存及管理方式不同的耗材，智能倉儲系統供應商根據我院的實際需求，調整系統流程，最終給擬定了相應的解決方案：① 對于第1種情況，調整倉儲位的容量以適應不同耗材品規的包裝大小，或修改隔斷，或放置塑料儲藏盒，對不同品規不同效期進行區別，定義倉位編號；② 對于第2種情況，備貨的耗材中不光是高值耗材，還有價值不高的?？坪牟幕蛑踩?、介入耗材，系統的條形碼管理方案將每一件耗材定義唯一院內條形碼打印粘貼，設定倉位后進行預入庫；③ 對于第3種情況，該類耗材全程無需進入二級庫房存儲，手術一結束巡回護士將術中患者已使用的耗材外包裝交給智能二級庫房庫管員，由系統定義唯一院內條形碼，打印條形碼并粘貼到相應的紙質材料上，再確定收費。

2.3 方案的具體實現

2.3.1 智能倉儲系統的軟硬件配置

系統設備主體采用兩條德國Kardex水平旋轉巷道，每個巷道有16個大庫位，詳細參數如下：

（1）料斗尺寸：622 mm（寬）×610 mm（深）×1854 mm（高）。

（2）料斗數量：兩條巷道共32個。

（3）一條存儲中高值計費耗材（預設400個儲位）；另一條存儲無菌低值耗材（預設200個儲位）。詳細布局及實景，見圖1～3。

系統軟件主要由兩部分組成：

圖1 系統布局圖 (單位：mm)

（1） ZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統：系統集成了德國Kardex智能倉儲設備，實現醫用手術耗材物資的“智能化管理-存取-配置-追溯”一體化及相關信息的互聯。系統軟件基于Windows的模塊化設計，開放式系統，通過SAP系統的IDOC接口認證，支持Oracle、SQL、MSDE、Access，可以與醫院的HIS等軟件進行無縫連接，可有效地融合到醫院的信息化管理系統之中。

圖2 系統實景圖

圖3 系統內景圖

（2）倉儲主體設備驅動和運行軟件：根據AZUREISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統的命令驅動Kardex智能倉儲設備動作。

2.3.2 應用流程

智能庫房AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統的詳細工作流程，見圖4。

圖4 系統工作流程圖

（1）智能二級庫房與院內HIS無縫連接，獲取物資管理系統中手術室內所涉及到的所有醫用耗材目錄。為方便臨床醫師選材，維護人員事先在系統中對高值耗材、專科耗材進行標注。

（2）臨床醫師確認患者需要手術時，在HIS中開出醫囑申請手術單，選擇手術所需使用到的耗材。智能二級庫房同步接收到耗材品種及數量的訂單，無庫存的耗材品規立即形成申購單報給醫院物資管理系統，由醫學工程處處理，做到及時供應。

（3）手術開始前，巡回護士根據醫師提交到智能二級庫房的耗材訂單領取耗材，系統自動將所有涉及到的耗材連續旋轉至取物口，由二級庫房庫管員進行發放，掃描出庫。詳細流程，見圖5。

圖5 術前管理人員預先配置耗材流程

（4）手術進行中，如發現耗材訂單中有遺漏的品規，巡回護士在系統前置到每間手術室的終端顯示屏上向智能二級庫房提出緊急申領請求，二級庫房庫管員接到請求立即取貨，待巡回護士到二級庫房時即可直接拿貨走人，不會影響手術的正常進行。

（5）手術結束后，未使用的耗材掃描后退回二級庫，已使用的耗材確認收費。確認收費的同時，系統將屬于備貨管理的高值、植入、介入耗材的使用信息傳給物資管理系統，醫學工程處庫房完成入出庫，待發票到后填入發票編號及開票日期，完成整個入出庫流程[16]。

2.3.3 與其他管理系統優項對比

經過近一年的實際使用，再對比以往用其他物資軟件配合傳統庫房作業流程的管理模式，發現AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理系統對比其他管理系統具有諸多優點，詳見表1。

3 智能倉儲系統使用后的體會

（1）單個耗材揀取少于15 s，多系統同步連續揀取，提高了效率。

（2）耗材條碼一一對應，入庫/揀取/出庫精確復核，降低了發錯率。

（3）耗材庫存量和有效期的科學管理：遵循“先進先出”原則，根據每種耗材“余量”和“余期”數據可設置獨立的自動提醒程序，自動生成采購訂單報院內物資管理系統，由醫學工程處及時采購補足庫存基數。

