針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲?qū)δX卒中患者平衡功能的影響

余友金,周小炫,陳雨,詹增土,林志誠(chéng),2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350000)

針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲?qū)δX卒中患者平衡功能的影響

余友金1,周小炫1,陳雨1,詹增土1,林志誠(chéng)1,2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350000)

目的觀察針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲?qū)δX卒中患者平衡功能的影響。方法將50例腦卒中后平衡功能障礙患者按就診順序隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。治療組采用針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用單純虛擬平衡游戲康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組治療前后Berg平衡量表(BBS)評(píng)分、“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)評(píng)分、COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)(EO2、EC2、EOTS、EO1)和改良 Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分的變化情況。結(jié)果兩組患者治療后BBS評(píng)分、TUGT評(píng)分、COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)及MBI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后BBS評(píng)分、TUGT評(píng)分、COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)及MBI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲是一種治療腦卒中后平衡功能障礙的有效方法。

針刺療法;穴,夾脊;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥;平衡功能;BBS評(píng)分;TUGT評(píng)分;MBI評(píng)分

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病,存活者致殘率高達(dá)80%,平衡功能異常是其常見(jiàn)癥狀。姿勢(shì)和平衡障礙是導(dǎo)致腦卒中患者跌倒的重要原因,嚴(yán)重影響其日常生活能力。針刺夾脊穴能有效改善腦卒中平衡障礙,在神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)上已有相關(guān)研究。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality, VR)也已在腦卒中后平衡障礙的康復(fù)領(lǐng)域取得滿意的效果。本研究探討針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲?qū)δX卒中患者平衡功能的影響,以期為臨床提供一種改善腦卒中患者平衡功能的新方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例腦卒中后平衡功能障礙患者均為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院及門(mén)診患者。采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組中有2例患者因依從性差等原因未完成試驗(yàn),最終納入48例。兩組患者性別、年齡、病程及教育程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2010年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《腦血管病防治指南》中關(guān)于“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②存在平衡功能障礙,且Berg平衡量表(BBS)評(píng)分在21～40分之間,能夠完成ProKin平衡評(píng)估;③病程在3個(gè)月內(nèi),年齡為50～70歲;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因如帕金森病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)以及前庭病變等引起的平衡障礙者;②伴隨嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷或脊髓型頸椎病、腰骶椎管狹窄、下肢神經(jīng)病變及嚴(yán)重臟器疾病影響平衡功能者;③有明顯的頭部外傷史,合并其他臟器疾病不能耐受試驗(yàn)或不能配合者;④伴隨認(rèn)知障礙及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等無(wú)法配合研究者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②取得隨機(jī)號(hào)入組后未完成干預(yù)措施者。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)的腦卒中二級(jí)預(yù)防治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

根據(jù)先前文獻(xiàn)的治療經(jīng)驗(yàn),取夾脊穴(T4-5、L1-2為一組,T7-8、L3-4為一組,兩組交替進(jìn)行)。患者取俯臥位,雙上肢向胸前彎曲,胸前及踝關(guān)節(jié)稍上方各放置一軟枕,使患者身體處于同一水平,放松狀態(tài);俯臥困難者可采用側(cè)臥位。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30mm×40mm毫針從上而下、左右交錯(cuò)進(jìn)針,針尖偏向于脊中線,針體與體表呈60°夾角,得氣后行提插補(bǔ)瀉,留針20min。

2.1.2 虛擬平衡游戲訓(xùn)練

針刺結(jié)束后進(jìn)行虛擬平衡功能訓(xùn)練。①雪橇滑雪游戲,要求患者按照虛擬的滑道朝目的地前進(jìn),同時(shí)在前進(jìn)中躲避經(jīng)過(guò)的虛擬障礙物;②企鵝跳躍游戲,要求患者在穿越虛擬的街巷,準(zhǔn)確拐過(guò)街巷的轉(zhuǎn)角,同時(shí)避開(kāi)經(jīng)過(guò)的虛擬障礙物;③踢球游戲,要求患者將虛擬的足球按不同角度踢到指定的虛擬球門(mén)中;④城市駕車(chē)游戲,要求患者駕駛虛擬汽車(chē)加減速,沿著不同方向的公路進(jìn)行,同時(shí)避開(kāi)城市里的建筑物。根據(jù)患者的具體情況及訓(xùn)練成績(jī)調(diào)整游戲難度。每個(gè)小游戲歷時(shí)4min,中間休息2min,共進(jìn)行24min。

