無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

周月菊

【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理。方法：對78例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：75例病情及時(shí)得到控制，預(yù)后較好。3例未能堅(jiān)持治療。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血?dú)庵笜?biāo)改善迅速，療效更加顯著，在護(hù)理過程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護(hù)士的技術(shù)及素質(zhì)是密不可分的。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructiue pulmonary dis-ease，COPD）患者由于長期低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒，使呼吸肌功能受損，導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)。機(jī)械通氣治療的主要目的是輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)[1]。氣道雙水平正壓（bi—level

Positive aiIIIay pressure，BiPAP）無創(chuàng)通氣使用方便，患者易于接受，可避免經(jīng)氣道插管損傷及誘發(fā)感染[2]，臨床上應(yīng)用廣泛。我科2016年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治療及護(hù)理方法取得一定效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，均為清醒狀態(tài)，其中男42例，女36例，年齡28-74歲。均符合全國肺心病會(huì)議制定的COPD2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2 方法 患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩機(jī)械通氣，神志清醒者，一般采用間歇通氣支持療法，每次4小時(shí)，每天2-4次，神志不清者，采用持續(xù)機(jī)械通氣，通氣前.后隨訪動(dòng)脈血?dú)夥治觯?yīng)觀察臨床癥狀的變化，療程15-30天，經(jīng)治療后PaCO2下降10mmHg以上，病情好轉(zhuǎn)屬有效，PaCO2下降10mmHg以下或臨床癥狀惡化屬無效。

2.結(jié)果

本組中3例未能堅(jiān)持治療，其中1例因感染控制欠佳，病情惡化，給予氣管插管，人工通氣，1例因難以耐受機(jī)器氣流，自覺胸悶、憋氣、腹脹、拒絕治療，1例自覺癥狀無明顯改善，拒絕使用。其他患者，因早期使用BIPAP治療，病情及時(shí)得到控制，預(yù)后較好。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 研究表明，在上機(jī)前對病人詳細(xì)的解釋能提高戴機(jī)的成功率，因此在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員需向病人進(jìn)行病情介紹，講解呼吸機(jī)的連接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出現(xiàn)嘔吐時(shí)，能夠緊急自行拆除。使用呼吸機(jī)時(shí)，不能進(jìn)行語言交流，可進(jìn)行非語言交流，如表情、手勢等表達(dá)方法；如有較復(fù)雜的要求或感受可通過寫字板書寫表達(dá)；對于元書寫能力者。可提供圖文并茂的卡片進(jìn)行溝通。

3.2 調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式及參數(shù) 護(hù)士必須熟練掌握呼吸機(jī)的性能、使用方法、操作規(guī)程。根據(jù)病人的具體病情以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。輔助通氣的壓力要先從低水平開始，逐漸增加氣道壓力，使病人有一個(gè)逐漸耐受的過程。出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找回路密閉情況，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3 飲食護(hù)理 可選用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食。控制碳水化合物的攝人量，因?yàn)樘妓衔飻z入過多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。鼓勵(lì)病人主動(dòng)迸餐，對無法自行進(jìn)餐時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以緩解呼吸肌疲勞。

3.4 呼吸道管理

3.4.1 氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉及祛痰劑，如沐舒坦、糜蛋白酶等。濕化方法有電熱恒溫濕化裝置、霧化器等。可使用可必特、普米克令舒、沐舒坦等藥液霧化吸入，以減輕氣道干燥。

3.4.2 保持氣道通暢呼吸道分泌物增多，可阻塞氣道，加重呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭加重。可采取以下排痰措施。①病人主動(dòng)咳嗽排痰。即二步法將痰咳出，首先進(jìn)行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出；②協(xié)助排痰。方法包括肺部叩擊、體位引流、電動(dòng)吸引器吸痰。

3.5 呼吸機(jī)使用的監(jiān)測 上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并做血?dú)夥治觥＜皶r(shí)觀察呼吸的機(jī)的潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等指標(biāo)。加強(qiáng)巡視，注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接是否正常，有無漏氣、扭曲等。出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6 病情觀察 在初的24h以內(nèi)，應(yīng)密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，有無人機(jī)對抗。綜合判斷通氣治療的效果。首次使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行深、慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。注意監(jiān)測病人的生命體征，加強(qiáng)夜間巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動(dòng)導(dǎo)致氧氣管脫落、面罩摘除等危及生命的危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

3.7 并發(fā)癥的護(hù)理

3.7.1 腹脹 主要與使用鼻面罩通氣時(shí)誤咽氣體有關(guān)。指導(dǎo)病人緊閉口唇、用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作和講話，以避免把氣體吸入到胃內(nèi)而造成胃腸脹氣；也可通過放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。

3.7.2 面部皮膚的壓迫性損傷 選用形狀和大小合適的面罩，調(diào)整好面罩的位置和松緊度；使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力；間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩。對已發(fā)生局部皮膚破潰者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清潔。

3.7.3 誤吸 注意避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生；必要時(shí)可選用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。

3.8 儀器的消毒管理 使用完畢的呼吸機(jī)應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗消毒。避免交叉感染。國外規(guī)定呼吸機(jī)管道為一次性。而目前國內(nèi)消毒方式有含氯消毒劑浸泡、或環(huán)氧乙烷消毒、或送消毒供應(yīng)中心自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒等。鼻面罩要專人專用，不用時(shí)可用保鮮袋套住，保鮮袋要每天更換，當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75%酒精擦拭。

4.小結(jié)

我們通過積極的治療和護(hù)理取得了較為滿意的效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血?dú)庵笜?biāo)改善迅速，療效更加顯著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管供氧方式相比，療效更為滿意。配合藥物治療有利于擴(kuò)張肺泡，保證氧吸入，改善換氣和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕。但在護(hù)理過程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護(hù)士的技術(shù)及素質(zhì)是密不可分的。無創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病，熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]冼樂武，梁宗安，劉昌志，等.經(jīng)鼻（面）罩BiPAP呼吸機(jī)對c0PD康復(fù)作用的觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（6）：584—585.

[2]丁毅，潘全興.BiPAP呼吸機(jī)鼻罩通氣搶救哮喘危重度發(fā)作2例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，22（1）：62.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療規(guī)范（草案）[J.]中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203