微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折的臨床療效

2017-08-01 10:11:54郭毓寅

中國藥物經濟學 2017年7期

郭毓寅

郭毓寅

目的探討采用微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折的臨床效果。方法選取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心醫院收治的眼眶骨折患者85例為研究對象，按照內固定方法不同分為研究組44例與對照組41例。研究組患者采用微型鈦板塑形內固定整復術，對照組患者采用羥基磷灰石復合人工骨板內固定術。術后隨訪3個月，比較兩組患者的治療效果。結果兩組患者術后均Ⅰ期愈合，無1例出現瘢痕形成；術后3個月，兩組患者復視分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，兩組患者眼球運動障礙分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組及對照組患者的并發癥發生率分別為4.5%、19.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折患者能獲得較為理想的效果，且安全可靠。

眼眶骨折；微型鈦板塑形內固定整復術；內固定

眼眶骨折是臨床上一種常見的顱面骨折類型，其發病率較高，大多是由交通意外損傷所致[1]。眼眶內壁的解剖結構較復雜，需要嚴格按照操作標準及流程進行治療，防止出現面部缺陷、眼部功能障礙等并發癥[2]。內固定術是眼眶骨折常用的治療方法，但目前臨床上針對眼眶骨折患者的內固定手術方式、修復材料的應用仍存在較大爭議[3]。本研究就微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心醫院收治的眼眶骨折患者85例為研究對象，按照內固定方法不同分為研究組與對照組。研究組44例（共48只患眼）患者，其中男30例（34只患眼），女14例（14只患眼）；年齡14～68歲，平均（46±3）歲；致傷原因：20例為交通意外傷，12例為機械損傷，12例為拳擊損傷。對照組41例（共46只患眼）患者，其中男28例（33只患眼），女13例（13只患眼）；年齡15～67歲，平均（46±3）歲；致傷原因：18例為交通意外傷，12例為機械損傷，11例為拳擊損傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準①經CT檢查確診為眼眶骨折；②眼球完整，均未出現眼球破裂傷；③自愿接受手術治療，并簽署了知情同意書；④健側眼矯正視力正常，患側眼傷前矯正視力正常，在0.3（包括0.3）以上；⑤未出現出血性疾病、惡性疾病。

1.3 排除標準①一般狀況較差，不能耐受手術者；②不愿意接受手術治療，或依從性差者；③合并心、肝、腎等重要器官疾病者。

1.4 手術方法對照組患者實施羥基磷灰石復合人工骨板內固定：采用X線、CT檢查觀察骨折部位及損傷情況。按照患者具體情況設計手術路徑，妥善選擇修復材料。患者行全身麻醉，于下眼睫毛根部做一1 mm切口，劃開肌皮瓣，直至骨膜，充分暴露骨折斷端。經由上頜竇強填壓碘仿紗條，修復骨折部位，自鼻道前端，將碘仿紗條下端引出。采用羥基磷灰石復合人工骨板對骨折部位進行修復，在眶緣后5 mm處植入整塊羥基磷灰石復合人工骨板。研究組患者實施微型鈦板塑形內固定整復術：采用X線、CT檢查觀察骨折部位及損傷情況。按照患者具體情況設計手術路徑，妥善選擇修復材料。患者行全身麻醉，于下眼睫毛根部做一1 mm切口，劃開肌皮瓣，直至骨膜，充分暴露骨折斷端。以骨科復位鉗復位骨折斷端，回納嵌頓的軟組織。按照骨折及骨缺損具體情況，選擇恰當的塑性鈦板，緊密貼合骨折兩端與鈦板兩端，覆蓋于骨缺損處，斷端兩側以鈦釘進行固定。隨后實施皮內美容，縫合切口。

1.5 觀察指標①觀察兩組患者治療后復視分級變化情況。復視分級評定標準：0級：未出現復視現象；Ⅰ級復視：存在周邊視野復視，在15以上；Ⅱ級復視：正前方、閱讀位未出現復視現象，其余方向均存在復視現象；Ⅲ級復視：正前方、閱讀位均存在復視現象[4]。②觀察兩組患者治療后眼球運動障礙變化情況。眼球運動障礙判斷標準：0級：未出現眼球運動受限現象；Ⅰ級：進行1個或多個方面極限運動時輕度受限；Ⅱ級：進行1個或多個方面極限運動時明顯受限；Ⅲ級：進行1個或多個方面極限運動均不能達中線位置[5]。③術后隨訪3個月，觀察兩組患者術后愈合情況及并發癥發生情況。

1.6 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后愈合情況兩組患者術后均Ⅰ期愈合，無1例出現瘢痕形成。

