臍針治療腰椎椎管狹窄癥療效觀察

安金柱,張嬌,田小飛,劉赫

(1.北京市昌平區中醫醫院,北京 102200;2.北京中醫醫院,北京 100010)

臍針治療腰椎椎管狹窄癥療效觀察

安金柱1,張嬌1,田小飛1,劉赫2

(1.北京市昌平區中醫醫院,北京 102200;2.北京中醫醫院,北京 100010)

目的觀察臍針治療腰椎椎管狹窄癥的臨床療效。方法將120例腰椎椎管狹窄癥患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組根據中醫證候分型采用單純臍針治療,對照組給予草烏甲素片口服治療。10d為1個療程,連續治療2個療程。觀察兩組治療前后VAS評分變化情況,并比較臨床療效。結果治療組總有效率為98.3%,對照組為76.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論臍針是一種治療腰椎椎管狹窄癥的有效方法。

針刺療法;臍針;椎管狹窄癥,腰椎;腰痛;VAS評分

腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管或神經根管、椎間孔因先天發育或后天因素(退變、外傷、失穩等),產生骨性或纖維性結構異常,導致腰椎單一平面或多平面的一處或多處管腔內徑值減少,壓迫馬尾、神經根,出現長期反復的腰腿痛和間歇性跛行(行走后下肢麻木、疼痛)等一系列癥狀、體征的綜合征[1]。本病多發于40歲以上中年人,臨床主要表現為間歇性跛行、腰痛、下肢麻木[2]。疼痛性質為酸痛、刺痛或灼痛,腰腿痛多因行走或站立時而加重,是治療上的難點。筆者采用臍針治療腰椎椎管狹窄癥患者60例,并與口服草烏甲素片60例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例腰椎椎管狹窄癥患者均為2013年6月至2015年6月北京市昌平區中醫醫院針灸門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小41歲,最大65歲,平均(49±17)歲;病程最短1年,最長14年,平均(7.3±6.7)年。對照組中男31例,女29例;年齡最小43歲,最大60歲,平均(50±10)歲;病程最短1年,最長12年,平均(7.5±4.5)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關標準。①有慢性腰痛史,部分患者有外傷史。②多發生于40歲以上的體力勞動者。③長期反復的腰腿痛和間歇性跛行,腰痛在前屈時減輕,在后伸時加重,腿痛多為雙側,可交替出現,站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力,疼痛和跛行逐漸加重,休息后好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。④下肢肌肉萎縮,腱反射減弱,腰過伸試驗陽性。⑤腰椎X線攝片檢查有助于診斷,脊髓造影、CT和核磁共振檢查有重要的診斷意義。

1.2.2 中醫辨證分型

參照《中醫臨床診療術語證候部分》(國家標準GB/T16751.2-1997)和《中醫病證診斷療效標準》(行業標準ZY/T001.1-001.9-94)[4]。①風寒痹阻表現為腰腿酸脹重著,時輕時重,拘急不舒,遇冷加重,得熱痛緩,舌淡苔白滑,脈沉緊。②腎氣虧虛表現為腰腿酸痛,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,形羸氣短,肌肉瘦消,舌淡苔薄白,脈沉細。③氣虛血瘀表現為面色少華,神疲無力,腰痛不耐久坐,疼痛纏綿,下肢麻木,舌質瘀紫,苔薄,脈弦緊。

1.3 納入標準

①以腰椎管狹窄癥為第一診斷符合上述診斷標準;②征詢患者同意并簽署知情同意書者;③就診前3星期未接受任何治療者。

1.4 排除標準

①患者年齡在75歲以下或40歲以上;②繼發性腰椎管狹窄患者;③合并有糖尿病、傳染病、精神病等全身重大疾病者;④接受治療不連續者或在接受治療過程中又接受其他治療方法者;⑤未滿規定觀察期而中斷治療,無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據臨床分型采用臍針療法治療。①風寒痹阻型,針刺坎、震(或巽位,女取震位,男取巽位)、離位;②腎氣虧虛型,針刺坤、兌、坎(或坤、乾、坎)位;③氣虛血瘀型,針刺坤、坎、巽位[5]。詳見圖1。行針順序為一看二摸三揉四扎;治療順序為先取癥狀,次取系統,再取疾病;手法原則為進針必有方向,下針須含補瀉[6]。針具為0.25mm×25mm一次性毫針,進針部位采用0.5%安爾碘消毒,以臍蕊為中心,向相應的臍壁橫刺,進針深度10～20mm,留針25～30min。每日1次,10d為1個療程,共治療2個療程。

圖1 臍針療法八卦全息圖

2.2 對照組

口服草烏甲素片(國藥準字H20057421),每日3次,每次1片,10d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分[7](0～10 分)評價患者疼痛緩解程度。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準制定。

痊愈:腰腿痛癥狀、體征完全消失,功能恢復正常,隨訪6個月內無復發。

顯效:腰腿痛癥狀、體征明顯減輕,功能基本恢復正常,隨訪6個月內無復發。

有效:腰腿痛癥狀、體征較治療前有所減輕,勞累后仍有疼痛,隨訪6個月內無復發。

無效:癥狀、體征較治療前無改善。

總有效率＝[(治愈例數十顯效例數十有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為98.3%,對照組為76.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

