一種專用于PICC置管患者的上臂循經艾灸器制作與應用

張蘭鳳，王琴，陳文琪，張金業，蔡晶

1.南通市腫瘤醫院 a.護理部；b.檢驗科；c.放療科，江蘇 南通 226361；2.南通市衛生和計劃生育委員會，江蘇 南通 226000；3.南通市第四人民醫院 護理部，江蘇 南通 226000

一種專用于PICC置管患者的上臂循經艾灸器制作與應用

張蘭鳳1a，王琴2，陳文琪3，張金業1b，蔡晶1c

1.南通市腫瘤醫院 a.護理部；b.檢驗科；c.放療科，江蘇 南通 226361；2.南通市衛生和計劃生育委員會，江蘇 南通 226000；3.南通市第四人民醫院 護理部，江蘇 南通 226000

目的 研制上臂循經艾灸器，解決無上臂專用灸器的現狀，為PICC置管患者局部循經灸提供專用工具。方法 選用木質材料，制作成符合上臂外形特征的艾灸器。將160例PICC置管患者隨機分為對照組與試驗組各80例，對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上，給予上臂循經艾灸法，于置管后7 d、3個月，通過面對面的觀察或電話回訪，觀察比較兩組患者機械性靜脈炎發生率與分級、局部腫脹、血栓形成等并發癥。結果 對照組發生靜脈炎的例數與等級均高于試驗組，差異有顯著意義（P＜0.05）；血栓發生率對照組高于試驗組，差異有顯著意義（P＜0.05）；導管破損、局部感染比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 PICC置管患者運用上臂專用循經艾灸器，可有效防止置管所致局部腫脹、靜脈炎、血栓形成等并發癥的發生。

中心靜脈導管；艾灸器；靜脈炎；血栓

引言

經外周穿刺置入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是一種從周圍靜脈導入，末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，目前已經得到臨床上廣泛認可與應用[1]。但是PICC置管后常因機械性刺激導致靜脈炎、靜脈血栓、局部腫脹等并發癥[2-6]，給患者增加了痛苦以及經濟負擔， 甚至導致置管失敗[7]。目前對置管后靜脈炎、靜脈血栓等防范研究還局限在危險因素的評估、管理流程的建立及護理人員技術提高等方面，缺乏專用的護理工具。為此，我院護理部聯合中醫科研制上臂循經艾灸器[8]，為PICC置管患者防治靜脈炎、減少血栓形成提供了專用工具，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

上臂循經艾灸器，包括一殼形艾灸器本體，選用木質材料，本體底部敞口，且敞口形狀為內凹的弧形，艾灸器本體頂部設置有上蓋板；艾灸器本體中部設置一防護網，將艾灸器本體內的空間分為上腔和下腔，防護網上方，上腔內豎直放置兩柱燃艾管防護網下方、對應燃艾管的底部的位設有一隔熱板。所述隔熱板為條形隔熱板，隔熱板一端固定在艾灸器本體內壁上。上腔和下腔的艾灸器本體側壁上均設有連通外界的通孔。艾灸器的結構示意圖，見圖1。

圖1 艾灸器上蓋打后概略圖（a）整體結構圖（b）和爆炸圖（c）

1.2 方法

1.2.1 艾灸器使用方法

打開上蓋，將上臂循經艾灸器整體浸沒水中后取出備用，取2～2.5 cm長高品質艾粒，點燃艾粒，置于燃艾管內，蓋上上蓋，放置灸器于置管點上方，沿上肢內側，避開靜脈置管穿剌點，灸至局部皮膚紅潤為度，艾灸過程中如患者感覺過熱，可適當自行調節艾粒與皮膚的距離，以不感覺過熱為原則，灸完后將頂蓋打開倒出灰燼，行終末處理后備用，每日灸1次，每次15～20 min，10 d為一個療程。

