醫(yī)聯(lián)體信息平臺的設(shè)計與應用

陳敏亞，陳衛(wèi)平，羅春

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院信息中心，江蘇 無錫 214000

醫(yī)聯(lián)體信息平臺的設(shè)計與應用

陳敏亞，陳衛(wèi)平，羅春

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院信息中心，江蘇 無錫 214000

本文以無錫市人民醫(yī)院為核心單位開發(fā)設(shè)計醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺，并在16家醫(yī)聯(lián)體成員單位進行應用實踐。通過該平臺實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、結(jié)果互認等便捷的診療服務，在推動醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的資源共享和服務質(zhì)量提高方面起到了積極的作用。

醫(yī)聯(lián)體；雙向轉(zhuǎn)診；遠程會診；分級診療

引言

醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨立法人組織[1]。由于我國醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)聯(lián)體將成為引導患者分級就醫(yī)、促進醫(yī)療資源均衡和優(yōu)化的有效途徑。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心和出發(fā)點是資源共享，信息化的發(fā)展為資源共享提供了平臺[2]。本文介紹了以無錫市人民醫(yī)院為核心單位構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺，并在16家醫(yī)聯(lián)體成員單位的應用實踐，希望能為我國醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺的建設(shè)提供借鑒。

1 醫(yī)聯(lián)體信息平臺的架構(gòu)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)基礎(chǔ)不同，標準也不統(tǒng)一，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不兼容，難以實現(xiàn)共享[3]。如何整合繁雜的異構(gòu)信息系統(tǒng)集成是一個巨大的挑戰(zhàn)。為了解決這個問題，一些醫(yī)聯(lián)體采用了統(tǒng)一建設(shè)的方法，即把各醫(yī)療機構(gòu)原有的信息系統(tǒng)都換成同一個，但這種方法的資金投入和實施工作量都非常大，并不適用于大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體。無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息平臺是基于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)，整合醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療數(shù)據(jù)對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺形成支撐，為醫(yī)聯(lián)體下屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生提供統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體協(xié)同應用，滿足醫(yī)聯(lián)體業(yè)務協(xié)同應用需求。醫(yī)聯(lián)體信息平臺的總體網(wǎng)絡架構(gòu)，見圖1。

圖1 醫(yī)聯(lián)體信息平臺網(wǎng)絡架構(gòu)

由無錫市人民醫(yī)院牽頭部署相關(guān)服務器，包括數(shù)據(jù)庫服務器、視頻會診核心控制服務器和存儲等，同時架設(shè)區(qū)域醫(yī)療專網(wǎng)和公共互聯(lián)網(wǎng)遠程業(yè)務應用前置機，連接遠程醫(yī)學平臺核心交換機，通過防火墻和入侵防御系統(tǒng)提供對應網(wǎng)絡的專屬線路供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位連接使用。在網(wǎng)絡接入方面充分考慮各家醫(yī)聯(lián)體成員機構(gòu)的網(wǎng)絡異構(gòu)特性，兼顧了安全和性能，系統(tǒng)可拓展性極強[4]。

2 醫(yī)聯(lián)體信息平臺的主要功能

醫(yī)聯(lián)體信息平臺為醫(yī)聯(lián)體各類業(yè)務申請?zhí)峁徍思昂罄m(xù)處理服務，包括對各類申請的接收、審核、收費、預約和處理功能[5]。專家會診、疑難病討論、新技術(shù)新業(yè)務信息發(fā)布、重大搶救和大型手術(shù)病例共享、影像數(shù)據(jù)分析、檢驗檢查結(jié)果發(fā)布和查詢等，具體功能，見圖2。

圖2 醫(yī)聯(lián)體信息平臺系統(tǒng)功能

2.1 雙向轉(zhuǎn)診

為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供向上轉(zhuǎn)診申請服務；向核心醫(yī)院的檢查、檢驗電子申請功能；查看檢查狀態(tài)、檢查結(jié)果報告的功能[6]；社區(qū)醫(yī)生在開立處方時，由于社區(qū)藥房藥品種類少，某些藥品缺乏，可選擇無錫市人民醫(yī)院的藥房進行發(fā)藥，系統(tǒng)自動同步獲取無錫市人民醫(yī)院的藥房藥品庫存信息功能、跨藥房開藥功能等。

2.2 遠程會診

主要解決疑難病種的會診請求，通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺，社區(qū)醫(yī)生向核心醫(yī)院提出遠程診療協(xié)助申請，上級醫(yī)院組織專科醫(yī)生通過視頻等方式進行遠程會診[7]。平臺為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供遠程會診申請服務、實時的電子病歷共享文檔調(diào)閱功能；引用病歷作為申請單附件的功能、查看會診狀態(tài)和會診結(jié)果的功能；提供多次會診交互功能[8]。