2.2 對(duì)照組

采用單純虛擬平衡游戲訓(xùn)練,操作方法同治療組。兩組治療均每日1次,每星期5次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 功能性評(píng)定

兩組治療前后分別采用BBS評(píng)價(jià)患者總體平衡能力,采用“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(timed up and go test,TUGT)評(píng)價(jià)患者動(dòng)態(tài)平衡,采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力。

3.1.2 定量姿勢(shì)圖評(píng)價(jià)

兩組治療前后分別采用福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)評(píng)定部引進(jìn)的 Prokin平衡測(cè)試儀評(píng)價(jià)姿勢(shì)穩(wěn)定性(COP偏移距離)。評(píng)價(jià)4種站立條件下患者COP的擺動(dòng)程度,即睜眼雙足站立(EO2),閉眼雙足站立(EC2),睜眼患足在前、健足在后站立(EOTS),睜眼健足單足站立(EO1),測(cè)量4種站立姿勢(shì)下COP偏移距離的標(biāo)準(zhǔn)差(cm)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后BBS評(píng)分及TUGT評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前BBS評(píng)分及TUGT評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 BBS評(píng)分及TUGT評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后BBS評(píng)分及TUGT評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后BBS、TUGT評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后BBS、TUGT評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

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3.3.2 兩組治療前后COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)(EO2、EC2、EOTS、EO1)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,cm)

表3 兩組治療前后COP偏移距離各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

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3.3.3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

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由表4可見(jiàn),兩組患者治療前MBI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MBI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 MBI與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

平衡障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙[1]。腦卒中后平衡功能的異常多由于本體感覺(jué)的減弱,過(guò)度依賴視覺(jué)信息,使其感覺(jué)信息整合障礙[2]。與此同時(shí),軀干控制能力的減弱及偏癱側(cè)下肢力量的不足也是造成腦卒中后平衡障礙的因素[3]。平衡障礙導(dǎo)致腦卒中患者步行能力下降,增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn),影響了其日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量,嚴(yán)重制約了腦卒中患者的全面康復(fù)。因此,如何確有其效地改善腦卒中患者的的平衡功能具有十分重要的意義。

關(guān)于夾脊穴的記載最早見(jiàn)于《素問(wèn)》,《素問(wèn)·刺瘧》:“十二瘧者,又刺項(xiàng)以下夾脊者,必已。”明代楊上善注解:“脊有二十一椎以兩手挾脊當(dāng)推按之,痛處即是足太陽(yáng)絡(luò),其輸兩旁……”漢代名醫(yī)華佗是最早將夾脊刺法應(yīng)用于臨床的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為夾脊位于督脈與膀胱經(jīng)之間,內(nèi)夾督脈,外鄰膀胱經(jīng),督脈之別由督脈“別走太陽(yáng)”挾脊而行于督脈和膀胱經(jīng)之間。通過(guò)針刺夾脊可以同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng),疏通全身氣血,平衡陰陽(yáng)。同時(shí)夾脊穴與諸臟腑背俞穴相鄰,針刺夾脊可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑氣血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),夾脊穴位置恰好是脊神經(jīng)所在之處,其周?chē)鷱V泛分布的神經(jīng)末梢,脊神經(jīng)后支和椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[4]。研究進(jìn)一步證實(shí)針刺夾脊穴可以增加軀干肌纖維,促進(jìn)線粒體、高爾基體生長(zhǎng),刺激軀干肌的本體感受器,提高軀干控制能力及本體感覺(jué)功能,從而提高平衡能力[5]。

目前夾脊穴已廣泛應(yīng)用于腦卒中后平衡障礙的治療。何希俊等[6]通過(guò)針刺夾脊穴結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療卒中后平衡功能障礙,提示針刺夾脊可有效提高卒中患者的軀干肌力量,其 BBS平衡總分明顯提高。彭慧淵等[7]則在常規(guī)平衡康復(fù)的基礎(chǔ)上加刺腰夾脊穴治療腦卒中后平衡障礙患者,發(fā)現(xiàn)其平衡功能提高明顯。齊紅梅等[8]則通過(guò)針刺夾脊穴治療卒中后平衡功能障礙,發(fā)現(xiàn)其可有效改善卒中患者的本體感覺(jué)功能和軀干控制力,從而改善了平衡功能。

臨床總結(jié)出的康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后平衡障礙恢復(fù)的主要途徑。目前常見(jiàn)的平衡訓(xùn)練方法包括 Bobath球下平衡訓(xùn)練、平衡墊及平衡桿內(nèi)平衡訓(xùn)練等常規(guī)平衡功能訓(xùn)練。同時(shí)還有運(yùn)動(dòng)想象治療、步行平板訓(xùn)練、Frenkel體操法、本體感覺(jué)刺激方法等[9-12]。但傳統(tǒng)平衡功能訓(xùn)練通常是醫(yī)師與患者一對(duì)一形式的訓(xùn)練,存在浪費(fèi)醫(yī)療資源、訓(xùn)練單調(diào)乏味,訓(xùn)練后患者難以結(jié)合日常環(huán)境等。VR技術(shù)是一種擁有多種感知覺(jué)(視覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等)相互作用的3D體驗(yàn)界面,通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生一個(gè)類(lèi)似現(xiàn)實(shí)的環(huán)境,具有沉浸、交互和想象三大特征[13-14]。近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)的普及和成像技術(shù)的發(fā)展,VR技術(shù)已廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究設(shè)計(jì)的 VR游戲改善患者平衡功能原因?yàn)棰儆螒蛱峁﹦?dòng)靜態(tài)結(jié)合姿勢(shì)控制活動(dòng),可對(duì)患者軀干控制能力、重心前后左右的轉(zhuǎn)移及邁步等平衡能力進(jìn)行訓(xùn)練;②在游戲模擬環(huán)境中的聲音刺激能夠給患者提高練習(xí)姿勢(shì)與平衡性運(yùn)動(dòng)的節(jié)律;③虛擬圖像等視覺(jué)刺激又能夠讓患者在視覺(jué)跟蹤的基礎(chǔ)上獲知自身在空間里的定位及運(yùn)動(dòng)方位,同時(shí)改善頭部的位置控制。另外,模擬真實(shí)的生活場(chǎng)景能讓腦卒中患者更為有效地融入日常環(huán)境。

本研究結(jié)果表明,針刺夾脊穴配合虛擬平衡游戲能有效改善腦卒中患者的平衡功能,提高患者日常生活自理能力。針刺夾脊穴結(jié)合虛擬平衡游戲簡(jiǎn)便、有效,可以成為腦卒中平衡障礙患者康復(fù)中的一種選擇。

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Effect of Acupuncture at Huatuo Jiaji Points plus Virtual Balancing Game on Balance Function in Stroke Patients

YU You-jin1, ZHOU Xi ao-xuan1, CHEN Yu1, ZHAN Ze ng-tu1, LIN Z hi-cheng1,2. 1.Fujian Un iversity of Traditional C hinese Medicine Reh abilitation Hospital,Fuzhou 350001,China;2.Fujian University of T raditional Chinese Medicine,Fuzhou 350000,China

ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture at Huatuo jiaji points plus virtual balancing game on balance function in stroke patients.MethodsFifty patients with poststroke balance dysfunction were randomly allocated:25 cases to the treatment group and 25 cases to the control groups. The treatment group

acupuncture at Huatuo jiaji points plus virtual balancing game-based rehabilitation training and the control group, virtual balancing game-based rehabilitation training alone. The Berg Balance Scale (BBS) score, the Timed Up and Go Test (TUGT)score, the COP offset distance indices (EO2, EC2, EOTS and EO1) and the modified Barthel Index (MBI) score were recorded in the two groups before and after treatment.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the BBS score, the TUGT score, the COP offset distance indices and the MBI score in the two groups of patients (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the BBS score, the TUGT score, the COP offset distance indices and the MBI score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Huatuo jiaji points plus virtual balancing game is an effective way to treat poststroke balance dysfunction.

Acupuncture therapy; Points, Huatuo jiaji; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Balance function;BBS score; TUGT score; MBI score

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0765

1005-0957(2017)07-0765-04

2017-02-26

福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院課題(2015Y2001);福建省衛(wèi)生計(jì)生中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2017-ZQN-68)

余友金(1986—),男,住院醫(yī)師,Email:woop5538@163.com

林志誠(chéng)(1983—),男,主治醫(yī)師,Email:93864332@qq.com