1.2.2 病例選擇

本研究選擇2015年1月～2015年12月置入PICC患者為對象，入組標準：① 患者及監護人自愿參加；② 置管上臂無急性感染、破損；③ 凝血3項及血小板無異常者。剔除標準：① 年齡7歲以下、80歲以上患者；② 既往和目前患有精神疾病、有嚴重的認知功能障礙；③ 皮膚過敏者。將患者用隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組80例，男37例，女43例，年齡20～75歲，平均52.5歲，肘上置管41例；試驗組80例，男39例，女41例，年齡21～78歲，平均51.6歲，肘上置管40例。兩組患者性別、年齡、置管部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2.3 實驗方法

對照組、試驗組均于置管后常規加壓包扎24 h，給予置管后運動指導等，試驗組在此基礎上，增加上臂循經艾灸的方法。

1.2.4 評價標準

（1）機械性靜脈炎。發生于置管后3～7 d內，靜脈炎的診斷分級標準，根據美國靜脈輸液委員會輸液治療護理實踐標準[9]，即0級：無臨床癥狀(體征)；I級：發紅、疼痛(有或無)；II級：紅或腫、疼痛、靜脈無條索狀改變；Ⅲ級：紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變；IV級：靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結。

（2）血栓形成：術肢出現腫脹、肌肉酸痛，行B超檢查證實有血栓形成。

（3）局部感染：置管部位紅、腫、熱、痛或有膿液。

1.2.5 觀察方法

于置管后7 d、3個月，通過面對面的觀察或電話回訪。

1.2.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，等級資料用秩和檢驗，計數資料比較采用Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組160例患者中， 對照組1例因置管上肢疼痛難忍外，于置管第3 d拔管，2例分別于置管32、54 d非計劃性拔管，試驗組1例置管后7 d，局部敷貼嚴重過敏反應拔管，其余的均觀察3個月。

兩組患者機械性靜脈炎發生率及分級比較：對照組發生靜脈炎的例數與等級均高于試驗組（P＜0.05）；血栓發生率兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1～2。其它相關并發癥導管破損、局部感染比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組PICC置管患者靜脈炎分級比較 (例)

表2 兩組PICC置管患者導管相關并發癥的發生率比較 [n (%)]

3 討論與結論

3.1 P I C C置管后并發癥防治現狀

PICC置管所致局部靜脈炎、血栓形成的因素大致有：血管因素、護士的穿刺技巧、患者自身疾病因素等均可影響其發生。其預防方法研究較多，如置管前合理選用靜脈、浸泡導管[10]、選擇先進的技術引導穿刺、置管后給予早期預防護理等。我國目前已有較多相關文獻報道[11]，但是缺乏權威性的指導原則，總體效果不佳。按中醫的觀點，靜脈炎是穿刺傷及局部脈絡血行不暢、血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢、津液輸布受阻則腫脹；瘀血內蘊、蘊久化熱，則局部發熱；血溢肌塊或血熱內蘊，則局部發紅[12]。盡早使用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用等物理及藥物的方法對PICC置管所致靜脈炎有預防的作用，有研究發現，PICC置管后局部熱水袋干熱敷，機械性靜脈炎發生率明顯小于對照組[13]；使用電熱墊熱療可以有效預防靜脈炎發生[14]，因此，置管后的上臂熱療療效確切。但熱療的溫度不易控制，局部涂藥增加患者的經濟負擔及置管入口感染的機會。選擇溫度適宜、經濟實用的方法是臨床護理工作者研究的課題。根據祖國醫學“氣滯血瘀”的理論，采用艾灸的方法，艾灸具有溫經散寒、消瘀散結之功效[15]，借用熱力和藥物的作用，可溫暖肌膚經脈，活血通絡調和氣血、回陽救逆、拔毒消腫[16]。本研究顯示，上臂循經艾灸能有效降低PICC所致的機械性靜脈炎、靜脈血栓的發生率，可使靜脈炎的程度明顯降低，效果優于對照組（P＜0.05），且未增加感染與導管破損的可能性（表1～2）。

3.2 上臂循經艾灸器的作用原理及優點

艾灸器，又稱艾療導入器，就是可隨意固定在肢體上的任何部位，受灸者可自行調節艾粒與皮膚距離的器具。本器具在設計時，基于患者可自我操作，減少因溫度過高引起燙傷或過低達不到熱療目的的諸多因素，經反復研制，將灸器底座設為弧形外殼，并設計了燃艾管、隔熱板，其特征在于：所述的上臂灸器外殼設置底座弧形，適合人體上臂解剖特征；便于操作的灸器蓋、出氣管、進氣孔，使艾葉均勻燃燒；該艾灸器的中空腔體通過設置在艾灸器本體內腔中部防護網被分割成上、下兩腔，艾灸器的上、下兩腔均設置有與外界連通的艾煙或空氣通道管口，防護網上方有兩柱燃艾管，且防護網下方，燃艾管的底部設置有一小隔板，防治局部溫度過高，使艾灸部位受熱均勻。本研究與普通的灸器相比，最大的優點是：① 對實施PICC置管患者施灸方便，通過局部熱療能減少因置管而致的腫脹，治療過程舒適持久；② 作用途徑明確，艾葉量、艾灸時間及溫度變化相對穩定，容易控制，重復性高，并且結構簡單，操作方便；③ PICC置管后，患者局部血管管徑變細，加之置管時的局部機器刺激,易形成靜脈炎，靜脈栓塞，致沿置入管道局部疼痛，腫脹，通過艾灸，使血流加速，血管通暢，對疼痛的阿是穴可實施重點艾灸，從而減少計劃外拔管。

綜上所述，上臂循經艾灸器符合人體前臂的解剖特點，解決了現有灸器無專用于上臂的現象，且艾葉量、艾灸時間及溫度變化相對穩定，設備重復性高、經濟、操作簡便。該設備運用于PICC置管患者，可有效降低PICC置管患者靜脈炎的發生，降低血栓的形成，降低了非計劃性拔管，保障了患者的安全，但艾灸器選用木質材料制作，屬易燃物品，因此，操作前需要將艾灸器浸濕，給操作帶來一定的不便，今后如何選擇灸器的材質，有待于進一步研究。

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本文編輯 袁雋玲

Fabrication and Application of the Upper-Limb Meridians Irculation-Moxibustion Apparatus Specially for Patients with PICC

Z H A N G L a n-f e n g1a, WA N G Q i n2, C H E N We n-q i3, Z H A N G J i n-y e1b, C A I J i n g1c

1.a.Department of Nursing; b.Clinical Laboratory; c.Department of Radiotherapy, Nantong Tumor Hospital, Nantong Jiangsu 226361, China; 2.Nantong Municipal Commission of Health and Family Planning, Nantong Jiangsu 226000, China; 3.Department of Nursing, No.4 Peoples’ Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226000, China

O b j e c t i v e To develop the upper arm meridian moxibustion device to resolve the present situation of the special moxibustion device without the upper arm, which could provide a special tool for the local meridian moxibustion of patients with PICC catheter. Me t h o d s The wood material was used to make the moxibustion device to accord with the upper arm. A total of 160 patients were enrolled and randomly divided into two groups. The control group were given routine health care, while the experimental group were given the moxibustion on the upper arm, after 7 days and 3 months through face to face observation or telephone visit to compare the incidence and grade of mechanical phlebitis, swelling, thrombosis during two groups. R e s u l t s The number and grade of phlebitis and the incidence of thrombosis between groups were statistically significant (P＜0.05). The catheter damage and local infection between groups were not statistically signi fi cant (P＞0.05). C o n c l u s i o n PICC catheter patients with the use of the upper arm special moxibustion device, can effectively prevent local swelling phlebitis, phlebophlogosis, thrombosis and other complications.

peripherally inserted central catheters; irculation-moxibustion; phlebophlogosis; thrombosis

R246.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.010

1674-1633(2017)07-0035-03

2016-08-23

2016-09-20

江蘇省衛生計生委基金（BJ14030）；南通市科技局項目（BK2013034）。

陳文琪，主任護師，主要研究方向為護理管理。

通訊作者郵箱：ntzlf@126.com