益腎定眩湯聯合針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果

王 洋

益腎定眩湯聯合針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果

王 洋

目的探討益腎定眩湯聯合針灸對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的影響。方法選取2016年10月至2017年2月沈陽馬應龍興華肛腸醫院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者66例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組33例。對照組患者給予常規治療，研究組患者在對照組治療基礎上應用益腎定眩湯聯合針灸治療。治療結束后，比較兩組患者的治療總有效率及治療前后椎-基底動脈血液流速改善情況。結果①治療后研究組較對照組改善明顯，研究組的臨床總有效率為87.9%，對照組為72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；②治療后，兩組患者椎-基底動脈血液流速比較，研究組改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論益腎定眩湯聯合針灸具有補益肝腎、息風定眩之功效，能夠提高椎-基底動脈血液流速，明顯改善椎-基底動脈供血不足性眩暈引起的各種臨床癥狀，有效治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，對臨床具有指導意義。

益腎定眩湯；針灸；椎-基底動脈供血不足性眩暈；治療效果

椎-基底動脈供血不足性眩暈是以眩暈為主要臨床表現的常見疾病，多見于老年人，亦可發生于青壯年[1]。近年來，由于人們生活水平不斷提高，飲食結構及生活習慣改變等諸多因素，導致椎-基底動脈供血不足性眩暈的發病率不斷升高[2]，已成為醫學界的世界性難題之一。為提高椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的生存質量，目前研究主要采用鈣離子拮抗劑和擴血管藥物等進行治療，盡管能夠較為快速地改善癥狀，但不可避免地帶來諸多不良反應及限制，而且西藥并不能提高椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的生存質量[3]。中醫學對于椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效良好，理論基礎扎實，對治療椎-基底動脈供血不足性眩暈擁有較好的方法及理論，中醫學將椎-基底動脈供血不足性眩暈歸屬于“眩暈”范疇[4]。中醫認為椎-基底動脈供血不足性眩暈多中氣血虧虛、脾胃虛弱、肝腎不足等，夾挾風、火、痰、瘀等實邪，為本虛標實之證。本研究就益腎定眩湯聯合針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2017年2月沈陽馬應龍興華肛腸醫院收治的診斷為椎-基底動脈供血不足性眩暈的患者66例為研究對象，西醫診斷符合《眩暈》[5]中的相關標準，中醫診斷符合《中藥新藥治臨床研究指導原則》[6]和《中醫病癥診斷療效標準（1994）》[7]擬定的標準。按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組33例。研究組患者中，男15例，女18例，平均年齡（64±13）歲，病程1～12個月；對照組患者中，男16例，女17例，平均年齡（62±14）歲，病程2～12個月。兩組患者年齡、病程、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①年齡47～76歲；②均符合中西醫診斷標準；③入院后行血、尿常規檢查，結果均在正常范圍內；④均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。

1.3 排除標準①由前庭神經元炎、迷路炎、鏈霉素中毒、梅尼埃病等眼、耳疾病所致的眩暈；②對臨床觀察不合作者；③有神經、精神疾病，不能完成問卷填寫者。

1.4 治療方法對照組患者采用西藥常規治療，口服鹽酸氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d。研究組患者在常規治療基礎上加用益腎定眩湯聯合針灸治療。口服中藥湯劑益腎定眩湯，方藥組成為熟地黃20 g、杜仲15 g、枸杞子12 g、菊花12 g、川芍20 g、當歸15 g、牛膝15 g、天麻12 g、鉤藤20 g、甘草5 g，1劑水煎服至300 ml，150 ml/次，2次/d。針刺風池、百會、頸夾脊、頭維，1次/d，每次留針20 min。兩組患者均以4周為1個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標觀察兩組患者治療前后的癥狀及體征，椎-基底動脈供血不足性眩暈的主要癥狀為頭暈目眩、腰膝酸軟、耳鳴、兩目干澀、視力減退、心煩口干、少寐健忘等，按癥狀輕、中、重程度分為3級，分別記作1、2、3分，并計算臨床治療總有效率。觀察患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化情況。