（4）條形碼管理賦予每件高值、植入、介入耗材唯一條形碼，真正做到此類耗材使用信息的可追溯，每件已使用的耗材可自動關聯到具體手術時間、內容、患者姓名、床位號等信息。

（5）交互式工作平臺：手術配單耗材信息、計價耗材術中使用量和庫存實時數據與HIS的手術-麻醉、財務結算、庫房管理等系統模塊動態互聯互動，無需重復輸入即可一鍵計費，提高能效的同時避免了漏收費、錯收費現象的發生。患者手術中使用的耗材信息能第一時間與一級庫房、財務結算、會計核算等系統對接，做到實時交互。

表1 手術室智能無菌庫房優點對比表

綜上所述，我院手術室二級庫房采用最優化的管理模式，結合智能化的裝備，有效解決了手術室物資管理中的難點；釋放了醫護人員工作壓力；促進了手術室精益化管理；提高了手術室感控能力，成為我院智能化、物聯網醫院建設中的一大亮點。

[1] 李超.醫院績效管理存在的缺陷及對策探討[J].中國衛生質量管理,2008,(5):34.

[2] 丁萌.魚骨圖在手術耗材成本控制中的應用管理研究[J].護理實踐與研究,2013,10(21):13-15.

[3] 吳義娟,李令榮,李婷婷.手術室一次性物品的管理探討[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):4903.

[4] 王娟.醫院信息化建設現狀及發展策略的研究[J].電子技術與軟件工程,2011,25(3):1-2.

[5] 祝文會.中小型醫院信息化建設中存在的問題和對策[J].電腦知識與技術,2014,(32):7804-7806.

[6] 梁宇暉.新醫改形勢下公立醫院醫用高值耗材管理模式的建立研究術[J].經濟參考,2015,(70):83-84.

[7] 張文靜,鐘勝.醫院內部物流配送管理信息系統設計及庫房主動式管理模式探討[J].現代儀器與醫療,2013,(3):33-37.

[8] 陶敏,楊玉芬,田春光.二級庫管理系統在綜合醫院手術室耗材管理中的應用[J].國際護理學雜志,2010,29(8):1199-1201.

[9] 翟永華,王淑美.精細化管理在大型現代化手術室耗材管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(12):104-106.

[10] 武冬冬,姚末云.手術室耗材管理流程再造[J].全科護理, 2014,(27):2576-2577.

[11] 趙體玉,曾莉莉.條形碼技術輔助下手術室高值吻合類耗材管理流程再造[J].護理學雜志,2011,26(22):50-52.

[12] 張文靜.醫院內部物流配送管理信息系統設計及庫房主動式管理模式探討[J].現代儀器與醫療,2013,19(3):33-37.

[13] 盧光澤,周丹.信息管理在醫用耗材封閉式物流系統中的應用[J].醫療設備信息,2007,23(1):59-62.

[14] 張利萍.無紙化條形碼檢驗操作系統在護理工作中的應用[J].白求恩醫學院學報,2008,6(2):126-127.

[15] 譚坤.手術室物品的計算機全程管理方法[J].解放軍護理雜志,2005,22(1):69.

[16] 陳京民.數據倉庫與數據挖掘技術[M].北京:電子工業出版社,2002:95-96.

本文編輯 王博潔

Discussion of Intelligent Management Solutions for the Secondary Surgery Depot

J I N Y a n, S H E N J i e, WA N G C h e n g, K A N F e n g-y u, WU L a n

Department of Medicine Engineering, Suzhou Science＆Technology Town Hospital (Af fi liated Hospital of Nanjing Medical University), Suzhou Jiangsu 215153, China

The hospital operating room is not only a core technology department that re fl ects surgical techniques, but also an important accounting department that generates revenue. Meanwhile, the operating room is a large consumer of hospital consumables. Our hospital integrated the German Kardex intelligent storage devices on the basis of the AZURE-ISWS operation room intelligent sterile warehouse management and distribution system, which achieved the whole process integrated management of common surgical supplies and consumables included purchasing, delivery, acceptance, use, in-out of storage, fi nancial settlement and traceability. This system effectively solved the dif fi culty of operation fine management of all types of supplies, and greatly promoted the hospital informationization and intellectualization.

secondary surgery deport; intelligent management; fi ne management; sterile warehouse

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.040

1674-1633(2017)07-0143-04

2017-01-10

2017-03-13

作者郵箱：13306200875@189.cn