醫用幾丁糖用于預防人工流產術后宮腔粘連的臨床療效※

李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

醫用幾丁糖用于預防人工流產術后宮腔粘連的臨床療效※

李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

目的探討醫用幾丁糖用于預防人工流產術后宮腔粘連的效果。方法選取2015年6月至2017年1月于惠州市惠陽區婦幼保健院行人工流產手術的180例患者作為研究對象，按照預防人工流產術后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對照組，各90例。人工流產術后觀察組患者給予常規治療聯合醫用幾丁糖預防宮腔粘連，對照組患者僅給予常規治療，比較兩組患者臨床指標改善情況、月經情況、宮腔粘連發生情況及術后感染發生情況。結果觀察組患者陰道流血時間、腹痛持續時間均明顯短于對照組，陰道流血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組術后月經正常患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后患者宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后未發生感染情況，對照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.698，P＜0.05）。結論醫用幾丁糖預防人工流產術后宮腔粘連發生的效果顯著，在改善患者術后臨床癥狀的同時還可促進月經恢復，降低術后感染風險。

醫用幾丁糖；人工流產手術；宮腔粘連；預防

宮腔粘連的發生常與妊娠有關，好發于宮腔手術操作后[1]，是人工流產手術后常見的遠期并發癥。行人工流產手術的患者發生宮腔粘連后可能會出現閉經、子宮內膜異位癥等臨床癥狀[2]，嚴重時還會導致繼發性不孕及再次流產情況發生，其會嚴重影響患者的身心健康，因此提高人工流產術后宮腔粘連的預防效果勢在必行。如何預防人工流產術后宮腔粘連一直以來是婦科關注的重點話題，常規術后治療具備一定的預防效果，但由于局限性較大，效果并不理想。有學者提出，患者行人工流產術后向宮腔注入醫用幾丁糖可以有效預防宮腔粘連發生，對患者術后恢復也有一定改善作用[3]。本研究就使用醫用幾丁糖預防人工流產術后宮腔粘連的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年1月于我院行人工流產手術的180例患者作為研究對象，按照預防人工流產術后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對照組，各90例。觀察組患者年齡17～42歲，平均（25±6）歲，妊娠時間43～72 d，平均（55±10）d，孕產次1～3次，平均（1.0±0.8）次；對照組患者年齡19～45歲，平均（26±6）歲，妊娠時間42～73 d，平均（54±10）d，孕產次1～3次，平均（1.2±0.7）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術前各項常規檢查均正常，均自愿參與本研究并簽署了知情權同意書，排除有手術禁忌證及中途退出研究患者。

1.2 治療方法觀察組患者于人工流產手術完成時用一次性導尿管向宮腔內注射5 ml醫用幾丁糖（上海其勝生物材料公司，批準文號：國藥準字20143642114，規格：15 mg/m1），術畢在手術床上平臥15 min；對照組患者手術完成時不用藥不作任何干預。兩組患者術后均給予相應常規治療，包括抗感染及調經等治療。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床指標改善情況、月經情況、宮腔粘連發生情況及術后感染發生情況。其中臨床指標包括陰道流血時間、陰道流血量及腹痛持續時間；月經情況包括月經正常、閉經及月經量減少。

1.4 療效判定標準宮腔輕度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4以下，粘連呈纖細狀，主要粘連存在于輸卵管開口處及宮腔上端；中度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4～3/4，無宮壁粘連形成，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處；重度粘連：粘連程度累積宮腔的3/4以上，粘連粘著于宮壁或粘連肥厚，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處[4]。總發生率（%）=（輕度粘連例數+中度粘連例數+重度粘連例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標改善情況比較觀察組患者陰道流血時間、腹痛持續時間均明顯短于對照組，陰道流血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較(±s)

組別 例數 陰道流血時間(d) 陰道流血量(ml) 腹痛持續時間(min)對照組 90 6.6±1.4 54±14 41±8觀察組 90 4.3±1.1 40±11 25±5t值 3.158 3.879 3.452P值 0.001 0.001 0.001

2.2 月經情況比較觀察組術后月經正常患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者月經情況比較[例(%)]

2.3 宮腔粘連發生率比較觀察組患者術后宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連發生率比較

2.4 術后感染發生率比較觀察組患者術后未發生感染情況，對照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.698，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著無痛技術在臨床上的廣泛應用，越來越多的患者選擇了安全性更高的宮腔內人工流產術式，其并發癥宮腔粘連的發生率也隨之提高[5]。宮腔粘連的發生對行人工流產手術患者的危害是巨大的，不僅會引起月經閉經、月經紊亂等并發癥，還可能導致繼發性不孕等嚴重并發癥發生，使患者失去再次妊娠的機會，可嚴重影響患者的身心健康。人工流產手術后形成宮腔粘連的因素較多，主要表現在以下幾個方面：①初產婦的宮腔粘連發生風險明顯高于經產婦[6]，其主要原因是初產婦子宮口較緊，醫師對宮頸進行擴張時可能致使子宮受到損傷，同時初產婦的子宮發生過度前屈或后屈的情況較多，也容易使子宮受到損傷，從而提高了宮腔粘連的發生風險；②孕期不同患者發生宮腔粘連的風險也不同，臨床認為孕6周以內患者發生宮腔粘連的風險最高[7]，其主要原因是患者孕周短其雌激素水平也相對較低，宮頸彈性較差，醫師行人工流產手術時在擴張宮頸時難免會對子宮造成損傷，同時反復的搔刮也會對宮壁造成損傷；③人工流產次數的增多意味著患者的子宮內環境變差，多次人工流產會加重子宮受損的概率，提高了宮腔粘連的發生風險[8-9]；④術后感染是引起宮腔粘連的重要風險因素[10]，醫師是否嚴格按照規章流程執行手術操作，患者是否嚴格遵醫囑接受恢復治療，均是引起患者術后感染的重要指標，一旦患者發生感染不僅會引起宮腔粘連發生，還會引發多種并發癥對患者子宮造成進一步損傷；⑤醫師的手術操作直接影響了患者的人工流產手術效果及宮腔粘連預防效果，例如重復、多余的侵入性操作會增加患者子宮的負擔，子宮受累程度嚴重就會提高宮腔粘連發生風險。

人工流產術后臨床常規治療局限性較大，不能依據宮腔粘連發生的風險因素給予有效應對治療，雖然臨床治療效果值得肯定，但仍然需要進一步改善。醫用幾丁糖是一種人工合成的聚氨基酸葡萄糖，具有無毒、無刺激性、無免疫原性及良好組織相容性等特性[11]，應用于行人工流產術后的患者中，可促進子宮內膜上皮細胞增殖，抑制纖維細胞增殖及瘢痕形成，同時還能起到抑菌、止血、抗感染、促進受損組織修復等功效。本研究結果顯示，給予醫用幾丁糖治療的觀察組患者在臨床指標改善情況及術后月經情況、宮腔粘連發生率及感染發生率均明顯優于給予常規治療的對照組患者。充分證實了醫用幾丁糖預防人工流產術后宮腔粘連的有效性。

綜上所述，醫用幾丁糖用于預防人工流產術后宮腔粘連發生的效果顯著，在改善患者術后臨床癥狀的同時還可促進月經恢復，降低術后感染風險。

[1] 馮晶晶,劉志華.醫用幾丁糖預防人流患者術后宮腔粘連的療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(27):177.

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[5] 宋莉,王繼紅,丁太峰.醫用幾丁糖聯合氣囊導尿管宮腔置入對宮腔粘連電切術的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(8):71-72.

[6] 陳媛媛,孟躍進,顧曉荔,等.重度宮腔粘連分離術后兩種輔助治療方法的效果分析[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2281-2283.

[7] 梁珍,黃靈堅,鄒美蓮,等.幾丁糖對宮腔粘連分離術后預防再粘連的效果分析[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(9):1020-1021.

[8] 江秋,莫璐.醫用幾丁糖預防宮腔粘連分離后再粘連的價值[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(7):41-43.

[9] 王偉娟,魯笑欽,鐵新琴.醫用幾丁糖預防人流術后宮腔粘連的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):7-8.

[10] 金小英,吳曉杰,劉霞.3種不同措施預防人工流產術后宮腔粘連研究[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(11):1404-1406.

[11] 李勉勤,鐘潔琦,曾韻,等.人流術后宮腔粘連采用幾丁糖預防的效果分析[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(6):3178-3179.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.009

惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東惠州 516001

惠州市科技局計劃項目（編號：0049957150513019，婦產科專題編號：20150804）