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4 討論

現代醫學將腰椎椎管狹窄癥定義為腰椎中央管和外側椎間孔任何部位容量的減少與內容物的不相適應所引起的臨床綜合征,但不包括腰椎間盤突出癥、腫瘤和骨折脫位等[8],并認為構成椎管組織的退行性變是造成椎管狹窄的常見原因[9-10],其病變部位在腰椎管、下肢[11-14],多以手術治療為主。近年來,多數學者認為非手術治療方法能夠緩解大部分患者的癥狀[15-18],尤其術后的非手術治療方法可以預防椎管再次狹窄[19]。

中醫學將本病歸屬“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗?“風寒濕三氣雜至合而為痹也……其留連筋骨間者,疼久?！薄峨s病源流犀燭》:“腰痛精氣虛,而邪客痛也。腎虛其本也,風寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也。”由此可見,腎氣虛衰是其發病的內在致病因素,風、寒、濕外邪侵襲和外傷是腰椎管狹窄癥的外在致病因素[20-21]。腎主骨生髓,肝養筋藏血。肝腎虧損,筋骨失養,而致腰腿疼痛。此外,痰濕夾瘀、阻滯經絡也是腰椎管狹窄癥的重要因素。腰椎椎管狹窄癥為慢性病程,常反復發作,而手術治療存在諸多風險,合并術后不良反應及術后復發的機率較高,故越來越多的患者傾向于選擇保守治療方法,包括臥床制動、推拿按摩、中藥口服、針灸等,其中,針灸治療腰椎椎管狹窄癥療效良好[22],這一結果已被大量臨床研究所證實。

臍,神闕也,為臍針療法的獨門穴,定位治療是該療法的靈魂[23]。臍歷來被中醫學視為治病之要穴,為先天之結蒂、后天之根本。臍針是利用易學理論,用八卦五行的生克制化與人體臟腑對應關系來治療疾病[24],是齊永教授發明的在臍部實施針術,從而達到平衡陰陽、祛除疾病目的的新型針刺方法。臍針所采用的臍八卦全息為后天八卦,后天八卦與人體臟腑相對應的關系是臍針應用最多的一種方法。所謂后天八卦,實際上正如《說卦》[25]中所云:“帝出乎震,齊乎巽,相見乎離,致役乎坤,說言乎兌,戰乎乾,勞乎坎,成言乎艮?！币蚰氠標捎玫哪毎素匀楹筇彀素?五行與后天八卦本身就存在內在的聯系,比如后天八卦中的乾與兌都是五行屬金,震與巽都是五行屬木,艮與坤都是五行屬土,離屬火,坎屬水,五行又對應五臟的肝、心、脾、肺、腎及五腑的膽、小腸、胃、大腸、膀胱,所以取震位對應肝(巽位對應膽)、離位對應心、坤位對應脾(乾位對應胃)、兌位對應肺、坎位對應腎。筆者經過長期的臨床觀察發現,腰椎椎管狹窄患者的本位大多在腎,在《素問·脈要精微論》中就有“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”的記載,易醫學亦有“凡病源于臟,凡病落于臟”的原則,而“治病必求于本”。因此,臨床選穴定位多以腎(坎位)為主,在補腎益氣的同時,根據引起本病疼痛的病因、病機以及病位的深淺,采取健脾(坤位)養血榮肌,或者疏利肝膽(震或巽位),通絡止痛。根據五行生克制化原則中的“我生法”“生我法”,即“生我者母,我生者子”“生我則我強,我生則我瀉”,在本病臨床分型中因風寒痹阻而致腰腿酸脹重者,采用生陽三針即坎、震(巽)、離位,取水生木,木生火之義,以祛寒生陽止痛;因腎氣虧虛而致腰腿酸痛者,采用補腎三針即坤、兌、坎位(或坤、乾、坎位)取土生金,金生水之義,以達補腎益氣之功;而對氣虛血瘀型腰腿疼痛者采用水局,即坎、巽、坤位。最終起到水土合德、滋水涵木以達到補氣活血、化瘀止痛之功。

本研究結果顯示,單純采用臍針治療腰椎椎管狹窄癥的治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.01),且治療后改善VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05),由此可見臍針治療具有明顯優勢。且鑒于臍針選穴少、見效快、操作簡便,社會效益與經濟效益大,在臨床上深受廣大患者好評,因此值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Navel Acupuncture for Lumbar Spinal Stenosis

AN Jin-zhu1, ZHANG Jiao1, TIAN Xiao-fei1, LIU He2. 1.Beijing C hangping District Ho spital of Ch inese Med icine,Beijing 102200,China;2.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100010,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of navel acupuncture in treating lumbar spinal stenosis.MethodA total of 120 patients with lumbar spinal stenosis were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases each. The treatment group was intervened by navel acupuncture based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine, while the control group was intervened by oral administration of Bulleyaconitine A tablets, 10d as a treatment course, for successive 2 courses. The Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 98.3% in the treatment group versus 76.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant(P＜0.01). The VAS scores were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.05); the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the treatment (P＜0.05).ConclusionNavel acupuncture is an effective approach in treating lumbar spinal stenosis.

Acupuncture therapy; Navel acupuncture; Spinal stenosis, lumbar; Lumbago; VAS

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0832

1005-0957(2017)07-0832-04

2017-01-23

安金柱(1973—),男,主治醫師,Email:qianlai5921@sina.com

劉赫(1946—),男,教授,Email:liuhexinnian@126.com