降低我院呼吸機(jī)故障率的研究

吳萌

泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備部，天津 300457

降低我院呼吸機(jī)故障率的研究

吳萌

泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備部，天津 300457

呼吸機(jī)是臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級最高的醫(yī)療設(shè)備之一，是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)和急救搶救的重要設(shè)備。因此需要正確使用呼吸機(jī)，降低操作、消毒等過程中的故障。本文通過統(tǒng)計(jì)我院兩年內(nèi)呼吸機(jī)的故障案例，總結(jié)、分析故障原因，制定并實(shí)施對策。采樣實(shí)施對策前后故障數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障率降低。采用合理的維護(hù)手段可以降低呼吸機(jī)故障率，為臨床工作提供更好的保障。

呼吸機(jī)；呼出盒；氧傳感器；中央氣源；故障率

引言

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬浚纳坪粑δ埽瑴p輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)作為一項(xiàng)人工替代通氣功能的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。由于各種原因所致的呼吸衰竭及手術(shù)后的呼吸支持治療，在臨床治療中具有重要作用。

呼吸機(jī)也是臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級最高的醫(yī)療設(shè)備之一，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在三大類使用風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的產(chǎn)品中，呼吸機(jī)就屬于其中之一；美國FDA經(jīng)過多年的跟蹤分析發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)是屬于超高風(fēng)險(xiǎn)類的醫(yī)療設(shè)備；應(yīng)用ISO-14971《醫(yī)用裝置風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)》的風(fēng)險(xiǎn)分析方法，呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分值達(dá)40～45[1-2]。

由于呼吸機(jī)的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)較高，與病人聯(lián)系密切，因此一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，易造成患者的身體損害甚至是死亡。因此，降低呼吸機(jī)在使用過程中風(fēng)險(xiǎn)就顯得十分重要，而降低呼吸機(jī)的故障率是降低其使用風(fēng)險(xiǎn)的最直接途徑[3]。

由于呼吸機(jī)使用風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注的是其使用時(shí)出現(xiàn)故障的頻次，而非故障后的停機(jī)和維修時(shí)長，因此其故障率的計(jì)算應(yīng)以某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的次數(shù)除以該時(shí)段內(nèi)呼吸機(jī)的總使用人次。即故障率=故障次數(shù)÷總使用人次×100%[4-5]。

1 我院呼吸機(jī)常見故障統(tǒng)計(jì)

我院現(xiàn)有在用呼吸機(jī)55臺，全部為邁柯唯Servo i型。對2014年1月1日～2015年12月31日期間我院呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行調(diào)查，總共調(diào)查了2100例呼吸機(jī)使用，其中出現(xiàn)故障144次，故障率達(dá)6.86%，故障率較高。具體故障情況統(tǒng)計(jì)，見表1。有必要通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，查找原因，消除引發(fā)呼吸機(jī)故障的各種因素，從而有效降低呼吸機(jī)的故障率。

表1 我院呼吸機(jī)故障類別統(tǒng)計(jì)

現(xiàn)狀調(diào)查顯示，只要我們對呼吸機(jī)相關(guān)易耗附件進(jìn)行及時(shí)檢查和更換，對操作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和考核，“附件相關(guān)故障”和“操作相關(guān)故障”可基本消除，即故障次數(shù)可降到35例，因此，理論上呼吸機(jī)故障率可降到35/2100×100%=1.67%，據(jù)此設(shè)定故障率目標(biāo)為2%。

2 故障原因分析

對以上故障原因進(jìn)行詳細(xì)分析，具體分析結(jié)果，見表2。

3 實(shí)施對策

3.1 升級氧傳感器

耗盡型氧傳感器采用化學(xué)原理，一般使用時(shí)間僅一年，呼吸機(jī)長時(shí)間使用需對其進(jìn)行校準(zhǔn)。因此，采用物理原理的氧傳感器替代原有傳感器，故障得到解決。

3.2 引進(jìn)一次性使用成人呼吸管路

（1）重復(fù)使用硅膠管路由于長期使用和消毒，容易破損，現(xiàn)我院已經(jīng)引進(jìn)了成人型一次性使用同軸管路。

（2）兒童由于呼吸道比較脆弱，一次性呼吸回路濕化加溫效果較差，所以依然使用重復(fù)使用呼吸回路。因此，我們制定了嚴(yán)格的檢查制度，在消毒前消，毒護(hù)士對所有管理配件進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)破損立即剔除。

（3）嚴(yán)格要求使用科室每天或在呼吸機(jī)使用前進(jìn)行使用前測試，發(fā)現(xiàn)漏氣、濕化器報(bào)警等問題及時(shí)將破損配件替換，保證使用時(shí)所有配件完好。

（4）制定定期巡檢呼吸機(jī)外部配件制度，周期性巡查管路、接頭、濕化罐、加熱導(dǎo)絲、導(dǎo)絲電源線、霧化器、霧化器電纜線等外部配件，發(fā)現(xiàn)老化配件提前更換。

3.3 加強(qiáng)管路安裝培訓(xùn)

（1）采用一次性使用成人同軸管路，該管路結(jié)構(gòu)簡單、安裝簡便，通過培訓(xùn)后所有人員均能熟練掌握。

（2）對于重復(fù)使用兒童管路，加強(qiáng)安裝培訓(xùn)和考核。

（3）在每臺呼吸機(jī)上配備管路連接示意圖。

3.4 改進(jìn)消毒流程，加強(qiáng)霧化治療培訓(xùn)

（1）對現(xiàn)在我院呼吸機(jī)管路和呼出盒的消毒過程進(jìn)行調(diào)查，并與消毒設(shè)備和呼吸機(jī)廠家共同討論和制定新的消毒流程，然后對所有中心供應(yīng)室人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）對呼吸機(jī)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)機(jī)械通氣期間霧化時(shí)一定要在呼出盒前端加過濾器，并且注意觀察過濾器內(nèi)部是否已經(jīng)堵塞，及時(shí)更換，以防呼出盒內(nèi)部積累藥粉。

（3）增加30個(gè)呼出盒，以防因?yàn)橹苻D(zhuǎn)不足而減少呼出盒干燥時(shí)間，導(dǎo)致呼吸盒內(nèi)部積水而出現(xiàn)使用故障。

3.5 周期性保養(yǎng)

（1）根據(jù)呼吸機(jī)的保養(yǎng)需求，制定了每年一次的周期性保養(yǎng)，包含檢查機(jī)器內(nèi)部電路板，電池的情況，加強(qiáng)預(yù)防性維修。

（2）定期巡檢吊塔的氣源供給情況，出現(xiàn)問題及時(shí)維修。

表2 呼吸機(jī)故障原因解析

4 結(jié)果與討論

措施實(shí)施后，于2016年3月1日～2016年6月31日對300例呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)維修工單，發(fā)現(xiàn)故障5例，故障率為1.67%，達(dá)到之前設(shè)定目標(biāo)，措施效果明顯。

為進(jìn)一步降低呼吸機(jī)故障率，還需要在以下方面進(jìn)行努力[6-16]：① 繼續(xù)加強(qiáng)呼吸機(jī)使用人員培訓(xùn)和考核，了解臨床科室呼吸機(jī)使用人員的對呼吸機(jī)使用的掌握情況及培訓(xùn)需求，有針對性制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過定期考核督促使用人員加強(qiáng)練習(xí)，降低人為操作失誤；② 引進(jìn)呼吸機(jī)檢測儀，對全部在用呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)及各項(xiàng)報(bào)警進(jìn)行檢測，保證在用呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)誤差符合國家標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)報(bào)警功能正常；③ 嚴(yán)格禁止檢測不合格呼吸機(jī)投入臨床使用；④ 強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)，制定呼吸機(jī)保養(yǎng)常規(guī)和保養(yǎng)周期，嚴(yán)格按照保養(yǎng)常規(guī)和保養(yǎng)周期對呼吸機(jī)進(jìn)行預(yù)防性保養(yǎng)，防患于未然。

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本文編輯 劉峰

Research of Reducing the Failure Rate of Ventilator in Our Hospital

WU Me n g
Department of Equipment, Teda International Cardiovascular Hospital, Tianjin 300457, China

Ventilator is an equipment of the highest risk level in clinical application, and it is important for hospital intensive care and emergency treatment. Therefore, it's necessary to use ventilator properly, reduce failure rate during using and disinfection. This paper classi fi ed ventilator fault cases in the last two years, summarized and analyzed fault causes, and adopted countermeasures to solve these faults. We fi nd that fault rate declined obviously through comparison of fault data before and after adopting these countermeasures. Ventilator fault rate could be reduced by adopting proper maintenance means, and which could guarantee clinical work.

ventilator; outgoing box; oxygen sensor; central air source; fault rate

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.026

1674-1633(2017)07-0094-03

2016-08-23

2016-09-01

作者郵箱：pier1688@126.com