導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響

崔月昕，申 薇，史 麗，郭 輝，王 娟，尹 潔(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

·論 著·

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響

崔月昕，申 薇，史 麗，郭 輝，王 娟，尹 潔*
(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的探討導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀、分娩球及兩者聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的影響。方法選取分娩的598例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)入院順序和知情同意原則，隨機(jī)分為對照組(206例)、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀組(DA組，142例)、分娩球組(LB組，134例)、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀分娩球聯(lián)合應(yīng)用組(DL組，116例)，比較各組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)疼痛程度(VAS評分)、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后7 d愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，DA組、LB組和DL組總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，剖宮產(chǎn)率明顯降低，VAS評分和EPDS評分顯著降低，新生兒Apgar評分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，上述作用更加明顯；各組均無不良事件發(fā)生。結(jié)論導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球聯(lián)合應(yīng)用可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，改善新生兒狀況，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩；產(chǎn)后抑郁；導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀；分娩球

分娩是自然且復(fù)雜的生理過程，分娩疼痛會(huì)對產(chǎn)婦造成巨大的生理和心理痛苦，也會(huì)對胎兒產(chǎn)生不利影響[1]。分娩疼痛和對分娩的恐懼心理是孕婦特別是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因之一，是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的一個(gè)重要因素[2]。隨著人們對分娩認(rèn)識的改變，在確保產(chǎn)婦和胎兒健康前提下，如何減輕產(chǎn)婦疼痛越來越受到關(guān)注[3-4]，同時(shí)也有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率[5]。目前，分娩鎮(zhèn)痛分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛2種，藥物鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對麻醉技術(shù)要求較高，同時(shí)還有延長產(chǎn)程的可能，因此非藥物鎮(zhèn)痛得到了各級醫(yī)院的青睞，我院自2014年開始應(yīng)用GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。本研究探討導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀、分娩球單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和抑郁的影響，旨在為臨床選擇合適助產(chǎn)方法提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20l4年3月—2016年6月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦598例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎初產(chǎn)婦，足月妊娠，頭位，骨盆外測量各值在正常范圍內(nèi)，心、肝、肺、腎等器官功能正常，無重大精神創(chuàng)傷史及家族遺傳疾病史，無產(chǎn)科高危因素和陰道分娩禁忌證，家屬及本人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確剖宮產(chǎn)指證如漏斗骨盆或自愿要求行剖宮產(chǎn)術(shù)者，重大精神創(chuàng)傷史及認(rèn)知障礙，存在陰道分娩禁忌，妊娠合并癥控制不佳者，伴有心肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，長期使用激素、酗酒，本人或家屬不愿意參與者。

研究對象根據(jù)入院順序和本人自愿原則，隨機(jī)分為4組。對照組206例，年齡23～37歲，平均(27.1±3.3)歲；身高155～172 cm，平均(162.8±7.2)cm；體質(zhì)量55～82 kg，平均(68.4±7.9) kg；孕周37～41周，平均(39.16±0.51)周；孕次0～3次，平均(1.15±0.41)次。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀(doule analgesia，DA)組142例，年齡22～35歲，平均(26.8±4.2)歲；身高157～182 cm，平均(163.4±6.3)cm；體質(zhì)量50～83 kg，平均(66.3±8.5) kg；孕周37～41周，平均(39.19±0.53)周；孕次0～2次，平均(1.04±0.37)次。分娩球(labor ball，LB)組134例，年齡24～39歲，平均(28.3±3.1)歲；身高150～168 cm，平均(161.0±6.2)cm；體質(zhì)量52～84 kg，平均(67.2±9.0) kg；孕周37～40周，平均(39.23±0.49)周；孕次0～3次，平均(1.10±0.42)次。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀分娩球聯(lián)合應(yīng)用(doule analgesia instrument combined with labor ball，DL)組116例，年齡24～38歲，平均(27.6±2.9)歲；身高158～170 cm，平均(161.6±3.5)cm；體質(zhì)量54～80 kg，平均(68.2±8.3)kg；孕周38～41周，平均(39.24±0.48)周；孕次0～3次，平均(1.08±0.38)次。4組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)分娩方式。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室，宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，無家屬陪伴，不采取任何鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)截石位分娩。

1.2.2 DA組 應(yīng)用GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀。當(dāng)臨產(chǎn)孕婦宮口開大至3 cm，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，根據(jù)疼痛學(xué)原則判定疼痛分級到中重度時(shí)，應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，直到宮口開全停止使用。具體方法如下：在產(chǎn)婦左手虎口最高點(diǎn)即橈神經(jīng)處、右手掌側(cè)腕部橫紋肌中心約3～4 cm即肘正中神經(jīng)處，分別放置電極片，將導(dǎo)樂儀A線路輸出線的電極與產(chǎn)婦手部電極相連；在產(chǎn)婦腰骶部T10、T12～L1處分別放置電極片，將導(dǎo)樂儀B線路2條輸出線的電極與產(chǎn)婦T10、T12～L1處電極片連接；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時(shí)疼痛程度調(diào)節(jié)導(dǎo)樂儀電流強(qiáng)度，以肌肉出現(xiàn)微弱顫動(dòng)、產(chǎn)婦能夠耐受為佳。

