甲狀腺切除術圍手術期的護理體會

王曉平

【摘要】目的：研究100例甲狀腺機能亢進癥患者行甲狀腺次全切除術主要護理措施；方法：充分完善術前心理和身體準備是手術取得成功的關鍵所在，特別是可以避免術后最嚴重的并發癥-甲狀腺危象的發生。指導患者術前準確服藥的方法，嚴格遵照醫囑服用硫脲類藥物及碘劑等藥物，不可擅自停服，幫助患者認識服藥的重要意義及注意事項，讓其理解藥物治療保證手術順利及安全的重要環節，積極配合護士測基礎代謝率。手術后護士嚴密觀察生命體征的變化，切口滲血量，發音情況，以防術后并發癥的發生。結果：100例術后護理效果顯示，均無并發癥產生。結論：護理措施可以有效防止術后并發癥的發生，提高手術成功率。

【關鍵詞】甲狀腺；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

分析研究收治甲狀腺機能亢進癥患者100例。其中中度以上原發性甲狀腺機能亢進75例，占75%，繼發性甲狀腺機能亢進25例，占25%。現將圍手術期有關護理問題予以討論

1.一般資料

患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術患者100例，治愈無并發癥發生

2.術前護理

2.1 心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環境因素的影響，失眠，對手術顧慮較重，情緒緊張，術前應多與患者交談，安慰、鼓勵患者，解釋手術的有關問題，我們采取讓甲狀術后恢復良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者適當應用鎮靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。

2.3 藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術前給降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術前準備的重要環節。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術，常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫囑執行。

2.4 突眼的保護 原發性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中10例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質量。

3.術后護理

術后患者清醒和血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內積血。如呼吸道有痰液應囑其咳出，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質飲食，逐步過渡到半流質和軟食。

4.并發癥護理

術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，護士應觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發現患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行氣管切開術。術后若發現痰多不易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入。患者術后第一次進食時，護士應在旁觀察，如發生嗆咳.誤咽，應協助患者坐起進食或由流質改進半流質飲食，因損傷喉上神經引起。甲狀腺危象術后12～36h內高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采取：①降溫.保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發生心衰，應抗心衰治療。

5.健康教育

加強自控，防止情緒激動。保持精神愉快、心境平和。指導患者進行頸仰臥位的練習，以適應手術時的體位。注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術效果；術前2w禁煙，以預防術后肺部并發癥的發生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術后咳嗽使切口疼痛，同時影響切口愈合。術后12～36h內囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不適時，應立即通知醫護人員，及時發現甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

6.討論

甲狀腺解剖學的生理特點，手術損傷較常見，臨床上對醫生要求認真掌握，為了預防并發癥及了解并發癥的發生，我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環境相互聯系.相互影響，并與大腦皮質-下丘腦-垂體前葉系統呈反饋性的控制調節關系。正因為這種關系維持著人體內活動的動態平衡，當人體發生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術。甲狀腺次全切除術屬于擇期手術，手術成功雖與醫師的操作技術密切相關，但最主要的是做好充分對術前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。

結語

綜上所述，甲狀腺切除術圍手術期的護理是極其重要而必要的，需要根據實際情況，準確的分析護理方法，確定護理標準，明確護理方式，不斷提高整體護理配合的相關過程，保證護理的合理性和必要性，提升甲狀腺切除術圍手術期的護理效果。

參考文獻

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