1.6 療效判定標準參照《中醫病癥診斷療效標準（1994）》[7]中的臨床療效判定標準，顯效：A.中醫癥狀積分降低≥60%；B.基底動脈血流速度提高≥20%；C.左椎動脈血流速度提高≥20%；D.右椎動脈血流速度提高≥20%。有效：A.中醫癥狀積分降低≥30%；B.基底動脈血流速度提高≥10%；C.左椎動脈血流速度提高≥10%；D.右椎動脈血流速度提高≥10%。無效：A.中醫癥狀積分無改變或加重；B.基底動脈血流速度無改變甚至降低；C.左椎動脈血流速度無改變甚至降低；D.右椎動脈血流速度無改變甚至降低。其中A項為診斷必備，B、C、D中具備其中1項即可判斷。

1.7 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床證候療效比較研究組患者治療的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

2.2 治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較治療后，研究組患者的椎-基底動脈血流速度提高較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是由于頸椎病、腦動脈硬化或血黏度增加等因素引起的腦供血不足，以小腦、枕葉、內耳及腦干等組織功能缺損為主要特征，臨床多以眩暈、嘔吐、惡心、頭暈等為主要表現，嚴重者可能發展為缺血性腦梗死[8]。中醫學將椎-基底動脈供血不足性眩暈歸屬于“眩暈”“眩冒”“暈眩”“眩掉”等疾病范疇，認為椎-基底動脈供血不足性眩暈為本虛標實之證，本虛即為臟腑氣血陰陽虧虛，標實多為風、熱、痰、瘀等[9]。歷代多數醫家亦認為眩暈發生的主要病理機制為肝腎虧虛、氣血不足、風邪入腦[10]；《諸病源候論》中有云：“風頭眩者，由氣血虧虛，風邪入腦，而引目系故也。逢身之虛則為風邪所傷，入腦則腦轉而目系急，目系急故成眩也”[11]。西醫目前主要應用鈣離子拮抗劑和擴血管藥物，雖能取得一定的療效，但鈣離子拮抗劑不能緩解腦缺血后的低灌流狀態，擴血管藥物雖然有一定的擴張血管的作用，但不能較大程度地改善血液流變學。

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 基底動脈 左椎動脈右椎動脈對照組 33治療前 24±5 21±4 22±4治療后 30±5*27±5*28±5*研究組 33治療前 23±5 21±4 21±4治療后 35±6*#33±5*#32±5*#

本研究根據椎-基底動脈供血不足性眩暈的病因及病理機制，采用益腎定眩湯聯合針灸進行治療。益腎定眩湯方用熟地黃、杜仲、枸杞子、川芍、當歸、菊花、牛膝、天麻、鉤藤、甘草。其中熟地黃、杜仲、枸杞子共為君藥，熟地黃補腎益精、養血滋陰；杜仲補肝腎、強筋骨；枸杞補肝益腎；3藥合用功能滋補肝腎。川芎、當歸、牛膝共為臣藥，川芎行氣活血、祛風止痛，現代藥理研究表明[12]川芎能使血栓長度縮短，并能抑制血小板聚集；當歸具有補血活血之功效，為血中氣藥；牛膝歸肝、腎二經，補肝腎，引血下行；3藥合用具有活血祛瘀通絡之功效。天麻平肝潛陽，鉤藤息風止痙，菊花味甘、苦、辛、性微寒，養肝明目，共為佐藥共制陽亢之風。甘草補中益氣、調和諸藥，為使藥。上述諸藥合用共奏補肝益腎、息風定眩之功效[13]。針灸取穴風池、百會、頸夾脊、頭維。風池為足少陽與陽維脈交會穴，可生發氣血，疏肝利膽，《通玄指要賦》記載：“頭暈目眩，要覓于風池”[14]；百會為治風病要穴，提補諸陽之氣，清利頭目；頸夾脊位于足太陽經經脈與督脈循行之處，因此針刺夾脊穴，可激發太陽經的經脈與督脈之經氣，調暢氣血，既往研究表明針刺夾脊穴時可擴張椎動脈，增加血流量，從而使供血量增加甚至恢復正常[15]；頭維為足少陽膽經與足陽明胃經交會穴，對治療眩暈、頭痛等癥狀具有很好的療效。本研究表明，研究組患者椎-基底動脈血液流速改善明顯優于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，益腎定眩湯聯合針灸治療可以明顯改善椎-基底動脈供血不足性眩暈所致的各種臨床癥狀，改善患者椎-基底動脈血液流速，提高治療有效率，是治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的首選方法。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.015

沈陽馬應龍興華肛腸醫院，遼寧沈陽 110023

王洋（1979.2-），本科學歷，主治醫師。研究方向：中醫內科疾病