2.3 慢病管理

在核心醫(yī)院與合作醫(yī)院之間建立慢性病管理的協(xié)作機制，組建高血壓、糖尿病等慢性病專家?guī)欤⑸鐓^(qū)居民健康檔案。充分利用核心醫(yī)院醫(yī)療資源，建立慢性病數(shù)據(jù)庫，提高合作醫(yī)院的慢性病管理水平[9]。

2.4 系統(tǒng)管理

提供醫(yī)聯(lián)體各類業(yè)務申請?zhí)峁徍思昂罄m(xù)處理服務，主要包括對各類申請的接收、審核、收費、預約和處理功能。包括對轉(zhuǎn)診病例和審核、接待、預約掛號和收費處理[10]；對會診病例的審核和安排；對轉(zhuǎn)檢申請的收費、預約處理；對轉(zhuǎn)驗申請的收費處理；對遠程管床的審核、指定醫(yī)生處理；對跨院藥房的處方進行處理（從HIS中扣除庫存）、收費后轉(zhuǎn)入正常發(fā)藥流程等功能。

3 應用效果

構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺，在實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的管理資源、技術(shù)資源和醫(yī)療資源共享方面起到了積極的作用[11]。平臺經(jīng)過近一年的運行，實現(xiàn)了“社區(qū)開單-醫(yī)院檢查-結(jié)果回傳”的醫(yī)聯(lián)體就診新模式，通過平臺可調(diào)取患者的健康檔案、區(qū)域電子病歷、物聯(lián)網(wǎng)家庭檢測數(shù)據(jù)等信息，還可以實現(xiàn)多專科專家實時遠程音視頻會診。

3.1 方便轉(zhuǎn)診預約

上轉(zhuǎn)時，社區(qū)醫(yī)生在對參加分組診療的患者進行診療，依據(jù)病情，對于符合轉(zhuǎn)診條件的患者，向上級核心醫(yī)院轉(zhuǎn)診，通過信息平臺開具上轉(zhuǎn)通知單，并共享病人診療信息。患者經(jīng)上級醫(yī)院診療與救治后，當患者符合康復下轉(zhuǎn)條件時，主診醫(yī)生開具下轉(zhuǎn)通知單，基層醫(yī)療機構(gòu)接收回轉(zhuǎn)的康復患者，進行康復治療及日常健康管理。系統(tǒng)設(shè)置轉(zhuǎn)診優(yōu)先就診的原則，推行社區(qū)轉(zhuǎn)診預約就診模式[12]。

3.2 暢通轉(zhuǎn)檢轉(zhuǎn)驗

患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無法做的檢查、檢驗項目，社區(qū)醫(yī)生可通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺開具核心醫(yī)院的檢查檢驗項目。檢驗項目可直接在社區(qū)采集標本，在社區(qū)收費后，檢驗結(jié)果也能在社區(qū)醫(yī)生站查詢和打印；檢查項目開具后，通過系統(tǒng)會優(yōu)先預約到檢查日期，通過手機短信告知患者到上級醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果同樣反饋到社區(qū)醫(yī)生站[13]。

4 結(jié)語

通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)，完善居民電子健康檔案，逐步實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、慢性病隨訪和統(tǒng)一預約，縮小醫(yī)聯(lián)體成員之間的信息化水平差距。但支撐醫(yī)聯(lián)體良性運行，還涉及全科醫(yī)師的培養(yǎng)、醫(yī)保支付制度改革、政府財政投入等多方因素協(xié)同作用[14-15]。希望通過建立合理的利益分配機制，充分調(diào)動大家的積極性，加強成員間合作，逐步建立分級診療體系，最終實現(xiàn)患者有序就醫(yī)[16]。

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本文編輯 王博潔

Design and Application of Medical Alliance Information Platform

C H E N Mi n-y a, C H E N We i-p i n g, L U O C h u n

Informafion Center, Wuxi People's Hospital, Af fi liated Nanjing Medical University, Wuxi Jiangsu 214000, China

s: With Wuxi people's hospital as the core institution, this paper designed and developed the medical alliance information management platform, and practiced at their 16 memberships. Through the platform, many convenient medical services included the dual referral, remote consultation, mutual confirmation of results were realized, which played a positive role among the members of medical alliance at resources sharing and improvement of service quality.

medical alliance; dual referral; remote consultation; hierarchical diagnosis and treatment

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.038

1674-1633(2017)07-0137-03

2016-08-08

2016-08-28

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（“863”計劃）數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范（2012AA02A611）。

陳敏亞，高級工程師，主要研究方向為醫(yī)學信息。

通訊作者郵箱：minyachen@126.com