電針配合康復訓練治療腦性癱瘓療效觀察

李芳

(新鄉市中心醫院,新鄉 453000)

電針配合康復訓練治療腦性癱瘓療效觀察

李芳

(新鄉市中心醫院,新鄉 453000)

目的觀察電針配合康復訓練治療腦性癱瘓的臨床療效。方法將104例腦性癱瘓患者隨機分為治療組和對照組,每組52例。兩組均接受常規藥物治療,治療組在此基礎上采用電針配合康復訓練治療,對照組采用單純康復訓練治療。觀察兩組治療前后粗大運動功能(GMFM)評分、肌張力評分、綜合能力評分、發育商(DQ)和腦血流動力學變化情況,并比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為94.2%,對照組71.2%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后GMFM-88 D區和E區評分較同組治療前均顯著上升(P＜0.01),肌張力評分顯著降低(P＜0.01);治療組治療后GMFM-88 D區、E區評分及肌張力評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后綜合能力評分和DQ評分均較同組治療前均顯著提升(P＜0.01);治療組治療后綜合能力評分和DQ評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后大腦動脈Vm較同組治療前顯著上升(均P＜0.05),PI和RI顯著降低(均P＜0.05);治療組治療后大腦動脈Vm、PI和RI與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論電針配合康復訓練是一種治療腦性癱瘓的有效方法,能顯著改善患者肢體障礙,改善其DQ和腦動脈血流情況。

針刺療法;頭針;電針;康復訓練;針藥并用;腦性癱瘓;肢體障礙;腦血液動力學;GMFM評分;DQ評分

腦性癱瘓(簡稱腦癱)患者因先天或后天因素存在腦部非進行性病變或發育缺陷,臨床表現具有中樞性運動功能障礙以及姿勢異常等四肢癱瘓癥狀,并多伴有感覺、認知和交流障礙,嚴重阻礙小兒正常生長發育[1-2]。腦癱發病因素多與妊娠期遺傳性或物理、化學、生物性因素有關,目前暫無特殊治療方式,多通過運動、智力、心理康復等現代康復訓練治療[3]。中醫學認為,腦癱屬于“五軟”“五遲”范疇,與患者先天發育不足及后天營養不夠所致的肝脾腎虛、瘀血內滯有關。針灸具有匯聚血氣、調節陰陽、調整臟腑及活血通經之效[4],有學者采用針灸治療小兒腦癱,發現可明顯改善患者的運動功能[5-6]。筆者采用電針配合康復訓練治療腦癱患者52例,并與單純康復訓練治療52例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例腦癱患者均為2013年2月至2016年2月新鄉市中心醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組52例。治療組中男33例,女19例;年齡最小6個月,最大8歲,平均(4±1)歲;病程最短1個月,最長2年,平均(0.83±0.21)年;腦癱類型為手足徐動型13例,遲緩型3例,痙攣型25例,混合型11例;腦癱程度為輕度26例,中度15例,重度11例;腦癱原因為早產41例,窒息7例,核黃疸4例。對照組中男32例,女20例;年齡最小6個月,最大7歲,平均(3±1)歲;病程最短1個月,最長2年,平均(0.81±0.19)年;腦癱類型為手足徐動型14例,遲緩型3例,痙攣型25例,混合型10例;腦癱程度為輕度27例,中度14例,重度11例;腦癱原因為早產40例,窒息8例,核黃疸4例。兩組患者性別、年齡、病程、腦癱類型、腦癱程度及腦癱原因比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究經新鄉市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①臨床表現和診斷指標均符合小兒腦癱的診斷標準和分型[5],確診為腦癱者;②年齡為6個月至8歲,能夠配合治療者;③存在運動功能障礙者;④無繼發性癲癇者;⑤患者家屬知情同意,愿意配合本治療方案者。

1.3 排除標準

①合并心、肝、肺、腎等重要臟器類病變者;②合并血液類疾病者;③有自發性出血傾向者;④對本治療方案有禁忌癥者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予現代康復訓練治療和常規綜合治療。

2.1.1 現代康復訓練

①行走訓練,主要包括靜動態平衡、步行幅度、抑制交叉步行姿態訓練等;②爬行訓練,主要包括下肢交互爬行、平衡訓練、骨盆分離訓練等;③站立訓練,主要包括控制盆骨訓練、轉換姿勢訓練等;④翻身訓練,主要包括協調手足訓練、回旋軀干訓練、支撐單臂訓練、伸展全身訓練等;⑤豎頭訓練,主要包括 bobath球訓練法、抱球法、三角墊法等;⑥坐位訓練,主要包括轉換體位訓練和平衡坐位訓練等。每次訓練時間持續30min,每日訓練2次,每星期訓練5d,總共訓練6個月。

