不同波型電針治療恢復期周圍性面癱療效觀察

阮晨

(浙江省立同德醫院,杭州 310012)

不同波型電針治療恢復期周圍性面癱療效觀察

阮晨

(浙江省立同德醫院,杭州 310012)

目的觀察不同頻率電針治療恢復期周圍性面癱的臨床療效。方法將94例恢復期周圍性面癱患者隨機分為治療1組22例、治療2組25例、治療3組23例和對照組24例。各組取穴相同,治療1組采用連續波電針,治療2組采用疏密波電針,治療3組采用斷續波電針,對照組采用單純針刺。隔日治療1次,5次為1個療程。觀察各組治療前及治療1、3個月后Sunnybrook面神經評分變化情況,并比較各組臨床療效。結果治療1組、治療2組、治療3組的總有效率分別為86.4%、88.0%、82.6%,對照組為62.5%,各治療組總有效率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);各治療組組間總有效率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。各治療組治療1、3個月后Sunnybrook評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);各治療組治療1、3個月后Sunnybrook評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療3組治療1個月后Sunnybrook評分與治療1組和治療2組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論不同電針治療恢復期周圍性面癱均具有顯著的臨床療效,且斷續波在恢復期早期對面肌功能恢復更有優勢。

電針;連續波;疏密波;斷續波;針刺療法;Sunnybrook評分;面癱,周圍性;面神經麻痹;面神經炎

周圍性面癱又稱面神經麻痹、面神經炎,是臨床常見病、多發病,以一側顏面部的表情肌突然癱瘓為主要臨床表現,其發病率高達4.25‰[1],嚴重影響患者心理及日常生活。對于周圍性面癱恢復期的治療,電針的介入尤為重要,前期臨床研究證明其療效確切,但目前臨床對于電針波型的選擇仍存在爭議。筆者采用不同波型電針治療周圍性面癱患者,并與單純針刺相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例周圍性面癱患者均為2015年1月至2016年6月浙江省立同德醫院針灸科門診患者。治療期間脫落6例,最終納入94例。運用SPSS17.0軟件生成隨機數字將符合納入標準的患者隨機分為治療1組22例、治療2組25例、治療3組23例和對照組24例。4組性別、年齡、病程及發病部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《內科疾病診斷標準》[2]。癥狀:患者發病突然,發病前多有面部受涼、吹風、外感或勞累史;常伴有晨起洗漱時口角漏水,或進食時食物滯留于齒齦間,或因說話不便、閉目不全而被他人發現患病。部分患者有耳后、耳內、乳突區和/或面部局部輕度疼痛,和/或面部麻木感及出汗減少。

體征:患側面部表情肌癱瘓,額紋變淺或消失,眼瞼閉合不全,和/或淚液分泌減少或增多;聳鼻不能或欠配合;鼻唇溝平坦,口角下垂或張口和笑時被牽向健側;病側角膜反射消失;示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨均不全或不能;同時可伴有舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏或聽覺障礙,部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等處可見皰疹,乳突區常有疼痛或壓痛。

神經定位在面神經管內,面神經鼓索以下部位受損;急性期為1～7d,靜止期為8～15d,恢復期為15～90d[3]。

1.3 納入標準

①符合周圍性面癱疾病的診斷標準;②符合周圍性面癱的分期標準及定位標準;③無周圍性面癱發病病史;④病程在1～15d;⑤年齡為15～65周歲;⑥簽署知情同意書,依從性良好且自愿參加本項試驗研究者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②曾行顱腦或面神經損傷手術者;③繼發于進行感染性神經根炎、腮腺腫瘤或腮腺炎、顱腦病變、腦外傷、腦血管意外等;④同時進行其他治療者;⑤合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等系統疾病者;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦不簽知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組

