結核病患者治療依從性的影響因素研究

繆文宇

【摘要】目的：通過分析影響治療依從性的各種因素，為政府制定結核病管理相應政策提供依據，為結核病防治機構開展有針對性健康教育，提高病人依從性提供參考。方法：選擇2012年至2014年中山市納入管理并結束療程的結核病患者作為研究對象，采用核查市結防所各類報表方式對病例的治療情況進行分析統計，根據是否按要求規范治療，將研究對象分為規范組和對照組，采用問卷調查的方法，對研究對象進行調查。結果：文化程度、患者年齡、經濟情況、對結核病了解程度及服藥不良反應是影響結核病治療依從性的主要因素。結論：多方聯合，提供醫療救助，開展有針對性的健康教育，加強病人隨訪等工作是提高結核病患者治療依從性的有效措施。

【關鍵詞】 結核病；依從性；影響因素

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

肺結核是我國重點防治的傳染病，也是全球關注的重要公共衛生及社會問題。據世界衛生組織統計，我國是全球22 個結核病流行嚴重的國家之一。目前，我國結核病年發病人數約為130 萬，占全球發病的14.3%，位居全球第2 位[1-2]。近年來，隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病已是一種貧困性疾病，也是一種社會性疾病[3-4]。目前中山市政府對結核病管理十分重視，全面貫徹執行DOTS 策略，以提高結核病人的發現率和治愈率，但實際中部分病人由于各種原因，不進行規范治療，出現治療中斷現象，導致治療失敗和耐藥性的產生。為了了解中山市結核病人治療依從性影響因素，進行了本項調查研究。

1.研究對象及方法

1.1 研究對象：2012年至2014年中山市納入管理并結束療程的結核病患者

1.2 研究方法： 自行設計調查問卷，調查內容分為兩大部分，一部分是患者基本情況，包括：性別、年齡、受教育情況、家庭經濟、交通便利情況；第二部分是治療情況及涉及調查內容，包括：對結核病的了解程度、是否接受過結核病防治知識教育、服藥不良反應、是否遵從醫囑按時服藥等等，所有調查均由專人根據市結核病防治所反饋的病人治療情況月報表了解治療依從性，與本人面對面或電話訪問完成， 對比兩組人在年齡、文化程度、經濟情況、交通便利、結核病知識了解程度及服藥不良反應等方面有無區別。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件統計分析數據。計數資料以百分比表示，行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

1.1 一般情況 共調查396人，規范治療組與非規范治療組各198人，其中規范組男性142人，女性56人，非規范組男性157人，女性41人，最大年齡75歲，最小年齡19歲。

1.2 對結核病患者治療依從性的影響因素 根據本調查研究結果顯示，文化程度、患者年齡、經濟情況、對結核病了解程度及服藥不良反應是影響結核病治療依從性的主要因素，各組之間差異具有統計學意義（P﹤0.05），其詳細統計情況見表1。

3.討論

服藥依從性是評價患者是否按醫囑進行治療的一項重要指標，依從性的高低直接影響疾病的治療效果[5]，結核病作為一種慢性疾病，治療時間需要長達6至8個月， 需要病人具有良好的依從性才能完成治療過程，但實際治療中，由于各種客觀或主觀原因，有部分的患者中斷或延緩治療，給 結核病的防控工作帶來了很大的影響。

據本調查研究結果顯示，文化程度、患者年齡、經濟情況、對結核病了解程度及服藥不良反應等因素影響結核病治療的依從性。其中，文化程度越低人群治療依從性越差，可能與這部分人對疾病不了解，服藥隨意性大有關；50歲以上人群依從性低于50歲以下人群，據了解，部分老年人由于未和年輕家人同住，容易出現忘記服藥或覺得無自覺癥狀而自行停藥情況；經濟情況好的病人相對于低收入病人依從性較好，可能由于服用抗結核藥的同時需要輔助藥物治療及其他相應的檢查，費用較高，部分低收入患者由于經濟原因，而放棄治療；對結核病較了解的病人依從性較高，患者對結核病知識了解者，清楚結核病的治療要求、隨意停藥帶來的后果及藥物治療過程中可能出現的情況，能主動配合醫生進行治療；此外，化療藥物的不良反應，是導致規則服藥依從性差的一個主要原因[6]，本次調查發現，不規范治療組病人不良反應發生率高于規范治療組。

針對調查存在的影響因素，建議政府、結防醫生、患者家人及患者個人聯合起來，提高患者服藥依從性，達到治療目的。首先，政府在國家提供免費抗結核藥物的基礎上，可為貧困患者提供更多的醫療救助，如提供營養交通補助，減免部分自費藥物費用等；其次，結防醫生應加強對結核病人的管理，實行一對一對患者及患者家人進行結核病知識教育，告知病人全程規律服藥的重要性及不遵醫囑后果嚴重性，在治療過程中，應加強與病人或家屬的聯系，定期了解病人服藥情況及不良反應情況；再次，患者家屬應配合醫生，對患者服藥情況進行督導，出現厭倦情緒時給予鼓勵；最后，患者個人也應接受醫生或家人的督導，增強治愈疾病的信心。

參考文獻

[1]衛生部疾病控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1.

[2]盧禮群，鄧生龍.海安縣雅周鎮2006-2011 年肺結核病流行病學分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（22）：3517-3518.

[3]陳有生，楊振中.環縣2002—2006 年肺結核流行病學分析[J].中國防癆雜志，2007，29 增刊：164-165.

[4]周澤文，陶麗華，胡代玉，等.重慶市1998～2009 年肺結核疫情分析及防控策略探討[J].現代預防醫學，2013，40（2）：201-207.

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[6]鄧宏濤，陳朝霞.肺結核病患者規則服藥依從性相關因素分析[J].北方藥學，2016，13（5）167.