2.1.2 常規綜合治療

肌肉注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20056782)2～6mL,每日1次,每月連續治療7～10d,共治療3～6個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上進行針刺治療。

2.2.1 頭針治療

取顳三針、枕下旁線、枕上正中線、頂顳前斜線、頂旁線、頂中線、四神聰。針刺部位皮膚常規消毒后,采用0.30mm×25mm毫針以20°斜刺入頭皮,達到一定深度后留針并行捻轉法,留針時間為30min,其間每隔5min捻轉1次。對于痙攣型患者,針刺過程不宜強刺激;對于徐動型患者,針刺后不留針。每2d治療1次,治療10次后休息10d,共治療6個月。

2.2.2 體針治療

痙攣型取外關、少海、曲池、太沖、肩髃、陰陵泉、環跳、承山、風市、天宗;徐動型取三陰交、風池、太沖、消顫、合谷、百會、曲池、陽陵泉、外關;遲緩型取肩三針(肩髃、肩前、肩后)、足三里、手三里、命門、血海。手握無力加液門和、三間;手腕下垂加陽池、后溪;下肢膝軟加膝眼、申脈和絕骨。穴位皮膚常規消毒后,采用0.30mm×25mm毫針進行針刺,行快速提插捻轉法,得氣后接電針治療儀,依照患者病情選取適當電流強度,留針30min。每日1次,治療10次后休息10d,共治療6個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 粗大運動功能(GMFM)評分

根據粗大運動功能量表(GMFM-88)[7]評價患者治療前后GMFM-88站立位(D區)和跑跳行走(E區)評分。

3.1.2 肌張力評分

參照改良 Ashworth法評定患者治療前后雙下肢肌張力情況,分值越高表示肌張力受累越嚴重[8]。

3.1.3 綜合能力評分

根據綜合能力評分量表[9]評價患者治療前后精細運動、粗大運動、認知、語言、社會適應等綜合能力評分。

3.1.4 發育商(DQ)

根據DQ量表[10]評價患者治療前后DQ變化。

3.1.5 腦血流動力學變化

對兩組患者治療前后進行頭顱超聲檢查,記錄兩組患者大腦動脈的平均動脈血流速度(Vm)、血管搏動指數(PI)和血管阻力指數(RI)。

以上指標兩組治療前后分別進行測評。

3.2 療效標準[6]

顯效:患者姿勢異常、運動、肌肉、反射、活動等能力接近同齡正常兒童。

有效:患者姿勢異常、運動、肌肉、反射、活動等比治療前顯著改善。

無效:患者姿勢異常、運動、肌肉、反射、活動等改善不明顯甚至惡化。

總有效率＝[(顯效例數十有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SAS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.2%,對照組為71.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前各項評分(GMFM-88 D區和E區評分、肌張力評分、綜合能力評分及DQ評分)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。

3.4.3 兩組治療前后腦血流動力學各項指標比較

由表3可見,兩組治療前腦血流動力學各項指標(Vm、PI及RI)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腦血流動力學各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后腦血流動力學各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

?

表3 兩組治療前后腦血流動力學各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后腦血流動力學各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

?

4 討論

腦性癱瘓病因多樣而復雜,與母體妊娠期遺傳性或物理、化學、生物性因素有關[11-14],目前暫無特殊治療方式,臨床上多采用運動、智力、心理康復等現代康復訓練以及藥物、物理、針灸、推拿等方法進行治療[15-18]。現代康復訓練主要根據患者姿勢異常情況進行姿勢異常反射抑制,并配合有效的運動模式進行針對性指導,逐漸矯正患者姿勢異常,促進運動感覺神經形成。國內外研究[19-22]均報道現代康復訓練治療腦癱四肢障礙具有顯著療效。中醫學治療小兒腦癱,近年來也取得顯著療效,鄧柳玉等[5]應用針灸治療小兒腦癱運動障礙,發現可顯著提高治療效果;張曉慶等[23]認為,針灸治療小兒腦癱療效顯著,主要與針灸可促進大腦和神經功能恢復有關。目前針灸配合康復或藥物治療均取得顯著療效,多位專家[6,24]應用針灸配合康復訓練治療腦癱患者,均可顯著促進患者肢體運動功能恢復和提高生活質量。本研究針對我院104例腦癱患者,采用現代康復訓練聯合電針治療,也取得顯著療效。