1.2.3 LB組 孕婦待產(chǎn)后由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士采用言語、圖片等方式告知產(chǎn)婦及丈夫使用分娩球的益處及教授使用方法，并親自示范動(dòng)作要領(lǐng)；孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇適合的分娩球，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇騎坐在分娩球上，進(jìn)行前后左右轉(zhuǎn)圈，盡量使肌肉放松，促使宮口擴(kuò)張；助產(chǎn)士配合進(jìn)行產(chǎn)婦背部按摩，以緩解背部疼痛；將分娩球靠墻擺放，依靠分娩球依墻滑行的方式利于胎頭下降；讓產(chǎn)婦雙臂環(huán)抱分娩球，通過左右搖晃髖關(guān)節(jié)帶動(dòng)搖晃盆腔以保持胎兒在母體中的正常體位；助產(chǎn)士全過程與孕婦溝通、交談，營造良好輕松氣氛，使產(chǎn)婦保持平穩(wěn)心態(tài)，順利完成分娩過程。

1.2.4 DL組 產(chǎn)婦在使用分娩球的基礎(chǔ)上，于宮口開大3 cm時(shí)使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，宮口開全后停止使用分娩球和導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀。

1.2.5 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)疼痛評分(visual analogue scale，VAS)、新生兒Apgar 1 min評分、產(chǎn)后7 d愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale，EPDS)抑郁評分及不良事件發(fā)生情況。

1.2.6 評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后2 h出血量：胎兒娩出后采用容積法聯(lián)合稱重法進(jìn)行計(jì)算。疼痛評分：采用VAS評分于產(chǎn)時(shí)進(jìn)入活躍期進(jìn)行評估(宮口開大6 cm)，評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛。新生兒Apgar 1 min評分：根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5項(xiàng)體征進(jìn)行評分；滿分10分，10分～7分為正常新生兒，7分以下考慮有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。抑郁情況：采用EPDS評分，于產(chǎn)后7 d進(jìn)行評定，該量表共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣、自傷，每個(gè)條目分為4級，按其嚴(yán)重程度從無到極嚴(yán)重賦值為0～3分，滿分為30分，總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。不良事件：指研究期間患者臨床新發(fā)癥狀和(或)體征，如席漢綜合征、皮下淤斑、產(chǎn)后大出血等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，方差齊進(jìn)行F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，方差不齊則進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較 對照組產(chǎn)程時(shí)間最長，DL組最短。DA組、LB組及DL組總產(chǎn)程明顯低于對照組，DL組產(chǎn)程明顯低于DA組和LB組(P<0.05)；而DA組與LB組之間產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組產(chǎn)后出血量最多，DL組最少。DA組、LB組及DL組出血量明顯低于對照組，DA組出血量明顯低于LB組，DL組出血量明顯低于DA組和LB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 對照組剖宮產(chǎn)率最高，分別是DA組、LB組及DL組的4.4、3.3、6.3倍。DA組、LB組及DL組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)；DL組剖宮產(chǎn)率最低，但與DA組和LB組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)總產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(mL)對照組206489.5±65.7215.5±26.6DA組142380.1±56.7*177.1±23.7*LB組134394.5±63.6*183.7±25.6*#DL組116338.4±56.4*#△153.2±22.3*#△F181.11169.32P0.0000.000

*P<0.05與對照組比較 #P<0.05與DA組比較 △P<0.05與LB組比較(q檢驗(yàn))

表2 4組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較Table 2 Comparison of the cesarean section rate (例數(shù)，%)

*P<0.05與對照組比較(q檢驗(yàn))

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛、抑郁及新生兒Apgar評分比較 產(chǎn)時(shí)VAS評分不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)對其進(jìn)行描述。DA、LB及DL組VAS評分均明顯低于對照組，DL組VAS評分明顯低于DA組和LB組，DA組低于LB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d DA組、LB組和DL組EPDS評分低于對照組，DL組EPDS評分較DA組、LB組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而DA組與LB組之間EPDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組新生兒出生后Apgar評分較高(均9分以上)，DA組和DL組Apgar評分明顯高于對照組，DA組Apgar評分明顯高于LB組，DL組Apgar評分明顯高于DA組和LB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛、抑郁及新生兒Apgar評分比較Table 3 Comparison of intrapartum pain,depression and neonatal Apgar score 分)

*P<0.05與對照組比較 #P<0.05與DA組比較 △P<0.05與LB組比較(秩和檢驗(yàn)或q檢驗(yàn))

2.4 產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況 4組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮切除、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，DA組和DL組分別有1例、2例出現(xiàn)與助產(chǎn)方法有關(guān)的事件，即電極片黏貼部位出現(xiàn)接觸性皮炎，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