2.2 復視分級比較術后3個月，兩組患者復視分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后3個月復視分級比較[例(%)]

2.3 眼球運動障礙分級比較術后3個月，兩組患者眼球運動障礙分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3個月眼球運動障礙分級比較[例(%)]

2.4 并發癥發生情況比較研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

隨著交通運輸業及工業快速發展，眼外傷疾病患病人數不斷增多[6]。眼眶骨折主要是在外力沖擊下，使眼球或眶壁受到刺激，眶內壓力升高而引發的疾病[7]。部分病情較輕、未出現復視的眼眶骨折患者可不必實施手術治療；而病情較為嚴重的患者會出現面目毀損、視力喪失等并發癥，需加強神經外科等的多學科聯合整復[8]。整復眼眶骨折的關鍵是對患者眶架結構及眼眶的三維容積進行恢復[9]，需要在治療時，通過影像學檢查了解眶腔缺損大小等情況，選擇恰當的修復材料，實現精準復位。

既往臨床上多采用羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療，其所用羥基磷灰石復合人工骨板是傳統的眼眶骨折內固定材料，盡管能獲得一定的臨床療效，但術后患者極易出現脫落、移位等并發癥[10]。微型鈦板塑形內固定整復術能有效克服這一弊端，其所用修復材料能有效貼合骨損傷部位的組織，可促使患者眼部生理功能得到恢復[11]。此外，微型鈦板的組織相容性較強，植入人體后，能減少體內排斥發生，且能防止出現化學腐蝕反應，無致癌性，患者不會出現炎性反應，還可以減小應力遮擋作用，手術愈合后可不必取出，能減少患者的痛苦。與鋼絲、小鋼板等材料相比，微型鈦板的穩定性和可塑性較好[12]。本研究在治療過程中，選擇先預熱高溫消毒的微型鈦板，按照術前CT檢查結果，對鈦板進行塑型、固定和修補，能改善塑型效果。此外，鈦板上的孔能促使傷口周圍肉芽組織正常生長，且抗感染能力較強，能確保骨質與鈦板徹底融合。

本研究中，兩組患者術后均Ⅰ期愈合，無一例出現瘢痕形成。表明在眼眶骨折患者治療過程中，采用微型鈦板塑形內固定整復術與羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療均能保證術后愈合效果。此外，術后3個月，兩組患者的復視分級比較，差異有統計學意義；術后3個月，兩組患者眼球運動障礙分級比較，差異有統計學意義，與文獻[13]報道結果相符。提示采用微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折患者，能控制復視、眼球運動障礙發生。另外，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義，與文獻[14]結果相似。提示微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折能減少并發癥發生，可能與微型鈦板固有的特性有關。

綜上所述，采用微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折，能獲得較為理想的治療效果，且安全可靠。

[1] 孫熠,曹虹,燕振國.Medpor板修復眼眶骨折合并眼球內陷的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(10):1901-1903.

[2] 唐東潤,孫豐源,吳桐,等.眼眶爆裂性骨折的影像特點與治療方法[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1188-1192.

[3] 賈相龍.三維CT重建及微型鈦板堅固內固定術在眼眶骨折整復重建中的應用[D].成都:成都中醫藥大學,2013:17-18.

[4] 張翔.3D打印技術在整復眼眶爆裂骨折和修復下頜骨缺損中的應用研究[D].廣州:南方醫科大學,2016:13.

[5] 巢陽,舒越昆,陳力,等.眼眶骨折微型鈦板塑形內固定整復術的療效觀察[J].西南國防醫藥,2014,24(11):1210-1212.

[6] 劉江,陳志杰,張曉輝.多孔聚乙烯板修復眼眶爆裂性骨折[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(4):259-262.

[7] 王樹綱,鄒吉新,張繁友,等.一體鈦網整體修復眼眶骨折后眼球內陷的原因[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(6):434-435.

[8] 田艷明,歐陽偉,董晶,等.眼眶爆裂性骨折手術遠期療效與滿意度分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(11):825-828.

[9] 王兆艷,陰正勤,魏世輝,等.預成形鈦網在眼眶骨折眶壁修復中的應用[J].南方醫科大學學報,2013,33(7):1071-1074.

[10] 吳晴偉,趙影穎,陳東,等.鼻-鼻竇炎與眼眶植入性整復術后感染的相關性研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(2):98-100.

[11] 李超,鄭波濤,李斌,等.經結膜爆裂性眼眶骨折修補術的手術時機[J].國際眼科雜志,2014,14(11):2085-2087.