本研究采用電針配合現代康復訓練治療腦癱患者,患者治療后GMFM評分、肌張力評分、綜合能力評分和DQ評分均得到顯著改善,總有效率高達94.2%,顯著高于單純采用現代康復訓練治療,說明針刺可顯著促進患者肢體障礙功能改善,這與其他學者的研究結果[6,16]類似。針刺可顯著促進全身血氣的融會貫通,改善體內血液微循環[6,8]。本研究分別采用頭針和體針進行治療,其中頭針作用于患者大腦運動區、平衡區和感覺區,根據患者腦癱不同分型及病況進行針刺,通過捻轉法促進患者腦部局部區域神經供血,有利于腦細胞、神經元代謝和感覺、運動神經網絡重建,從而助于患者肢體障礙恢復。體針針刺穴位以陽明經穴為主要穴位,根據患者腦癱分型對癥入穴,并針對手握無力、手腕下垂、下肢膝軟等癥狀增加相關配穴,以調節陰陽,整理臟腑再輔用電針治療儀進行強刺激,從而有效促進全身血氣貫通[25]。

GMFM評分可精確反應腦癱患者粗大運動發育的精細變化,較其他評分量表更加精準[7];肌張力評分針對患者雙下肢肌張力情況進行評定,可有效評價患者肌張力受累情況[8];綜合能力評分評價范圍包括精細運動、粗大運動、認知、語言、社會適應等綜合能力,可以比較全面地評價患者改善的整體狀況[9]。本研究采用上述3種評分標準,從局部和整體方面評價本治療方法改善運動障礙的有效性。腦癱患者因非進行性腦損傷,具有多方面發育異常問題,國內外研究[21-23]顯示,腦癱患者均存在智力發育障礙。本研究納入患者的DQ評分均顯著低于正常水平,患者經治療后DQ評分顯著提高,提示針刺輔助治療具有促進患者認知、語言、交流等能力。究其原因,可能是因為頭針療法能有效刺激大腦神經元恢復,促進腦部感覺區、語言區、認知區等神經網絡構建,從而顯著提升DQ評分。此外,本研究對患者治療前后大腦動脈血流動力學指標進行檢測,發現輔用針刺治療后,患者Vm顯著提升,PI與RI顯著下降,說明治療后患者腦血流充盈度得到顯著提高,腦血液循環得到顯著改善。腦動脈負責腦內顳葉、額葉、頂葉供血,腦癱患者腦動脈多存在低灌注、低循環狀態,導致顳、額、頂葉以及腦白質發育不良,影響患者智商、運動、感覺神經正常發育,造成多種認知、語言、交流、運動障礙,且有國外學者研究顯示,腦癱患者顱內動脈低灌注、低循環狀態不隨患者年齡增長而減輕[26]。本研究結果顯示,治療組治療后腦部血液循環得到顯著改善,提示電針配合康復訓練能加速血流速度,改善腦部低灌注、低循環狀態,這與劉涓等[8]的研究結果一致。

綜上所述,電針配合康復訓練治療小兒腦癱,可顯著改善患者肢體障礙及腦動脈血流情況,并提高其 DQ,值得進一步研究。

[1] 明懷志,廖洪彬,啟芹.神經節苷脂聯合腦循環治療儀治療痙攣型腦癱39例療效觀察[J].醫學臨床研究,2015,32(5):850-852.

[2] 陳錦佳,曾洪武,干蕓根,等.磁共振彌散張量成像在兒童偏癱型腦癱中的應用[J].中國 CT和 MRI雜志,2013,11(5):10-13.

[3] 涂娟娟,葉明陽,焦蓉.針刺和神經生長因子治療對腦性癱瘓幼鼠智力及Casp3、BAX、BCL-2 mRNA的影響[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):42-45.

[4] 王曉玲,劉影,譚朝堅.針刺頭穴結合開音穴對腦卒中后失語癥的治療效果[J].湖南師范大學學報(醫學版),2011,8(2):66-69.

[5] 鄧柳玉,熊小翠.針灸在小兒腦癱運動功能障礙康復治療中的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):28-30.

[6] 吳濤,張霞.現代康復理念結合針灸推拿對小兒腦癱的康復效果觀察[J].四川中醫,2016,34(3):193-195.

[7] 王巍巍,龐偉,康貝貝,等.腦性癱瘓患兒運動康復期間相關生化指標的變化[J].中國康復理論與實踐,2016,22(5):573-576.

[8] 劉涓,謝瑞娟,石翠霞,等.現代康復訓練結合中醫針刺治療小兒腦癱臨床療效及對肢體運動功能與腦血流影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(8):251-253.

[9] 王艷平,張洪才,郭新志,等.腦癱兒童生存質量評價量表的修訂與試用[J].中國康復,2011,26(3):198-200.

[10] 孫殿榮,候梅,郭洪磊.嬰幼兒腦癱治療前后Gesell發育量表的評估結果及分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(1):67-69.

[11] Dewar R, Claus AP, Tucker K, et al. Perspectives on Postural Control Dysfunction to Inform Future Research:A Delphi Study for Children With Cerebral Palsy[J].Arch Phys Med Rehabil,2017,98(3):463-479.

[12] Elvrum AG, Beckung E, S?ther R, et al. Bimanual Capacity of Children With Cerebral Palsy: Intra- and Interrater Reliability of a Revised Edition of the Bimanual Fine Motor Function Classification[J]. Phys Occup Ther Pediatr,2017,37(3):239-251.

[13] Moura RC, Santos CA, Grecco LA, et al. Transcranial direct current stimulation combined with upper limb functional training in children with spastic, hemiparetic cerebral palsy: study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials,2016,17(1):405.

[14] Theis N, Mohagheghi AA, Korff T. Mechanical and material properties of the plantarflexor muscles and Achilles tendon in children with spastic cerebral palsy and typically developing children[J]. J Biomech,2016,49(13):3004-3008.

[15] 李宏錦,李亞楠,李英杰.Todd癱瘓一例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(12):36-38.

[16] 秦菊芳,李丹丹.針刺聯合言語訓練治療腦性癱瘓語言障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(4):421-422.

[17] 李玉秀,劉振寰,嚴曉嵐,等.防風白術散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(9):833-835.

[18] 謝安樹,劉立席.針刺推拿治療腦性癱瘓流涎癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):545-547.

[19] 常永霞,戈蕾,周迎東,等.針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(5):1049-1050.

[20] 張雁,吳衛紅,劉建軍,等.個體化康復訓練對腦癱患兒綜合能力的影響[J].中國康復,2012,27(3):180-182.

[21] Lundh D, Coleman S, Riad J. Movement deviation and asymmetry assessment with three dimensional gait analysis of both upper- and lower extremity results in four different clinical relevant subgroups in unilateral cerebral palsy[J]. Clin Biomech (Bristol, Avon),2014,29(4):381-386.

[22] 王志如.穴位注射與針刺結合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(24):119-120.

[23] 張曉慶,張建斌,鮑超,等.針灸治療小兒腦癱研究近況[J].中醫藥導報,2015,21(8):79-82.

[24] 李岑,黃棟,葉莉,等.康復訓練聯合針灸治療小兒腦癱運動功能障礙的效果分析[J].中華中醫藥學刊,2016,34(8):1994-1996.

[25] 申艷娥.針灸聯合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

[26] 劉振寰,錢旭光,馬美美,等.腦性癱瘓患兒腦微循環障礙的臨床觀察[J].微循環學雜志,2012,22(2):96.

Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Rehabilitation for Cerebral Palsy

LI Fang. Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus rehabilitation in treating cerebral palsy.MethodA total of 104 patients with cerebral palsy were randomized into a treatment group and a control group,52 cases in each group. The two groups both

routine medications, based on which, the treatment group was given electroacupuncture plus rehabilitation training while the control group was given rehabilitation training alone.Before and after the treatment, the Gross Motor Function Measure (GMFM), muscle tension, comprehensive capability,development quotient (DQ) and cerebral haemodynamics were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 94.2% in the treatment group versus 71.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). After the treatment, the scores of item D and E of GMFM-88 were significantly increased (P＜0.01) and the muscle tension scores were significantly decreased in both groups (P＜0.01); the scores of item D and E of GMFM-88 and muscle tension in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). The comprehensive capability score and DQ were markedly increased in both groups after the treatment (P＜0.01); after the treatment, the comprehensive capability score and DQ in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01). The cerebral artery mean flow velocity (Vm) increased significantly (P＜0.05), and pulsatility index (PI) and resistance index (RI) decreased significantly after the treatment in both groups (P＜0.05); after the treatment, the cerebral artery Vm, PI and RI in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation is an effective approach in treating cerebral palsy, and it can obviously improve the limb dysfunction, DQ, and cerebral haemodynamics of the patients.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Rehabilitation; Acupuncture medication combined; Cerebral palsy; Limb dysfunction; Cerebral haemodynamics; GMFM; DQ

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0790

1005-0957(2017)07-0790-05

2017-02-26

李芳(1980—),女,主治醫師,碩士,Email:925838109＠qq.com