分娩是女性一生中的特殊生理過程，是人類繁衍必不可少的階段。自然分娩對嬰兒日后的身心發(fā)育具有重要意義。但產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對分娩以及分娩時(shí)劇烈疼痛的恐懼、對胎兒安全的擔(dān)心，導(dǎo)致許多人選擇剖宮產(chǎn)，使我國剖宮產(chǎn)率不斷升高[2]。如何在提倡自然分娩的同時(shí)減輕分娩疼痛和不適，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒出生質(zhì)量，是越來越受到重視的產(chǎn)科問題[6-7]。

分娩球用橡膠材料制成，具有較好的彈性，產(chǎn)婦在宮縮間期可以通過騎坐、抱、滾、靠等舒適的姿勢，可徹底放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛，促進(jìn)宮口開大，幫助胎頭入盆，加強(qiáng)宮縮，從而加快產(chǎn)程[8]。GT-4A型導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛方法，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、安全可靠、操作簡單、對母嬰無影響等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛[9-10]。通過一定的頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后促進(jìn)中樞不同腦功能區(qū)大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，對來自子宮底、子宮體以及產(chǎn)道的中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷，也抑制了交感神經(jīng)活動(dòng)和對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)將疼痛降至產(chǎn)婦可以耐受的水平，能夠有效縮短產(chǎn)程，順利完成分娩過程，受到產(chǎn)婦歡迎[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀、分娩球時(shí)，可以使產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯縮短、產(chǎn)后出血量明顯減少、減輕產(chǎn)婦的疼痛；二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，上述作用更加明顯，大于分娩球或?qū)锋?zhèn)痛儀單獨(dú)應(yīng)用的效果。雖然導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，剖宮產(chǎn)率與單獨(dú)應(yīng)用時(shí)未見明顯差異，但卻可以降低剖宮產(chǎn)率。有報(bào)道認(rèn)為導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可以提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息的發(fā)生率[10]。本研究各組產(chǎn)婦分娩的新生兒雖然均未發(fā)生新生兒窒息，但應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球后Apgar評分明顯增加，特別是二者聯(lián)合應(yīng)用后，Apgar評分明顯高于導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀或分娩球單獨(dú)應(yīng)用。說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球可明顯改善新生兒狀況。

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩前后出現(xiàn)的一系列抑郁癥狀，對產(chǎn)婦、新生兒健康具有不良影響。初產(chǎn)婦由于產(chǎn)前焦慮、對分娩的恐懼、害怕分娩時(shí)的疼痛、擔(dān)心產(chǎn)后出血和母嬰安全等因素，很容易引起精神緊張、情緒焦慮，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[13-14]。本研究于產(chǎn)后7 d應(yīng)用EPDS評分對產(chǎn)婦的抑郁狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)雖然未有產(chǎn)婦達(dá)到13分，無產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，但對照組評分明顯高于DA組、LB組和DL組，DL組評分較DA組、LB組有降低趨勢。說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球的應(yīng)用，能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張和焦慮情緒，有助于預(yù)防產(chǎn)后焦慮癥的發(fā)生。在今后的研究中應(yīng)延長產(chǎn)后隨訪時(shí)間，以確定導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩應(yīng)用對產(chǎn)后抑郁癥的確切影響。

綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和分娩球聯(lián)合應(yīng)用，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩時(shí)疼痛，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒狀況，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉斯靜)

Effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara

CUI Yue-xin, SHEN Wei, SHI Li, GUO Hui, WANG Juan, YIN Jie*
(DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhaung050011,China)

Objective To observe the effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara. Methods A total of 598 cases of primipara, according to the admission order and informed consent, were randomly divided into contro group(206 cases, with no any analgesic measures), DA group(142 cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument), LB group(134 cases, pregnant women who used the labor ball ) and DL group(116cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument combined with labor ball). Then the total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, cesarean section rate, degree of labor pain(visual analogue scale，VAS), neonatal Apgar score, the Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale(EPDS) at 7 days postpartum and postpartum incidence of adverse events were observed. Results The total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, rate of cesarean section, VAS score, neonatal Apgar score and the EPDS scale in DA group, LB group and DL group were significantly decreased than that of control group(P<0.05). And the effects above in DL group were significantly effective than that of DA group and LB group, respectively(P<0.05). There was no any postpartum adverse events occurred in every group. Conclusion Using of doule analgesia instrument combined with labor ball can effectively shorten the labor time, decrease the postpartum bleedings, reduce the rate of cesarean section, reduce the maternal childbirth pain and prevent the postpartum depression.

parturition; postnatal depression; doule analgesia instrument; labor ball

2017-02-22；

2017-03-11

河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目(GL201346)

崔月昕(1991-)，女，河北保定人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:yinjie640222@126.com

R714.3

A

1007-3205(2017)07-0789-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.011