產時超聲指導在產婦體位矯正胎方位中的臨床價值

何潔云 候 倩 鄒 薇

產時超聲指導在產婦體位矯正胎方位中的臨床價值

何潔云 候 倩 鄒 薇

目的探討產時超聲指導在產婦體位矯正胎方位中的臨床價值。方法選取2015年6月至2016年6月于廣東省佛山市順德區婦幼保健院生產的100例胎頭位置異常產婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組產婦不進行體位指導，按照常規助產，觀察組采取產時超聲指導產婦體位矯正胎方位，比較兩組產婦第一產程時間、活躍期、分娩方式、分娩疼痛程度、產后2 h出血情況、新生兒窒息發生率、焦慮情緒變化及滿意度。結果與對照組比較，觀察組產婦活躍期和第一產程時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組分娩疼痛為2級及以下產婦比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后2 h出血發生率及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；分娩后，觀察組產婦焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論產時超聲指導產婦體位矯正胎方位效果顯著，可有效縮短產程，緩解產婦疼痛感及焦慮情緒，降低剖宮產率。

產時超聲；產婦；體位矯正；胎方位

胎頭方位異常是導致頭位難產的重要因素，也是導致剖宮產率升高的最主要原因，如果不及時進行處理，會對母嬰造成嚴重危害[1-2]。若可以在產程進行中盡早發現胎頭方位異常，并且積極采取有效措施進行糾正，可有效轉難產為順產，從而避免剖宮產和提高產科質量。本研究就產時超聲指導在產婦體位矯正胎方位中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于我院生產的100例胎頭位置異常的產婦作為研究對象，均為單胎足月妊娠，年齡20～38歲，平均（28.5±1.0歲），孕期38～40周，平均（38.0±1.0）周。隨機將產婦分為觀察組與對照組，各50例。觀察組產婦年齡20～38歲，平均（28.3±0.8歲），孕期38～40周，平均（38.5±0.1）周；對照組產婦年齡20～38歲，平均（28.5±0.5歲），孕期38～40周，平均（38.5±0.5）周。兩組產婦年齡、孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 確定胎方位方法 安排專門人員負責操作超聲診斷儀，儀器為SSD黑白超聲診斷儀，使用探頭掃描孕婦趾骨上方，由上而下平行移動探頭，掃描胎兒的頭部、眼眶、鼻子、枕部、腦種線、丘腦等多個部位，結合所有部位的結構對胎兒方位進行綜合判斷。

1.2.2 體位糾正方法 對照組產婦不進行體位指導，按照常規助產。觀察組采取側俯臥位，幫助產婦取與胎兒脊柱同側的側俯臥位（圖1），微躬腰部，屈膝，大腿收縮與脊柱縱軸成直角，腹部前壁與床墊緊貼在一起。如果產婦感到不適，則取坐位，使其在活躍期一直至分娩期采取前坐位，雙手扶床，以感到舒適為宜。

圖1 側俯臥位

1.3 觀察指標比較兩組產婦第一產程時間、活躍期時間、分娩方式、分娩疼痛程度、產后2 h出血情況、新生兒窒息發生率、焦慮情緒變化及滿意度。世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準[3]：0度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度疼痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥物；Ⅲ度：重度疼痛，為持續劇烈疼痛，不用藥不能緩解；Ⅳ度：嚴重疼痛，為持續劇烈疼痛伴植物神經系統變化。焦慮情緒變化采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一產程和活躍期時間比較與對照組比較，觀察組產婦活躍期和第一產程時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦第一產程和活躍期時間比較(h±s)

表1 兩組產婦第一產程和活躍期時間比較(h±s)

組別 例數 活躍期 第一產程對照組 50 4.5±0.6 12±4觀察組 50 3.2±2.5 9±3t值 6.610 6.300P值 0.000 0.000

2.2 分娩方式比較觀察組產婦剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[例(%)]

2.3 分娩疼痛程度比較觀察組分娩疼痛為2級及以下產婦比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩疼痛程度比較