急性期取患側翳風和雙側合谷、足三里穴;靜止期和恢復期在急性期基礎上加攢竹、絲竹空、下關、地倉、陽白透魚腰、地倉透頰車、太陽透顴髎。患者取仰臥位,常規消毒后,采用0.25mm×40mm毫針進行針刺,翳風、合谷針刺1～2分,足三里針刺1～2寸,行平補平瀉法輕度刺激;靜止期和恢復期各穴行中度刺激,留針30min,同時配合TDP紅外線照射。

2.2 治療1組

取穴及針刺操作同對照組?；謴推卺槾痰脷夂蠼尤A佗牌 SDZ-ⅡB型電子針灸儀(蘇州醫療用品廠有限公司生產),其中攢竹、絲竹空為一組,下關、地倉為一組,波型采用連續波,頻率為2Hz,將輸出強度調至患者的最大耐受量,同時可觀察患者患側前額及顏面部肌肉節律性收縮,留針30min,同時配合TDP紅外線照射。

2.3 治療2組

取穴及針刺操作同對照組?；謴推陔娽槻ㄐ筒捎檬杳懿?其余電針操作同治療1組。

2.4 治療3組

取穴及針刺操作同對照組?；謴推陔娽槻ㄐ筒捎脭嗬m波,其余電針操作同治療1組。

4組患者隔日治療1次,5次為1個療程,療程間休息2～3d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

4組患者分別在治療前及治療1、3個月后進行Sunnybrook面神經評分。參照Sunnybrook面神經評分標準[4],從靜態和動態(抬額頭、輕閉目、呲牙示齒、聳鼻、噘嘴)兩方面進行評定,分值范圍0～100分,分值越高表示面肌功能恢復越好。

3.2 療效標準

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackmann(H-B)量表[5]進行療效評價。

治愈:H-B分級為Ⅰ級,面神經麻痹程度評分為100分。

顯效:H-B分級為Ⅱ級,面神經麻痹程度評分為75分及以上,不足100分。

好轉:H-B分級為Ⅲ級,面神經麻痹程度評分為50分及以上,不足75分。

無效:H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級,面神經麻痹程度評分為50分以下。

3.3 統計學方法

所有數據采用 SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,其中組間比較采用獨立樣本t檢驗,同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 4組臨床療效比較

治療1組總有效率為86.4%,治療2組為88.0%,治療3組為82.6%,對照組為62.5%,各治療組總有效率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);各治療組組間總有效率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 4組臨床療效比較 (例)

3.4.2 4組各時間點Sunnybrook面神經評分比較

各治療組治療1、3個月后Sunnybrook評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);各治療組治療1、3個月后Sunnybrook評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療3組治療1個月后Sunnybrook評分與治療1組和治療2組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 4組各時間點Sunnybrook面神經評分比較(±s,分)

表3 4組各時間點Sunnybrook面神經評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05;與治療3組比較3)P＜0.05

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4 討論

周圍性面癱屬中醫學“口僻”范疇,中醫學認為本病多由正氣不足、脈絡空虛引起,外邪趁虛侵襲,以致氣血運行不暢,經筋受病而致口眼歪斜,其筋肉失養是主要發病機理。對于本病的治療,中醫學以操作簡便、療效確切、副反應小等諸多優點發揮其獨有特色,對周圍面癱分期治療療效確切。其中在恢復期對該病的有效處理,對患者面神經的修復及面肌功能的恢復起到至關重要的作用,若失治誤治會產生諸多后遺癥,不僅影響患者容貌及面部機能,而且可能嚴重影響工作和生活質量,給患者精神和肉體帶來極大痛苦[6-9]。電針作為電物理學和針刺的有機結合產物,在恢復期適時介入及恰當的波型選擇,能夠促進面部微循環和組織供養,極大改善周圍性面癱患者損傷的面神經的修復及面肌功能的恢復[10-13]。

目前電針的波型大致分為3種。連續波,是一種單一固定頻率的電脈沖序列,頻率低于30 Hz稱為疏波,刺激強度較強,能引起肌肉收縮,提高肌肉韌帶的張力,常用于治療痿證,各種肌肉、關節、韌帶及肌腱的損傷;頻率高于30 Hz的連續波稱為密波,能夠降低神經應激功能,常用于止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣等;疏密波,是疏波和密波交替進行的組合波,疏密交替持續時間約為1.5s,能夠引起肌肉有節奏性的舒張和收縮,促進局部血液和淋巴循環,調節組織的營養代謝,消除炎性水腫等,臨床常用于治療軟組織扭傷、腰背筋膜勞損以及一些神經肌肉麻痹等疾病,有一定的療效;斷續波,是一種時斷時續的組合波,即將連續波經過矩形脈沖調制后得到的脈沖波序列,交替出現的這種脈沖電流對人體有強烈的震顫感,對神經肌肉的興奮較連續波和疏密波的作用更強,適用于腦血管意外、乙型腦炎、小兒麻痹癥等后遺癥和一些周圍神經病變引起的肌肉萎縮性疾病[14-16]。

根據目前對電針治療周圍性面癱的文獻檢索發現,大多以臨床療效觀察為主,關于電針波型的選擇的臨床及動物實驗研究較少。本研究觀察顯示,無論是采用連續波、疏密波還是斷續波治療周圍性面癱,治療后H-B評分和Sunnybrook面神經評分與同組治療前比較均明顯增高(均 P＜0.05),且各治療組均顯著高于對照組(均 P＜0.05),說明在恢復期選用任一波型電針均能促進周圍性面癱患者面神經功能的恢復,并能提高臨床療效,縮短療程,與單純針刺治療比較更具優勢。同時,電針斷續波介入2星期后Sunnybrook評分與連續波組和疏密波組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);治療3個月后,各治療組Sunnybrook評分比較無顯著差異(均 P＞0.05),說明在恢復期早期,選取斷續波進行治療,在促進周圍性面癱患者面神經修復及面肌功能恢復方面較連續波、疏密波更有優勢,其作用機理可能與斷續波能夠促進面部平滑肌的收縮,提高肌肉的興奮性具有一定的相關性,其相關機制有待進一步研究。同時,本研究只是對不同波型電針治療周圍性面癱的臨床療效進行了觀察,今后將在電針的介入時機及不同頻率方面進行深入研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Different Waveform Electroacupuncture on Convalescence-stage Peripheral Facial Paralysis

RUAN Chen. Zhejiang Provincial Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of different waveform electroacupuncture in treating convalescence-stage peripheral facial paralysis.MethodsNinety-four patients with convalescence-stage peripheral facial paralysis were randomly allocated:22 cases to treatment group 1,25 cases to treatment group 2,23 cases to treatment group 3 and 24 cases to the control group. The same acupoints were selected in different groups. Treatment group 1

electroacupuncture with continuous waves; treatment group 2, electroacupuncture with sparse-dense waves, treatment group 3, electroacupuncture with interrupted waves; the control group, simple electroacupuncture.Treatment was given once every other day, five times as a course. The Sunnybrook Facial Grading System score was recorded in every group before and at one and three months after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe total efficacy rate was 86.4% in treatment group 1,88.0% in treatment group 2,82.6% in treatment group 3 and 62.5% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the total efficacy rate between the treatment groups (P＞0.05). In each of the treatment groups,there was a statistically significant difference in the Sunnybrook score between before treatment groups and at one or three months after treatment (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one and three months after treatment between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one month after treatment between treatment group 3 and treatment group 1 or 2 (P＜0.05).Conclusions Different electroacupuncture treatments all have a marked clinicaleffect on convalescence-stage peripheral facial paralysis. Electroacupuncture with interrupted waves is more effective in restoring facial muscle function in the early stage of convalescence.

Electroacupuncture; Continuous wave; Sparse-dense wave; Interrupted wave; Acupuncture therapy; The Sunnybrook score; Facial paralysis, peripheral; Facial palsy; Facial neuritis

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0795

1005-0957(2017)07-0795-04

2017-02-24

阮晨(1987—),女,住院醫師,Email:463106140@qq.com