各地家庭醫生具體政策簡述

各地家庭醫生具體政策簡述

北京

北京從2010年開始在全國率先推行“家庭醫生式服務”，服務團隊由全科醫生、社區護士以及預防保健人員組成，在自愿簽約、規范服務的原則下，服務團隊與服務家庭簽訂協議，建立服務聯系卡。所有居住在北京市的居民都可以與附近的社區衛生服務中心簽約，沒有戶籍限制。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同負擔。

天津

天津市衛計委在2016年年末發布《關于印發天津市家庭醫生簽約服務有關工作試行要求的通知》。居民簽約期限為一年，每年簽約服務費40元，28元由財政負擔，12元由個人承擔。居民簽約后，就醫方面，基層醫療衛生機構為簽約居民設立預約門診，預約時段享受優先就診。家庭醫生團隊將擁有一定數量的醫聯體內二三級醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，二級以上醫院建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診、優先檢查、優先住院。簽約居民能享受醫療機構聯合體二、三級醫院專家的視頻會診服務。家庭醫生對簽約慢性病患者可開具長期藥品處方，單次配藥量為30天。

報銷方面，從簽約次月起，在簽約的基層醫療機構就醫城鎮職工和居民報銷比例分別由75%、50%提高到80%、55%；門診統籌最高支付標準分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元；簽約參保人員在基層醫療機構住院，期間通過家庭醫生轉診到醫聯體，進行核磁、CT、彩超檢查，發生的醫療費用納入基層住院費用。

河北

2016年12月，河北省衛生計生委、省發改委等七部門聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，在全省開展家庭醫生簽約服務。

給予家庭醫生團隊不低于15%的醫院專家號、預約掛號，優先安排住院床位。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長處方用量，并按規定納入醫保門診報銷范圍。對符合規定的通過家庭醫生轉診的住院患者免除轉診轉院醫保備案手續，可適當降低住院起付線，具體標準由統籌地區確定。

上海

上海市在2011年開始推進家庭醫生制度簽約試點，2015年11月，上海發布了《關于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見》，啟動了新一輪社區衛生服務的綜合改革。以“1+1+1”醫療機構組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區中心的家庭醫生，在全市范圍里選一家區級醫療機構，再選擇一家市級醫療機構，從而形成一個“1+1+1”的醫療機構組合簽約。簽約后可在醫療機構組合內自由就診。家庭醫生團隊為居民按年收取簽約服務費，主要由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費3種形式共同分擔。

薪酬分配上重點向家庭醫生傾斜，提高社區高級職稱比例（從3%～5%提升至5%～10%），評審中適度放寬學歷、科研項目等條件，強化具有社區特點的技能、業績考核。

江蘇

江蘇省已有75%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務。靖江市提供多種簽約選擇，基礎包免費，一型包、二型包、三型包、四型包為120元/年，五型包為150元/年。淮安市家庭醫生（團隊）簽約服務實行的是“1+X”模式，主要針對社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。其中，“1”指的是國家免費提供的基本公共衛生服務項目，作為簽約服務的免費服務包，向全體常住居民按項目規范免費提供；“X”則是有償服務項目，納入個性化有償服務包，由居民自愿選擇服務項目進行簽約。

浙江杭州

2014年10月開始，《杭州市醫養護一體化簽約服務實施方案》正式實施。醫養護一體化簽約服務費為每月10元，一年120元，而簽約對象每年僅承擔12元，可以通過醫保個人賬戶歷年資金進行支付或直接現金支付。60歲及以上居民、困難群體、持有殘疾證人員以及優撫對象等人群實行免收簽約服務費個人承擔部分的優惠政策。

簽約醫生轉診至主城區范圍內其他定點醫療機構就診的，減免門診起付標準300元，個人負擔比例按照就醫的定點醫療機構等級確定。除急診外，未經轉診至其他定點醫療機構就診的，門診起付標準不予減免。城鄉居民醫保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務后，減免當年度門診起付標準。因疾病治療需要，經簽約醫生轉診至主城區范圍內其他定點醫療機構就診的，其個人負擔比例按社區衛生服務機構的標準確定。

簽約服務經費70%用于全科醫生及團隊，20%用于社區衛生服務中心統籌，10%用于簽約服務工作管理人員，簽約服務費不納入績效工資總額，鼓勵醫生積極、主動地提供更多服務。

福建廈門

福建廈門以“三師共管”分級診療帶動綜合醫改，在此基礎上穩步推進家庭醫生簽約服務，于2016年8月推出了《廈門市家庭醫生基層簽約服務實施方案（試行）》。家庭醫生簽約服務費120元一年，其中醫保基金承擔70元，基本公共衛生服務經費承擔30元，居民個人承擔20元。

高血壓、糖尿病等慢性病患者可酌情開具4～8周的藥品，可優先預約大醫院專家門診(比常規預約提早三天)，基層門診免除500元起付，由家庭醫生推薦轉診住院的免除二次及以上起付，實施差別化醫保政策，在基層就診醫保自付比例更低。簽約居民在大醫院診斷明確，需要維持用藥的可以通過“備案”的方式進行個性化的藥品采購。

家庭醫生簽約服務每人120元，全部用于激勵團隊簽約服務，其中20元由機構統籌用于家庭醫生簽約相關工作，80元由團隊長（家庭醫生）考核后團隊自主分配，20元綜合考核后按考核分數激勵簽約團隊。

湖北

2017年1月，湖北省印發《關于推進湖北省家庭醫生簽約服務的實施意見》，決定從2017年開始在湖北省啟動家庭醫生簽約服務工作。家庭醫生團隊根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。

居民可享受由家庭醫生團隊提供的基本醫療服務，并可在就醫、轉診、用藥、醫保等方面享受差異化政策。城市公立醫院要將不低于20%的醫院專家號、預約掛號、住院床位預留給對口協作的基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構根據患者病情需要和上級醫院醫囑開具處方而不受基本藥物限制；對慢性病患者可根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。

廣東

2016年11月，廣東省通過了《廣東省加快推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案》，以家庭醫生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務，并要求2017年1月31日前，廣東各地要確定本地化的簽約服務包，完成收付費標準公布。廣東省城鄉家庭醫生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務。通過完善家庭醫生團隊收入分配激勵機制，合理核增基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生能夠通過提供優質服務，合理提高收入水平。

云南

2016年12月，云南省多部門聯合發文推進家庭醫生簽約服務，云南省居民可自愿選擇1所三級醫院和1所二級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約家庭醫生服務模式。在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構,并逐步過渡到基層首診，在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診。醫保基金承擔12元，基本公共衛生服務補助經費承擔12元，個人承擔12元。家庭醫生團隊根據簽約服務人數按年收取服務費，簽約服務費按照每人每年不低于36元標準給予補助。