2.4 產后2 h出血與新生兒窒息情況比較觀察組產婦產后2 h出血發生率及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 分娩前后焦慮狀態比較分娩前，兩組產婦SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，觀察組產婦SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組產婦產后2 h出血與新生兒窒息情況比較

表5 兩組產婦分娩前后SAS評分比較(分±s)

表5 兩組產婦分娩前后SAS評分比較(分±s)

組別 例數分娩前 分娩后t值P值對照組50 68.5±2.535.6±2.4 10.6960.000觀察組50 68.5±2.525.4±2.8 8.6380.000t值 0.896 9.890P值 0.214 0.000

2.6 滿意度比較與對照組比較，觀察組患者的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較

3 討論

分娩過程是動態進行的，在產程中，對產婦分娩情況進行觀察和發現異常及時處理具有重要臨床意義[5]。在胎頭異常中，枕后位是導致難產的高發頭位，要預防頭位難產的發生，必須在臨產初期對胎頭位置進行準確判斷，并采取適當措施進行糾正。臨床診斷胎頭方位的主要方式包括腹部觸診、肛查、陰道檢查等，要求醫師具備較為豐富的經驗方可準確判斷[6]。陰道檢查給孕婦帶來一定痛苦，并且可增加感染風險，許多孕婦抗拒接受陰道檢查。B型超聲檢查具有可重復檢查的優點，操作簡單，并且不容易受宮頸擴張過小的限制，也不容易受胎頭顱骨重疊的干擾，在產時胎方位檢查中具有重要的作用[7]。

產婦在分娩過程中采取側俯臥位，與胎兒脊柱保持同一側，遵循胎兒重心位于胎兒背側的原則，隨著羊水浮力、胎兒重力所形成的作用力，可促使胎兒背部向產婦腹部前方轉動，帶動胎頭枕部轉動，隨著間歇宮縮降低，胎頭向著最有利的枕前位轉動[8-9]。如果產婦感到不適，可更換為坐位，以促進胎頭俯屈，同時向內旋轉。坐位還能夠增加胎兒重力作用，促使宮頸受壓感明顯增加[10]。

本研究結果顯示，觀察組產婦活躍期和第一產程時間均明顯短于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，分娩疼痛為2級及以下產婦比例明顯高于對照組，分娩后SAS評分明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，產婦產后2 h出血發生率及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組。提示產時超聲指導產婦體位矯正胎方位效果顯著，可有效縮短產程，緩解產婦疼痛感及焦慮情緒，降低剖宮產率。

[1] 閆珊玲,鄭紅.前置胎盤孕婦產前超聲評估預測產時大出血的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(6):666-667,679.

[2] 彭菁,葉艷清,李梅芳,等.產程中改變產婦體位矯正胎方位的臨床觀察[J].蛇志,2015,27(4):388-389.

[3] 李愛蘭.探討體位改變配合徒手矯正胎方位臨床實用價值[J].中國衛生標準管理,2016,7(20):80-81.

[4] 曹敏.產婦體位干預矯正胎兒枕后位的臨床應用[J].中外健康文摘,2011,8(38):161.

[5] 謝月英.產程中改變產婦的體位以矯正胎方位的臨床效果觀察[J].醫藥前沿,2014,4(29):69-70.

[6] 張禮嵐.體位護理干預在產程中矯正胎方位的應用效果[J].醫學信息,2016,29(3):34-35.

[7] 陳燕紅,張金艷,陳曉嵐,等.超聲監測在頭位難產監測中的臨床應用價值[J].中外醫學研究,2015,13(30):10-11.

[8] 李樹華.產程中實施導樂分娩與體位護理矯正胎方位的臨床效果[J].中國醫藥指南,2016,14(13):268.

[9] 姚偉英.分娩期體位護理干預對矯正胎方位異常的臨床分析[J].醫藥前沿,2014,4(15):59-60.

[10] 朱月英.體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產的臨床價值[J].中外醫療,2015(16):8-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.051

廣東省佛山市順德區婦幼保健院，廣東佛山 528300