老年男性乳腺癌1例

程鈞　李汛

[摘要] 男性乳腺癌在臨床中罕見，本文回顧分析1例男性乳腺癌患者的診斷、治療、術后病理結果，并回顧國內外相關文獻，對男性乳腺癌基礎研究與診治進展進行分析。認為男性乳腺癌的診斷與治療方法同于女性乳腺癌。

[關鍵詞] 男性；乳腺癌；診斷；研究進展

[中圖分類號] R736.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）18-0135-02

A case of elderly male breast cancer

CHENG Jun1，2，3 Li Xun2，3

1.Hubei Medical College， Shiyan 442000， China； 2.NO.2 Department of General Surgery， the First Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China； 3.Gansu Provincial Key Research Laboratory of Biotherapy and Regenerative Medicine， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Male breast cancer is rare in clinical practice. This paper reviews the diagnosis， treatment and postoperative pathologic findings of one patient with male breast cancer and the related literature at home and abroad， and the basic research and progress in diagnosis and treatment of male breast cancer were analyzed. And it is suggested that the diagnosis and treatment of male breast cancer is the same as that of female breast cancer.

[Key words] Male； Breast cancer； Diagnosis； Research progress

男性乳腺癌在臨床中罕見，本文回顧分析1例男性乳腺癌患者的診斷、治療、術后病理結果，并回顧國內外相關文獻，對男性乳腺癌基礎研究與診治進展進行分析。現報道如下。

1病例資料

患者，男性，71歲。2015年6月因“發現左側乳腺腫塊2年”入院。患者于2年前發現左乳腺腫物，約“蠶豆”樣大小，無疼痛、瘙癢，皮膚周圍無紅腫發熱。近半年來自覺腫物逐漸增大，乳頭無溢液，無消瘦、胸痛、低熱、盜汗等癥狀。否認家族遺傳病史。查體：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70 mmHg，淺表淋巴結無腫大，心、肺、腹檢查未見異常，左乳外上象限可觸及約3.0 cm×2.5 cm大小腫塊，質硬，邊界不清，表面不光滑，活動度差，無壓痛，局部皮膚無紅腫發熱，擠壓乳頭無溢液。左側鎖骨上、雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。入院后B超示：左乳腺內大小約3.1 cm× 2.5cm×1.0 cm低回聲結節，邊界不清，形態不規則，內見點狀鈣化，血流信號明顯，考慮左側乳腺實質性病灶（左側乳腺癌可能性大）。鉬靶X線示：左乳腺內分葉狀腫塊，邊界不清，可見毛刺狀，考慮左側乳腺癌。腫瘤標志物CEA、CA153、CA125結果均在正常范圍。B超引導下行左乳腺腫塊穿刺術，病理示：左側乳腺浸潤性導管癌。經術前準備后，遂在全麻下行左側乳腺癌改良根治術，術后病理回報：左側乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級，腋窩淋巴結（8/14）見癌轉移。免疫組化：ER（+++），PR（++），P53（-），CK5/6（-）。術后患者恢復可，以CMF方案（環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）化療6個療程共6個月。化療結束后以三苯氧胺10 mg/次，2次/日，口服。

2討論

2.1流行病學與危險因素

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）在臨床中十分罕見，全球發病率約為十萬分之一[1]。近幾年來MBC的發病呈現出上升趨勢，且MBC發病年齡約60～70歲[2]。MBC的發病年齡高于女性乳腺癌（female breast cancer，FBC），臨床分期偏晚，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽性率均偏高。目前MBC發病機制的研究尚未明確。研究發現MBC危險因素主要與肥胖、肝臟疾病、睪丸異常、克氏綜合征、高溫輻射、飲酒、基因突變、激素比例失衡等密切相關[3]。MBC患者約20%具有家族遺傳因素的存在，染色體上同樣有易感因素。

2.2 MBC臨床表現與病理特征

MBC患者主要臨床表現是單側乳暈下或外上象限無痛性、固定的腫塊，并且伴有乳頭凹陷、潰瘍、出血、溢液。乳頭放電樣疼痛可能成為MBC患者就診時的主要主訴[4]。MBC患者腋窩淋巴結轉移較為常見[5]。

相關研究表明MBC患者中浸潤性導管癌占90%，原位導管癌占10%，浸潤性乳頭狀癌占2%[6-7]。馬家芳等[8]研究43例MBC患者中ER與PR陽性率分別是83.7%、77.0%，表明MBC的ER、PR陽性率高于FBC。

2.3 MBC診斷與治療

MBC診斷主要根據臨床表現、影像學檢查、病理學檢查等確診。目前早期診斷MBC最有效的是鉬靶X線檢查，其特異度約90%，靈敏度約92%[9]。MBC超聲檢查表現為不均勻低回聲腫塊，形態多不規則，邊界不清，內有鈣化灶，當腫塊較大時，可見血流信號的出現。同時在B超引導下細針穿刺（FNA）是術前確診乳腺癌的金標準。endprint

MBC治療仍以手術、放化療、內分泌治療為主。目前大多數MBC患者手術方式仍然是乳腺癌改良根治術，包括乳腺切除與淋巴結廣泛清除。相關研究表明對MBC患者進行前哨淋巴結活檢的可行性，發現前哨淋巴結活檢的轉移率高于FBC的患者[10]。MBC術后放療標準仍然按照FBC而制定[11]，放療劑量2Gy/次，共25次[12]。MBC術后常用化療方案有CMF方案（環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CEF方案（環磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶）等。相關研究表明晚期乳腺癌患者術后接受輔助化療后可以減輕其癥狀，腋窩淋巴結陽性的Ⅱ期患者以CMF方案化療后5年生存率約80%[13]。對于轉移性MBC患者，應用蒽環類、卡培他濱、紫杉烷類等常規化療方案具有較高的安全有效性[14]。內分泌治療在MBC輔助與姑息治療中發揮重要作用，研究表明他莫昔芬（TAM）可以作為MBC輔助與姑息治療的一線激素[15]。

2.4 MBC預后

研究表明腫瘤大小與淋巴結狀態是影響MBC預后的獨立因素[16]。而腫瘤大小是影響局部復發的預后因素[17]。由于缺乏MBC的宣傳教育，因此其預后較差，而早期發現、早期診斷、早期治療是提高MBC預后的關鍵[18]。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint